【皮膚外科】  側切楔形剪甲術治療趾甲溝炎86例

86例趾甲溝炎患者均為我院皮膚外科門診患者。所有患者本次就診前均有甲溝炎反覆發作和多次保守治療史，效果欠佳，要求微創手術治療。

手術方法：沿患側趾甲根部皮下注入2 ml、甲板側緣皮下1 ml 2%鹽酸利多卡因行趾神經阻滯麻醉。用10號彎虹膜剪剪開甲板側緣3 ~ 5 mm甲母質，直至甲根部的甲母質。然後用12號彎蚊氏止血鉗呈楔形拔除患側皮下3 ~ 5 mm甲母質，直至甲根部拔出。用10號虹膜剪剪除周邊增生的肉芽組織並清理創面，同時破壞患側部甲床組織。反覆用過氧化氫溶液及生理氯化鈉溶液沖洗創面，清除細碎組織顆粒，徹底止血。創面外用莫匹羅星軟膏，墊紗布加壓包紮。術後第2天拆除紗布常規換藥，觀察傷口情況。繼續換藥處理直至創面癒合。

療效標準：術後6個月觀察療效，痊癒：甲溝紅腫消退、疼痛消失、創面癒合；顯效：紅腫減輕、疼痛消退；無效：治療前後無變化。

手術創傷面積大約0.3 cm²，術中出血量大約2 ml，疼痛能耐受，創面10 d內結痂，痊癒一般需要2個月。86例患者術後隨訪6個月，痊癒78例，治癒率90.7%；顯效8例，無效0例，有效率100%。4例患者因甲根清除不徹底、甲板修剪過短或甲周有胬肉複發。

此術式切除範圍小、疼痛輕、出血少，手術時間短，恢復快，治癒率高。對減輕疼痛癥狀明顯，臨床療效較好。甲側緣楔形剪甲術治療甲溝炎的技術關鍵點：①合理選擇需要剪除的皮下趾甲，呈楔形剪去5 mm趾甲板，以減輕甲皺襞的刺激性疼痛；②徹底破壞患側甲根部的甲母質（手術關鍵）；③清除患側部的肉芽及增生組織可將已暴露出的甲床側面邊緣適當切除或破壞，加強術後換藥傷口處理。