上火了，別輕易喝涼茶！快來看賴醫生講引火湯！

05-26

重要的話，寫在前面！

啰嗦，但請一定讀完！

　　有一句廣告語：「上火就喝XXX」，應該是家喻戶曉。喝涼茶，這在有著濃厚涼茶文化的廣東，是再自然不過的了，沒喝過涼茶的一說出去，人家都不信你是廣東人，所以大多數人也不會覺得喝涼茶有什麼不妥。

　　我是客家人，記得我還小時，只要上火，父親總會到熬一些涼茶給我喝。到現在，我回到老家，依然看著我的親朋好友們還在動輒喝著涼茶，那怕是幾十歲的老人，其中有我的父母。如果不是學中醫，不是臨床見到太多看似上火，越清越重的患者，我可能還會和他們一樣，即使冬季全身非常怕冷，夜尿頻多，四肢冰冷難溫，女性痛經，陽虛明顯卻還繼續喝著涼茶！

　　我現在知道，許多人的病是過度喝涼茶喝出來的！因為沒有辨別是實火還是虛火！中藥不是沒有副作用，切記，辨識體質很重要！虛火不可隨便喝涼茶！如痤瘡、咽喉炎、便秘，都有可能是虛火！

　　曾經，我在上課時，我問我的學生們：「為什麼我們南方人比較矮小？」我開玩笑似告訴他們說：「是因為喝涼茶太多了！陽氣都被耗散了，人怎麼長高長大？」朱丹溪說，小孩子的體質是「陽常有餘，陰常不足」，所以容易上火。而陽氣充足是我們健康成長的關鍵。上火就喝涼茶，現在回想，感覺象喝毒藥。因為我從小喝多了，所以現在身材瘦小。

　　當然，我認為，南方人多瘦小，與地處南方，自然界陽熱多浮越於外，難以潛藏有關，人氣應之，故地處南方之人，多也容易陽氣浮越，容易咽喉腫痛，陽氣潛藏不好，中土脾胃多偏弱，腎常虧虛。

　　現代人上火，虛火多見，實火少見，為什麼？一是長期進食生冷、寒涼食物，如冷飲、涼茶、冰凍啤灑等。二是晚睡熬夜，耗傷津液，陽氣不藏則浮越於上於表，陽氣收藏無力，久則腎陽虧虛。三是夏季空調長伴，冷飲相隨，寒邪極易中傷脾腎之陽。四是睡懶覺，少運動，致陽氣升發無力。

　　說了那麼多，我希望以一已之力，能夠警醒身邊的人，希望我的學生們能夠更好了解虛火，在將來的臨床上，能夠想起賴老師說過的這些話，為病人制定更好的診療方案，提醒身邊的人遠離涼茶！希望我的朋友們有更加健康的生活方式，有更健康的身體！

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引火湯臨床使用經驗分享

引火湯的來源

　　本人臨床使用的引火湯為陳士鐸在《辨證錄》中記載的湯方。

　　組成：熟地（三兩）巴戟天（一兩）茯苓（五錢）麥冬（一兩）北五味（二錢）水煎服。

　　歌訣：引火熟三巴麥一，茯苓五味五二錢；

　　　　　金水相生水火濟，日輕夜重陰蛾治。

引火湯的方義

　　方用熟地為君，大補其腎水，麥冬、五味為佐，重滋其肺余，金水相資，子母原有滂沱之樂，水旺足以制火矣。又加入巴戟之溫，則水火既濟，水趨下，而火已有不得不隨之勢，更增之茯苓之前導，則水火同趨，而共安於腎宮。不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能補水，則腎中無乾燥之虞，而咽喉有清肅之益，此巴戟天所以勝桂附也。

原方主治功能

　　陰蛾（咽喉炎、扁桃體炎，咽喉腫痛，日輕夜重）則日輕而夜重，若陽蛾則日重而夜輕矣。為少陰腎火，下無可藏之地，直奔而上炎於咽喉也。治法宜大補腎水，而加入補火之味，以引火歸藏。

