中醫很好懂之中醫生理學（三）

05-26

第五節天人相應

中醫學認為，人即是天地中之一分子，人氣與天地之氣相通。所以，天地之氣的任何變動，都會影響到人體，使人體產生相應的變化，這就叫做「天人相應」。用現代的話來說，就是：人體是一個開放的系統。

我們來看一下，中醫學中有哪些內容表達了天人相應的思想。

當時認為，天地萬物都是由木、火、土、金、水這五種物質組成。不僅具體的東西是由這五種物質組成，就是抽象的東西如顏色、味道，甚至天氣的變化、一年的四季等都根據表現的特徵歸結到這五種物質身上。人體是天地中的一分子，當然也是由木、火、土、金、水這五種物質組成。所以人體五臟根據臟象特徵亦歸於這五種物質。

接下來我們看一下五臟如何根據臟象特徵歸於這五種物質，並且通過這五種物質和天地萬物聯繫起來的。

一，心：

心與火氣相通：心者，君主之君。君主形象光明，普照大眾，這像火的功能，所以就把心與火聯繫起來。

熱屬心：火是熱的，所以把熱歸於心。

紅色屬心：火是紅色的，所以把紅色歸於心。

心與夏天的天氣相通：夏天是一年中最熱的季節，所以心氣通於夏氣。暑為夏天之氣，所以暑氣通於心。

苦味入心：凡食物燒焦了皆有苦味，所以苦味入心。

二，肺：

肺與金氣相通：肺主治節，而五金所鑄的兵器是治理國家的工具，所以肺與金氣相通。

肺氣通於秋天之氣：金氣主殺戮，而秋天時草木雕零，天地一片肅殺之象，所以肺氣通於秋氣。

燥氣屬於肺：秋天時天氣乾燥，所以燥氣屬於肺。

白色屬肺：五金磨亮了都現白色，所以白色屬於肺。

辛味屬肺：五金皆有點辛辣味道，所以辛味屬於肺。

三，肝：

肝與木氣相通：肝為將軍之官，性喜條達，有自由發展的空間。這和自然界中的樹木性格有點相像，所以肝氣通於木氣。

肝氣通於春天之氣：春天樹木生長茂盛，所以春氣通於肝。

風氣屬於肝：春天多風，所以風氣屬於肝。

青色屬肝：樹木都是青色的，所以青色屬肝。

酸味屬肝：樹木的果實都有點酸味，特別是在青色的時侯，所以酸味屬肝。

四，脾：

脾與土氣相通：脾胃為倉廩之官，容納各種飲食物，滋養全身五臟六腑。而大地能承載萬物，繁育萬物，與脾胃之性相似，所以說脾通於土氣。

濕氣屬於脾：土地中一般都有水份，泥土大

載入中...內容載入失敗，點擊此處重試載入全文 都是潮濕的，所以說濕氣屬於脾。

脾氣通於長夏之氣：長夏濕氣最重，且萬物生長最茂盛，所含營養最豐富，所以說脾氣通於長夏之氣。（一年只有四季，而臟有五，不能相配。於是在夏季開頭分出十八天叫做長夏的與脾相配。這段時間天氣不是大熱，但是濕氣很重，環境悶熱。）

黃色屬脾：泥土以黃色為主，所以黃色屬脾。

甘味屬脾：大地出產的五穀都有點甜味，所以把甘味屬於脾。

五，腎：

腎氣通於水氣：腎者，主蟄、封藏之本。而泉水能深藏地下，所以說腎氣通於水氣。

腎氣通於冬天之氣：冬天萬物潛藏，正合腎氣的封藏之性，所以說腎氣通於冬天之氣。

寒氣屬於腎：冬天寒冷，地下的泉水也寒冷，所以說寒氣屬於腎。

黑色屬於腎：收藏東西的地方都少光線，所以黑色就是腎色。

鹹味屬於腎：腎處下焦，鹹味重濁向下，所以鹹味入腎。

除了以上所說的，還有：宮、商、角、徵、羽五聲配五臟；東、南、西、北、中五方配五臟；生、長、化、收、藏五化配五臟等等。

上一節將人體的各種組織和功能歸結於以五臟為中心的生理、病理系統中。本節中又把自然界千變萬化的事物，歸結於木、火、土、金、水五行系統之中。又通過五臟與五行的聯繫，就把人體的各種組織和功能與自然界各種事物的運動變化、全部歸結於五行系統中，這為以後討論人體的病理變化確立了理論的基礎。

第六節六腑

靈蘭十二官中，上面一共敘述了六個，即五臟附加心胞。(上面曾提及：膻中作為心的外衛的功能，後世都給心胞來擔當了。心胞被扶正成為一個臟，膻中則只留下一個位置的概念，而沒有具體的功能。所以我們以後只談心胞，膻中就不提了。)

