銀翹散——經方解讀（三十六）

05-26

銀翹散——經方解讀（三十六）

【組成】銀花一兩(30克)，連翹一兩(10克)，苦桔梗六錢（8克），薄荷六錢（10克），淡竹葉四錢（6克），生甘草五錢（6克），荊芥穗四錢（10克），淡豆豉五錢（10克），牛蒡子六錢（10克），蘆根（15克）。

【煎服法】原方杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺葯取過清，過煮則味厚而入中焦矣。病重者約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。（蘆根鮮者加倍用，水煎服，不宜久煎，以不超過20分鐘為宜）。

【講解】本方主治風熱溫邪再衛分，全身發熱重，惡寒輕，為辛涼解表之方，既能外散在衛之風熱，又能內清在肺之熱毒。溫病初起，邪在衛分，衛氣被郁，故發熱，微惡風寒。溫為陽邪，易傷津液，故口渴；溫邪上受，首先犯肺，肺氣不宣，故咳嗽，喉為肺戶，風熱襲肺，故咽喉紅腫疼痛。陽熱上擾則頭痛。溫熱傷津故舌邊尖紅。風熱在表，故苔薄白而脈浮數。

方中銀花善於清熱解毒，連翹能透全身軀殼之熱毒，兩葯合用，辛涼透表，清熱解毒，且芳香辟穢，又因用量最重，故為方中君葯，又以名方。臣以荊芥、薄荷、豆豉辛散表邪，透熱外出，以除寒熱頭痛。其中荊芥雖具有辛溫之性，但溫而不燥，且與辛涼諸葯配伍，.溫性被制，並可防寒涼遏邪，且增強解表功效。豆豉釀製有兩法，一偏性溫，一偏性寒，太方所用豆豉系屬辛溫，既用其解表散邪之力，又可除方中涼遏之弊。牛蒡子、桔梗、甘草解毒利咽、宣肺祛痰，以治咽痛咳嗽，且牛蒡子尤可辛涼透表，助銀翹以清風熱; 蘆根、竹葉甘涼輕清，清熱生津、除煩止渴為佐，且竹葉還可利尿，使熱從下出。甘草調和諸葯兼為使葯。綜觀全方，大體可分三組藥物，一為疏風解表葯，一為清熱解毒藥，一為利咽生津葯，結構合理，療效確實，所以久用不衰。全方有疏散風熱、清熱解毒之效。

【臨證應用】本方宜用於風熱表證，而以表熱重，津傷未甚，證見發熱，微惡風寒，口渴咽痛，舌尖紅，苔薄白，脈浮數為辨證要點。

本方也可用子麻疹初起、流感、乳蛾紅腫，以及一切發熱性流行病，如暑溫、痄腮等呈現衛分風熱表證者。

如邪阻氣分，胸隔滿悶加藿香、鬱金，以芳香化濁疏利氣機，津傷口渴，加天花粉生津清熱;持續高熱，加生石膏清瀉火熱。風熱蘊毒在表，項腫咽痛(包括痄腮)，加馬勃、元參、板藍根解毒消腫，清肺利咽。腮腫疼痛，加夏枯草、僵蠶清瀉肝火、散結消腫。.肺熱失宣，咳嗽較甚，加杏仁、酒芩清熱利肺。咯痰稠黃，加酒芩、知母、瓜萎清化痰熱。若頷下腫核疼痛，加射干、僵蠶、瓜萎、貝母，以清化熱痰而散結。時行熱毒癥狀明顯，加大青葉、板藍根、蒲公英，以清熱解毒。熱傷陽絡衄血，去荊芥、豆豉之辛溫，加茅根、側柏炭、桅子炭，以涼血止血。熱入營分，舌紅甚的，加細生地、麥冬，以清熱保津。熱傷津液，小便短少，加知母、黃芩、桅子之苦寒清熱，與麥冬、生地之甘寒化陰生津。如麻疹疹色紅赤，加生地、赤芍涼血活血；疹發不暢，高熱無汗，加蟬衣、浮萍疏風透熱。瘡瘍初起兼表證的，加蒲公英、紫花地丁、大青葉解毒消癰。如大便秘結，舌苔根部偏黃厚，可加積實、瓜萎利腸通便。

本方去荊芥、薄荷、淡豆豉、桔梗、牛蒡子、加麥冬、生地滋陰涼血以資汗源，方名銀翹湯(《溫病條辨》)，是主治風溫熱邪半在氣分(舌苔黃) 與半在營分(舌質紅)之方劑。原書載治溫病下後，無汗脈浮，余邪郁於肌表，有陰傷情況者。

【方論選錄】張秉成：「治風溫溫熱，一切四時溫邪，病從外來，初起身熱而渴，不惡寒，邪全在表者，此方吳氏《溫病條辨》中之首方。所治之溫病與瘟疫之瘟不同，而又與伏邪之溫病有別。此但言四時之溫邪，病於表而客於肺者，故以辛涼之劑輕解上焦，銀花、連翹、薄荷、荊芥皆辛涼之品，輕揚解散，清利上焦者也，豆豉宣胸化腐，牛蒡子利膈清咽、竹葉、蘆根清肺胃之熱而下達，桔梗、甘草解胸膈之結而上行。此淮陰吳氏特開客氣溫邪之一端，實前人所未發耳。」』(《成方便讀》)

包潘良——在線輔導

浙江省東方中醫信息化技術研究院