脊椎錯縫推拿

05-26

椎骨錯縫是由各種外來原因造成脊椎骨小關節輕微錯動和移位，而導致脊柱機能失常所引起的一系列臨床症侯群.也稱脊柱小關節紊亂,本病多由脊柱小關節滑膜嵌頓和因部分韌帶,關節囊緊張引起反射性肌肉痙攣,致使關節面交鎖在不正常或扭轉的位置上而致.可分為頸椎椎骨錯縫、胸椎椎骨錯縫和腰椎椎骨錯縫等。

脊柱小關節紊亂,多發於腰椎間關節和腰骶關節,其次為頸椎小關節,胸椎小關節最為少見.新鮮錯縫者易於複位而痊癒快,陳舊性錯縫者複位較困難,病程越久,恢復越慢.

病因病機: 因姿勢不良或突然改變體位引起腰背肌肉拉傷或脊柱小關節錯位,滑膜嵌頓,從而破壞了脊柱的力平衡和脊柱運動的協調性.同時,各種損傷刺激可刺激感覺神經末梢而引起疼痛並反射性地引起肌肉痙攣,肌肉痙攣進而可引起關節解剖位置的改變,發生交鎖或扭轉.長期的交鎖及各種炎性反應的刺激均可導致小關節粘連而影響其功能.

臨床表現:

1.頸椎小關節紊亂:此病多由外傷引起,故起病較急,傷後頸部疼痛,轉動不便,活動時疼痛加劇,頸部酸疼無力,肌力減退,持物落地.

2.胸椎小關節紊亂:患者在突然外力作用下有過度前屈或後伸肩背運動的受傷史,傷後即出現胸背疼痛,痛連胸前,有背負重物之感,坐卧不寧,走路震動,咳嗽,噴嚏,深呼吸等均可引起疼痛加重.常可出現膽囊,闌尾,胃區的疼痛.

3.腰椎小關節紊亂:患者大都有腰部扭挫,閃傷的病史.傷後即發生難以忍耐的劇烈腰痛,表情痛苦,不感活動,懼怕別人搬動,輕輕移動下肢則疼痛無法忍受.全部腰肌處於緊張僵硬狀態,腰部活動功能幾乎完全喪失.待嵌頓解除後,劇痛可自行緩解或轉為一般扭傷性腰痛.

治療方法:

一.頸椎小關節機能紊亂的治療手法主要有以下三種:

<1>患者俯卧位,頭伸出床沿.術者站在患者頭前,一手握下頜角,另一手握枕部.助手固定患者頸肩部使之不動,並與術者作緩慢的對抗牽引.然後在牽引下使患者頸部伸直即可複位.或一助手兩手分別握患者下頜部及枕部,另一助手用兩手扳住患者雙肩,兩助手對抗牽引.術者用兩手拇指分別放在偏歪棘突左右兩側,在上推偏歪棘突,在下推正常棘突向中間靠擠,使其複位.

<2>患者取坐位(以患椎棘突向右偏歪為例),頭部前屈35°,再向左偏45°,術者左手拇指頂住偏歪棘突的右側,右手掌托住患者左面頰及頦部.助手站在患者左側,左手掌壓住患者右顳頂部,根據複位的需要按頭顱.然後術者右手掌向上用力使患者頭頸沿矢狀軸旋轉45°,同時左手拇指向左側水平方向推頂偏歪棘突,可聽到一響聲,並且感覺指下棘突頭左移動.讓患者頭顱處中立位,順壓棘突和項韌帶,鬆動兩側頸肌,手法結束.

<3>患者取坐位,頸部自然放鬆,向旋轉活動受限側主動旋至最大角度.術者一手拇指頂推高起之棘突,其餘四指扶持頸部.另一手掌心對準下頦,握住下頜骨(或用前臂掌側緊貼下頜體,手掌抱住後枕部).然後術者抱患者頭部之手向上牽提和向受限側旋轉頭顱,同時另手拇指向頸前方輕輕頂推棘突高隆處,可聽到一響聲,感覺指下棘突輕度移位.讓患者頭處中立位,用拇指觸摸檢查無異常,手法結束.

二.胸椎小關節機能紊亂的治療手法有俯卧扳壓法、側卧斜扳法和後仰頂按法三種。

俯卧扳壓法：患者俯卧，術者站立在患側，一手向上扳動一側肩部，另一手掌抵壓患處棘突，兩手同時相對用力扳壓。操作時可聞及彈響。

側卧斜扳法：適用於第7胸椎以下的各胸椎小關節。患者側卧，患側朝上，術者面對患者站立，用左肘部固定骨盆，以手掌輕扶患處以下的脊柱，右手用力將肩輕輕向後推，即可聽到或觸到彈響。

後仰頂按法：患者正坐，兩臂稍前伸，術者站於患者外側，右臂自前側抱住胸部向上拔伸，繼而強迫患者背伸，同時另一手掌在背部向前用力頂按患處棘突。或術者立於患者身後,令患者兩手交叉扣住,置於項部,術者兩手從其腋部伸入其上臂之前,前臂之後,並握住其前臂下段,同時用一側膝部頂住患部脊柱,同時膝部前頂.若聽到"咔噠"聲響,則複位成功.

三.腰椎小關節紊亂的治療手法有側卧斜扳法和俯卧扳壓法。上兩法操作與胸椎類同，惟著力點下移。此外，還可應用坐位旋轉法。此法有兩種操作形式（以右側為例）：一是患者正坐方登上，兩足分開與肩同寬，術者正坐患者背後，右手自患者右腋下伸向前，搭於同側頸部，掌部壓於頸後，拇指向下，其餘四指扶持左頸部（患者稍低頭），左手拇指按壓患處，一助手在前方按住患者雙腿，以防轉動。然後術者右手拉患者頸部，使身體前屈60°-90°，並繼續向左側彎（盡量大於40°），在最大側彎位時，術者右上肢使患者軀幹向後旋轉，同時左手拇指向上頂推棘突，即可感覺指下棘突有彈跳感和彈響聲。二是患者正坐，雙腿靠攏，雙手抱於胸前。術者面向患者站立，用雙腿夾持患者雙腿，一手扶於胸前，另一手扶於另一側肩後，相對用力，輕輕旋轉軀幹至45°時，突然加力（但不可粗暴）。本手法在操作過程中，須囑患者放鬆，配合轉動.

注意事項:
1.在採用活動關節類手法治療時,要使患者身心放鬆,術者手下做到穩准巧.

2.癥狀緩解或消失後,應適當休息,避免勞累,以鞏固療效.

3.局部注意保暖,防止風寒濕邪侵犯而加重病情.

4.適當進行功能鍛煉,以加強頸背腰的肌肉的力量,增強保護機制.

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