經驗總結：特殊人群安全性用藥

用藥安全日益受到重視，尤其是對於新生兒、嬰幼兒、兒童、妊娠期和哺乳期婦女、老年人等特殊人群，因其生理、生化和病理等機制與普通人群存在較大差異，有著不同的葯代動力學和藥效學特徵，用藥安全形勢更嚴峻。

作為藥師的主要職責是保障臨床藥品供應，但隨著醫療衛生事業的發展，要求藥師參與臨床用藥，提供藥學技術服務，提升藥物治療水平，從而提高醫療質量。

作者對近年來醫院特殊人群常規藥品使用情況進行了調查分析，主要在兒童和老年人之間用藥安全做了比較。旨在為特殊人群合理用藥提供指導。

特殊人群的生理特點以及對葯動學的影響

特殊人群的機體組成和生理功能有普通人群有許多的區別，這些特點能影響藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄。

特殊人群慎用的治療藥物

小兒慎用的治療藥物

1. 抗菌藥物

氨基糖苷類，四環素類以及氯黴素分別會引起新生兒的第八對腦神經損傷、骨骼牙齒損害及灰嬰綜合征；大劑量青黴素引起神經中樞刺激癥狀，如肌肉震顫，驚厥；喹諾酮類藥物會損害骨關節軟骨組織不宜使用，磺胺類會損害腦組織禁用。

2.  糖皮質激素

成年人使用激素引起的副作用兒童都有，發育遲緩是最嚴重副作用；長時間使用皮質激素還會影響兒童性徵發育，導致兒童性早熟。

老年人慎用的治療藥物

1. 老年人長期服用的阿司匹林、吲哚美辛等可導致胃出血，嘔吐咖啡色物及引起黑便。

2. 長期應用胍乙啶、利血平、甲基多巴等抗高血壓葯易導致抑鬱症。

3. 利尿劑呋塞米、氫氯噻嗪可致脫水、低血鉀等不良反應。

4. 因老年人肝腎功能減退，在服用胰島素、格列齊特等降糖葯時，易發生低血糖反應。

5. 地高辛等強心苷可引起室性早搏、房室傳導阻滯及低鉀血症等洋地黃中毒反應。

特殊人群合理用藥原則

1. 藥物的選擇

注意藥物潛在的相互作用，明確用藥適應症，避免使用禁用或慎用的藥物。用藥前須明確診斷和詢問用藥使，不濫用抗菌葯和保健葯。

2 劑量的掌控

嚴格遵守從小劑量開始和劑量個體化原則。根據臨床反應調整劑量，至出現滿意療效而無不良反應為止。特殊人群的劑量往往不同，需要根據實際情況進行調整。

3. 給葯途徑和時間的掌控

如果長時間用藥，要選擇適合劑型，避免出現耐藥性，對吞咽困難患者。選用液體製劑必要時可注射給葯；對急性患者，選用靜滴或靜注給葯；選擇合適時間給葯，降壓藥宜早晨血壓上升前半小時服用，皮質激素類在控制病情後可採用隔日給葯療法。