接下來說一說剩下來的那六個官：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱。

心、肝、脾、肺、腎，被稱為五臟，是因為與外界不相通，藏於內的關係。而剩下來的這六個器官都是與外界相通的，如人家的府第，有出入的道路，所以稱為六腑。腑者，府也。既是府，就得有個主人管著，所以就把六腑配給六臟，算是有個名義上的主人。

臟與腑的這種關係，我們稱之為表裡關係。臟藏於內為里，腑通於外為表。其中：心與小腸相表裡；肺與大腸相表裡；肝與膽相表裡：脾與胃相表裡；腎與膀胱相表裡；心胞與三焦相表裡。互為表裡的臟腑關係比較密切，平時功能互相配合，生病時亦能互相影響。所以臟腑表裡關係在臨床上是很受重視的。

胃算是六腑中最忙的了，因為胃主管飲食物的攝入，與脾同稱倉廩之官，一天三餐，還有飲水，夠忙的了。但脾與胃兩者主次不同，胃只管受納，就是只管吃東西。而飲食物的消化、吸收以及轉運營養至全身臟腑，則統統由脾來主管。所以脾屬於藏於內之臟，而胃只是外腑。但是在飲食物的受納吸收的整個過程中，脾胃是互相配合的，缺一不可。另外，在中焦氣機升降上，胃氣主下降，脾氣主上升，兩者配合，一升一降，使整個消化道的氣機運行正常，保證了消化道工作的正常運行。

小腸為心臟之外腑。《黃帝內經》稱小腸為受盛之官，出化物。則胃所受納的水谷，是經過小腸的分清必濁，精微營養由脾轉輸，糟粕進入大腸。但是後世臨床上小腸的消化吸收功能全部歸於脾胃的健運功能，沒有單獨列出小腸的作用。臨床上，小腸作為心之外腑倒還是有一些作為的。比如說：臨床上碰到心熱證，就用清小腸熱的方法，使心熱從其外腑小腸泄出。

大腸是肺臟的外腑。大腸為傳道之官，將糟粕送往體外。但是，和小腸一樣，臨床上大腸的傳導作用亦大多歸於胃家。臨床上，大腸因與肺臟的關係而被提到的還比較多。比如說：有時候臨床上碰到肺氣不降，就用瀉大腸的方法治療；反之，有時大便不通，亦可以用開肺氣的方法治療。這就是因為肺與大腸相表裡的關係。

膀胱是腎的外腑。膀胱的工作相當單調，即如《黃帝內經》所說的：「州都之官，津液藏焉。」就是在腎的領導下管理小便的工作。但在五臟中，腎主水，當然是膀胱的領導。但脾主濕，濕亦是水，所以脾亦應算是膀胱的領導。另外，水液的通調，還必須有肺氣的肅降。所以，膀胱名義上雖為腎的外腑，實際上卻是受肺、脾、腎三臟節制的。所以臨床上有溫腎以利水，亦有健脾以利水，還有宣肺以利水，就是因為該三臟都能節制膀胱的工作。

膽是肝的外腑。《黃帝內經》稱膽為「中精之腑，決斷出焉」。照字面的理解，膽應該是幫肝出主意、作決斷的。但是，肝作為將軍之官，太強勢了，膽的作用有時就很模糊，往往隨肝而動。臨床上往往肝熱，膽也熱，稱為肝膽熱盛；肝虛，膽亦怯，而成肝膽氣虛。

三焦是個比較特殊的腑，論工作，是決瀆之官，是管理水液的調節、轉輸的。但與水液的調節、轉輸有關的三個臟：肺、脾、腎都已有了外腑，於是三焦就沒有了上級領導。所以把三焦稱為孤之腑。不過，心胞正好缺個搭檔，就把三焦拉上了，配成一對。兩者雖然沒有生理上的從屬關係，但在經脈的配置上，兩者是成表理關係的。

第七節奇恆之腑

人體中的腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，被稱為奇恆之腑。因為這六個器官，有點象腑，如中空，有口開於外；又有點象臟，如藏精氣而不泄。所以另外給個名稱，叫做奇恆之腑。

其中，腦、髓、骨三者皆屬於腎，因腎的精氣而生，其功能即是腎精的功能。脈者血之府，為血液流通的管道，本身沒有獨立的功能。膽者，為肝之外腑，附屬於肝。女子胞（子宮）雖為一獨立的器宮，但其功能則被沖脈、任脈、督脈、帶脈四條奇經全部承包了，實際上是個沒有功能的空腑。

所以，奇恆之腑雖有其名，但在臨床上很少有發揮作用的機會。打個比方說：奇恆之腑就象從前有錢人家的第三房姨太太，名份是有的，但沒有實權。