胰島素泵治療1型糖尿病的基礎率與餐前量的設置

胰島素泵治療1型糖尿病的基礎率與餐前量的設置

1、每日胰島素總量的確定，可選擇以下方法：

 ⑴泵前用胰島素，血糖控制可者：胰島素總量＝泵治療前總量×75％

 ⑵泵前用胰島素，血糖仍高者：胰島素總量＝泵治療前總量×100％

⑶泵前未使用胰島素的患者：胰島素總量＝體重（kg）×0.44

或胰島素總量＝空腹血糖（毫克數）×10％×75％

亦可先按每天24U計算

2、基礎率（每小時胰島素用量）的設置：

基礎率＝每日胰島素總量×50％÷24

開始時全天只設置一個基礎率，以後根據血糖的情況調整基礎率，一般情況只需設置兩至三段基礎率。

3、餐前大劑量（BOLUS值）的設置：

餐前大劑量＝每日胰島素總量×50％÷3

可根據餐後血糖、所進食的食物等來調整。睡前加餐約佔全天三餐前大劑量總量的10％。

三餐前大劑量的應用：餐前30分鐘測血糖，血糖達標（4.4－7mmol/L），給予三餐前大劑量後30分鐘進餐；若出現低血糖者，給予三餐前大劑量後立即進餐，並首先進食碳水化合物；血糖大於8.3 mmol/L，給予三餐前大劑量後45分鐘進餐；血糖大於11.1 mmol/L，給予三餐前大劑量後60分鐘進餐，並後進食碳水化合物。

調整胰島素追加劑量：胰島素敏感指數（ISF）＝1500÷18÷全天胰島素總量。胰島素追加劑量＝（實際血糖－目標血糖）÷ISF。此舉是適用於調節餐前過高或過低血糖時三餐前大劑量；糾正餐後高血糖。

4、計算需調整胰島素量

⑴測帶泵後血糖值，若不理想，則需追加補充量。

臨時追加補充量（X）＝(實際血糖值－理想血糖值)×18×日胰島素總量÷1500；

⑵泵入補充量後，0.5h－1h複測血糖，反推每日胰島素總量（Y）：

X＝兩次血糖值差×18×Y÷1500。

胰島素泵的基礎率設置中須注意以下問題：

⑴BR的設置與調節應遵循個體化原則。不同的病人，BR值也有差異。對於血糖偏高而無低血糖的患者，BR值至少為每日總量的50％；而經常發生低血糖的患者，應該BR值減少至每日總量的35％以下；對於血糖控制尚可的患者及青少年患者，BR值應在40％左右。

⑵對於易發生Somogyi現象的患者，即半夜發生低血糖，而在凌晨又發生高血糖。可根據胰島分泌模式，把BR值從下午3點開始逐漸加大，5PM－6PM的BR值為較大值，或者從8PM起逐ゼ跎貰R值，0AM－2AM的值為全天谷值，3AM後逐漸加大BR值，以4AM－6AM為最大輸出值。這樣就可杜絕Somogyi現象的出現。

⑶脆性糖尿病("brittle" diabetes)患者的血糖非常容易波動。故較難調整基礎率與餐前量。在使用胰島素泵的過程中，需要保守的思想，先從患者用泵前的最低劑量開始，逐步調整，先使血糖水平保持在比正常稍偏高的水平，應避免低血糖昏迷的發生。在血糖控制較為穩定時，逐步加大基礎率及餐時量，而且加大的幅度不要公式化，應從患者本身來決定，諸如體形胖瘦、胰島素水平、平素的飲食等等。這樣方可使脆性糖尿病患者的血糖達到一個較佳的水平。

⑷部分1型糖尿病患者，以酮症酸中毒為首發癥狀，或者在感染或其他應激因素的影響下，迅速發展成酮症酸中毒。當出現DKA時，胰島素泵基礎率的設置應進行調整。開始時基礎率0.10U/(kg.h)，此濃度的血清胰島素已能控制酮症，且不致引起低血鉀症。治療過程中應密切監測血糖的變化，以血糖每小時降低3.9~6.1mmol/L為宜，如2小時血糖下降不明顯，基礎率加倍量。當患者血糖降至13mmol/L時，適當調低基礎率，可調至0.05u/ kg/ h；以血糖控制在7~8mmol/L為佳。避免血糖下降得過低。

⑸肝功能嚴重損害患者，肝糖原的儲備嚴重不足，或者消耗過多，空腹時易出現低血糖現象。故在使用胰島素泵時，要充分考慮這一方面問題。在調整胰島素用量時，需調低胰島素泵的基礎率及負荷量，以避免低血糖的發生。對患胰島B細胞瘤或者胰腺癌等容易出現低血糖的原發病時，也需減少胰島素的用量。

掌握胰島素泵治療的可能危險性及對策

1.酮症酸中毒：由於胰島素泵輸入的微量短效胰島素在皮下沒有儲存池，輸入胰島素時病人又沒有任何感覺，一旦當導管或針頭阻塞時，或病人忘記更換已用空的胰島素時，體內沒有儲備或蓄積的長效胰島素來維持需要，血糖在短時間內升高。如果沒有及時發現或處理，可能會在4-8小時內導致DKA。故注意自我監測血糖，對不能解釋而發生的高血糖應立即採取措施，如2次連續血糖值>13.3mmol/L則須用針注射胰島素，這是預防DKA的關鍵。

2.皮膚感染：導管針頭埋置過久或局部消毒不嚴格可以引起局部感染，應定期更換注射部位。

3.低血糖：與常規方法相比，出現低血糖的事件減少。