基層醫院門診輸液抗生素不合理應用的分析及對策(2)100字

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3.3用藥與診斷不符感冒、急性上呼吸道感染常規應用抗菌藥物與抗病毒植物葯。腹瀉靜脈輸注第三代頭孢菌素。感冒、急性上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，只需對症治療，只有少數患者為細　　 3.3用藥與診斷不符

感冒、急性上呼吸道感染常規應用抗菌藥物與抗病毒植物葯。腹瀉靜脈輸注第三代頭孢菌素。感冒、急性上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，只需對症治療，只有少數患者為細菌性感染或在病毒感染的基礎上繼發細菌感染，此時才予以抗菌治療[1]。非感染性腹瀉應用抗菌藥物沒有任何效果，反而會使腹瀉加劇。一般認為頭孢菌素不論以何種方式（口服、肌內注射、靜脈滴注）進入機體後，均抑制腸道正常菌群致菌群失調，並損傷腸黏膜屏障，使正常的腸細胞吸收分泌功能破壞，致腸細胞的分泌功能亢進，從而使腹瀉加劇。第三代頭孢菌素所致抗生素相關性腹瀉的腹瀉程度重於第一代[2]。

3.4配伍不當

實例1：青黴素G鈉+地塞米松青黴素類在近中性（pH=6～7）溶液中較為穩定，在高溫、酸鹼、氧化劑、還原劑、金屬元素等的介導下容易分解變質。地塞米松磷酸鈉注射液呈弱鹼性，使得青黴素G鈉失活，降低其療效，兩者不可混合滴注。實例2：環丙沙星注射液+青黴素G環丙沙星與青黴素G鈉同時滴注，在1h內會產生沉澱[3]，由於這兩種藥物配伍後相互作用，物理化學性質發生變化，而影響療效，易引起輸液反應。如臨床需要聯用，正確的方法是兩葯給葯間隔1h以上，並且給予第二種藥物時，宜使用空白輸液沖洗給葯通道。另外，有些處方出現殺菌劑+抑菌劑的情況，如青黴素G鈉+丁胺卡那，二者呈藥理性拮抗，合用可導致抗菌活性減弱。 3.5廣譜抗生素聯用

出現這類問題的處方很少，偶爾也會出現諸如頭孢拉定+左氧氟沙星，頭孢噻肟鈉+環丙沙星的情況。頭孢菌素類與喹諾酮類都是廣譜抗生素，兩者聯用可增加細菌耐藥性和二重感染的發生率，一般宜採用廣譜+窄譜的聯用方式，臨床醫生應值得重視。

4總結

合理應用抗生素是提高療效、降低藥物不良反應發生率以及減少或減緩細菌耐藥性發生的關鍵。從以上分析來看，部分臨床醫生缺乏藥物動力學、藥物理化性質、藥物配伍禁忌等相關藥學知識，是導致輸液處方中出現抗生素使用不合理的主要原因。為了有效地提高醫生的臨床用藥水平，促進抗生素合理使用，建議採取以下幾點措施：①通過講座、學術會議、板報等形式，提高醫生對藥物知識了解度。②強化醫師遵循抗菌藥物使用原則，明確用藥指征，限制預防性用藥，限制高起點廣譜抗生素的應用。④藥師要仔細核查處方，嚴格把關，發現問題與臨床醫生及時溝通，妥善解決。⑤積極在門診開展抗生素葯敏試驗，根據葯敏結果有針對性地選擇藥物。