台灣高血壓指南要點簡介 - 心腦血管疾病用藥 - 臨床藥師網 - Powered ...

  新近，台灣心臟病協會高血壓委員會正式頒布了2010版台灣高血壓管理指南，其要點如下：

    1. 高血壓是一種多發病，其終身患病風險為90%；

    2. 近年來，台灣地區高血壓的控制率顯著提高。自1995年至2002年，男性患者的控制率由2.4%升高到21%，女性患者由5%升高到29%；

    3. 對於心血管高危患者（如糖尿病、慢性腎病、腦卒中、冠心病以及頸動脈疾病、外周動脈疾病與腹主動脈瘤等冠心病等危症），血壓≥130/80 mmHg時即應啟動降壓治療；

    4. 與診室血壓相比，動態血壓和家庭自測血壓與靶器官損害以及心血管事件之間的關係更為密切，應廣泛推廣應用；

    5. 隱匿性高血壓患者的心血管風險性顯著高於診室高血壓患者；

    6. 應建議所有高血壓患者積極改善生活方式。改善生活方式的主要措施包括：限制食鹽攝入，限制酒精攝入，減輕體重，戒煙，合理飲食，適量運動；

    7. 為患者制定治療方案前，醫生應充分了解關於患者的如下信息：既往接受治療的情況，是否並存其他心血管危險因素，靶器官損害情況，有無某些治療藥物的優先選擇適應證和禁忌證，治療費用，以及患者的治療依從性；

    8. 除非存在優先選擇適應證，普通高血壓患者降壓治療的獲益主要源自血壓下降本身，與所選藥物的種類無關；

    9. 常用降壓藥物主要包括5類，即噻嗪類利尿劑，β-受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑（CCB），血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。除β-受體阻滯劑外，其他4類藥物均可用於高血壓患者的初始治療。若患者並存慢性心力衰竭、冠心病或高交感張力狀態，可以考慮首選β-受體阻滯劑；

    10. 在標準劑量下，任何上述5類降壓藥物均可使收縮壓降低10 mmHg，舒張壓降低5 mmHg；

    11. 聯合應用降壓藥物可以顯著改善降壓效果。聯合應用2種不同作用機制的藥物時所產生的降壓作用相當於單獨使用每種藥物的作用之和（即收縮壓降低20 mmHg，舒張壓降低10 mmHg）；

    12. 當需要聯合應用2種降壓藥物時，ACEI或ARB加CCB或利尿劑是最佳組合方案。在3種藥物聯合的方案中，可首先選擇ACEI或ARB加CCB與利尿劑，除非患者存在使用β-受體阻滯劑的特殊指征；

    13. 由於單片固定復方製劑可以改善降壓療效並增加治療依從性，推薦首選用於需要聯合用藥的患者；

    14. 對於高齡（≥80歲）老年高血壓患者也應積極治療，但其血壓降低速度應更為緩慢，並密切觀察可能出現的不良反應。

    該指南針對我國台灣地區的高血壓防治工作而制定，對大陸地區也具有重要的學術參考價值。但與美國指南、歐洲指南等國外的指南性文件相似，台灣高血壓指南只能作為我國高血壓防治研究工作的參考，而不能取代我國的指南。我國新的高血壓防治指南即將正式頒布，在今後臨床工作中，我們應該遵照我國指南所作出的各項推薦建議，完善並推進高血壓防治工作。
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