高血壓用藥10問

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高血壓用藥10問

平涼日報2017-04-22 06:03大字

1、降壓藥一般選擇什麼時候服用?

高血壓病患者一天24小時的血壓水平是不恆定的,有兩個高峰和兩個低谷:早晨9～11時及下午4～6時為全天最高血壓；中午12時～下午2時為第一個低谷,晚上8時後血壓呈緩慢下降趨勢,凌晨2～3時為最低。所以要選擇用藥時間,一般第一次用藥在早晨6～7時,第二次用藥在下午3～4時。藥效持續24小時的降壓藥,一般每天早晨服一次即可。

2、降壓藥常見的不良反應和注意事項有哪些?

(1)血管緊張素轉化酶抑製劑(如卡托普利、依那普利等)和血管緊張素受體拮抗劑(如纈沙坦、替米沙坦等):這兩類降壓藥常見的不良反應有高鉀血症、血肌酐升高以及血管神經性水腫。使用血管緊張素轉化酶抑製劑發生咳嗽不良反應時,可以選擇血管緊張素受體拮抗劑替代治療。雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀患者禁用這兩類藥物。

(2)利尿劑(如吲達帕胺、氫氯噻嗪等):大劑量的利尿劑容易導致電解質紊亂,影響血鉀、血鎂、血鈣的水平,另外也對尿酸及糖的代謝有一定影響,使用本類藥物的同時應注意檢查電解質、尿酸及血糖。

(3)β受體阻滯劑(如普萘洛爾、美托諾爾等):服用本類藥物可使心率減慢,嚴重的心動過緩如心率小於50次/分時忌用。支氣管患者慎用,避免加重支氣管痙攣。應用任何一種β受體阻滯劑都應從小劑量開始,逐漸增加用藥劑量至達到理想的治療效果,然後改為維持劑量治療。而停葯時應逐漸減量,不可突然停葯。

(4)鈣離子拮抗劑(如硝苯地平、維拉帕米等):服用該類藥物的患者可能有頭痛、面部潮紅、心悸、踝部水腫、牙齦增生等不良反應,通常發生在用藥初始階段,不良反應一般較輕且短暫。

3、為什麼降血壓葯提倡小劑量聯合應用,而不是單純增加某一種藥物的劑量?

單葯治療常常達不到降壓目標,一味地將單葯增大劑量易出現不良反應。為使降壓效果增大而不增加不良反應,採用兩種或多種降壓藥物聯合治療,可使藥物治療作用相加,其不良反應相互抵消或者至少不增加不良反應。

4、降壓藥物緩釋片有什麼優點?對服用方法有什麼特殊要求?

緩釋片具有減少服藥次數、維持平穩有效的血葯濃度、降低毒副作用和減少用藥總量的優點。服用腸溶片、膠囊劑以及大部分緩釋片應用水整片吞服,不能掰、壓或嚼碎,以免影響藥物療效。但也有部分緩釋製劑可以掰開服用,如美托洛爾緩釋片等。服用藥物之前可諮詢醫生。

5、沒有癥狀的時候是不是可以不服用降壓藥?

不可以。其實當血壓超過正常範圍時,血壓對心、腦、腎就已經開始產生侵害。一些高血壓患者平時不服藥,當出現頭昏或測血壓升高時才服用降壓藥,一旦癥狀消失或測血壓正常後又不服用降壓藥了,這種做法是錯誤的,也是十分危險的。因為停服降壓藥後血壓又會升高,這樣反覆升降最終將導致病情惡化。正確的做法是當血壓降到正常範圍之後,可在醫生指導下調整降壓藥,以維持量長期堅持服下去。

6、什麼是葯源性低血壓?

葯源性低血壓即用藥後引起血壓下降(低於90/60mmHg),並且伴有頭暈、乏力、嗜睡、精神不振、眩暈甚至出現昏厥等臨床癥狀。部分高血壓患者用藥後血壓下降過快或者下降幅度過大,出現不適癥狀,血壓雖未達定義範圍,亦可歸入葯源性低血壓的範圍。

7、什麼是體位性低血壓?應如何預防和處理體位性低血壓?

體位性低血壓表現為在一定體位(如下蹲後突然站立等)時出現乏力、頭暈、心悸、冷汗、噁心、嘔吐等癥狀。在聯合用藥、首次服用α受體阻滯劑類藥物或加量時要特別注意。體位性低血壓的預防方法:避免長時間站立,尤其在服藥後最初幾個小時；改變姿勢,特別是從卧、坐位起立時動作宜緩慢；服藥時間可選擇在平靜休息時,服藥後繼續休息一段時間再下床活動；如在睡前服藥,夜間起床排尿時應注意。發生體位性低血壓時應平卧,可抬高下肢超過頭部,以促進下肢血液迴流。

8、什麼是葯源性高血壓?容易誘發高血壓的藥物有哪些?

葯源性高血壓臨床表現為用藥後出現高血壓,或高血壓患者在治療過程中血壓進一步升高或出現反跳甚至發生高血壓危象。一般病情較輕,停葯後可逆轉,偶爾出現高血壓腦病、腦血管意外和腎功能不全等嚴重併發症。容易引起血壓升高的藥物有:含鈉鹽藥物、口服避孕藥、糖皮質激素、非甾體抗炎葯(如阿司匹林、布洛芬)、單胺氧化酶抑製劑、促紅細胞生成素、環孢素、甘草合劑和一些復方感冒製劑等。高血壓患者在服用這些容易升高血壓的藥物時,應在醫生的指導下,根據情況對降壓藥劑量進行調整。

9、老年高血壓患者在治療過程中應注意什麼問題?

老年高血壓患者在初始治療應從小劑量開始,並且隨後的劑量調整應較緩慢,因為老年人出現不良反應的可能性較大,尤其是高齡和體弱的患者,宜選用作用平和、緩慢的製劑,降壓不能太快,降壓程度不宜太大。不應隨便調整劑量和更換藥品品種,有疑問時應該及時與醫生溝通。

10、高血壓合併糖尿病患者對降壓藥物選擇的原則是什麼?

高血壓合併糖尿病的患者屬於必須高度重視的高危人群,需要積極預防、減輕腎病進展和心血管危險。血管緊張素轉化酶抑製劑(如卡托普利、依那普利等)和血管緊張素受體拮抗劑(如纈沙坦、替米沙坦等)兩類降壓藥物可預防微量白蛋白尿和糖尿病腎病的出現,並可減慢糖尿病腎病的進展。因此這兩類降壓藥物應作為高血壓合併糖尿病患者的基礎治療,再加用鈣離子拮抗劑、利尿劑等其他類降壓藥物聯合治療。

平涼市疾病預防控制中心供稿