來來來，一起來破案——神秘的上背部疼痛

案情是這樣的：

蘭女士主訴右側肩背部疼痛3周，是在進行呼吸訓練時突感疼痛，無法活動，只能平卧，不能左右側卧，手不能自然下垂，聳肩會稍感舒適（各位柯南君注意哦，線索來了），且不能打噴嚏（自述不敢打噴嚏，因為會特別痛），VAS評分7分。

在進行觸診檢查時，蘭女士右側整個上背部肌群均有壓痛，故不能進行精準定位。So what?這可難不倒我們哦。。。

考慮到患者是在進行呼吸訓練時發生損傷，我們首先對其做了呼吸肌的檢查。囑患者雙臂水平抬高90度，治療師以手引導，使其右臂繼續前伸，患者疼痛加重，提示前鋸肌損傷明顯。

由於蘭女士瀰漫性疼痛區域存在著上後鋸肌，且她損傷時處於呼吸練習，故觸診上後鋸肌、胸髂肋肌和胸椎棘突，發現上後鋸肌和胸髂肋肌觸痛，C7~T1~T4左旋。初步認為前鋸肌和上後鋸肌損傷，胸椎錯位。

小課堂

為什麼要先考慮這兩塊肌肉呢？讓我們先認識一下這倆貨。

前鋸肌，上方至肩胛骨上角和下角以及介於其間的內側緣，下方至頭8~9肋骨側面的中心。可以旋轉肩胛骨並將其向前拉，抬高肋骨。

上後鋸肌，內側至最下兩個胸椎和最上兩個胸椎的棘突，外側至第2到第5肋骨角的外側。能夠抬高2至5肋協助吸氣。

現在大家明白了嗎，因為患者由呼吸發病，結合疼痛部位，所以我們優先考慮了連接在肋骨和肩胛骨或脊椎上的肌肉進行檢查，直接就定位到了這兩塊肌肉。

你以為這樣就完了？

圖樣圖森破。。。

更專業的治療師總是能夠想的更全面。

患者不能左右側卧，也就是頸椎不能側屈

想到了什麼？

上背部瀰漫性疼痛，想到了什麼？

聽過朱博士課程的同學可能都知道，這是典型的前、中斜角肌損傷的表現，忘掉的同學請自行面壁思過，聰明的同學還不禁要迫切的問一句，為什麼？為什麼？

老話重提，還是要從解剖說起，前、中斜角肌分別起於C3~C6橫突的前結節和C2~C7橫突的後結節，斜角肌損傷間隙狹窄，導致穿行其中的臂叢神經收到卡壓，上背部瀰漫性疼痛正是C5-C8背側神經根神受到卡壓的表現。

你又以為這樣就完了？

圖樣圖森破。。。

更更專業的治療師總是能夠想的更更全面。

我們又對其進行了別的檢查——聳肩。

主動聳肩，疼痛加重；被動聳肩，疼痛減輕，但不是全部。

好，繼續評估——上舉手臂。

主動上舉，疼痛加重明顯；被動上舉，疼痛完全消失。

什麼？完全消失？

對!就是完全消失！（這才是我們要的結果）

不賣關子，我們不藏私。直接解釋，聳肩時，斜角肌和斜方肌都對肩胛骨有上抬作用，但是上舉手臂時，斜角肌處於相對放鬆狀態，而斜方肌的功能作用尤其明顯，所以最終結果又進一步，斜方肌在此次致病過程中扮演著至關重要的角色。

診斷雖然如此複雜，但接下來的治療過程水到渠成。並沒有費多大力，患在處理完這幾塊相撕相殺的肌肉後，自覺癥狀減輕了50%左右，前所未有的輕鬆。

評估是治療的前提，我們堅持「無診斷，不治療」的原則，讓每一個治療方案都有跡可循，有證可求。案例分析還在繼續，多關注，多分享哦。也歡迎大家的討論和分享。