主治病種拓展

　　局部有熱（紅斑、丘疹、膿皰、熱痛等）、有風（風團、瘙癢），但身體虛寒（畏寒、四肢難溫），舌淡，邊有齒印，脈沉取乏力的下列疾病的患者：痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、斑禿、濕疹、神經性皮炎、銀屑病、酒渣鼻、蕁麻疹、皮膚瘙癢症等。

拓展運用探析

　　當年在看《辨證錄》時，偶得此方，分析方義，眼前一亮，方簡理明，想到臨床經常遇到一些患者，總是訴說易上火（如咽痛、長痘、牙痛等)，但一看面色無華，舌是淡的，甚至舌邊有齒印，再一問患者往往說冬季畏冷，四肢冰冷難溫。分析其病機，為虛火浮越，或陽氣不能潛藏。如下圖所示。於是我想該方可引火歸原，用來治療一些皮膚病會有很好的療效。

　　於是，我最先將該方用於臨床診治較多的痤瘡患者的治療。只要患者有冬季畏冷，四肢難溫，舌淡、脈沉取乏力者，基本上以引火湯為基礎方（熟地45g、巴戟天15g、茯苓10g、麥冬15g、北五味5g、丹參20、桑葉15）進行加減治療。嚴重者常配合火針來治療，取得了很好的療效，特別是很好改善了患者的體質，治癒了許多用苦寒清熱藥物治療無效的甚至加重的嚴重案例，信心大增。

　　在痤瘡治療上成功應用後，我又將該方嘗試用於人體上部的一些皮膚病，如脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、斑禿、濕疹、神經性皮炎、頭部銀屑病、酒渣鼻等的治療，不同的疾病適當加幾味藥物，取得了很好的效果。

　　以上均從引火湯本意引伸出所想到的新的適應病證，將浮越於上部，不能潛藏的陽氣（局部陽氣有餘，陽有餘便成火）引回，潛藏於腎臟而使全身陰平陽秘，則疾病得愈！如下圖所示。

　　有一次，我的一個學生雙小腿上大片紅斑、鱗屑，診斷為銀屑病，之前在另一位主任那診治，使用犀角地黃湯加減治療，患者訴服後腹瀉，病情加重，找我就診。診見患者局部大片紅斑，鱗屑很厚，從局部來看，似乎確實符合血熱型的銀屑病，用藥應無不當。然患者服後不適，病情加重，則用方不當昭然，必須改方！診見患者面色無華，舌淡，苔白，邊有很深的齒印，脈沉。細問，患者冬季非常怕冷，四肢冰冷難溫，夏天不喜空調。至此，我放棄血熱的辨證，考慮為脾腎陽虛，虛火浮越於表，予引火湯加四逆湯加減3劑。複診，患者病情明顯好轉，守方2周，皮疹基本消退。從這個病人開始，我深刻體會到局部辨證必須與整體辨證、體質辨識相結合，針對每一個病人去分析疾病的病機，然後針對病機去治療，才能獲得更好的療效，不至於錯治，變生它症。另一個收穫是對於陽氣浮越於表，我們也可用引火歸原的方法，於是，我又將引火湯擴展到更多皮膚病的治療中，只要全身證見陽虛表現，皮膚上見有熱、有風表現者，均可用引火湯加減！　　「陰火證」經驗分享

　　經過文獻學習與多年臨床實踐，我認為陰火這個病機適合很多皮膚病的辨證。所以在我主編的教材《中醫外科學（圖解）》的多個疾病中，我使用了「陰火證」這一證型。下面簡單和大家分享我在辨證陰火證時的一些心得體會。我認為辨陰火證要注意以下三個方面：

　　第一，需要仔細辨識病人體內陰、陽、氣、血的虧虛情況，有所側重，有所兼顧。陰火證患者往往腎陰陽均不足，此時，要辨陰、陽相對虧虛情況，如果陽虛明顯，我只用熟地即可，如果陰虛明顯，火氣較大，舌偏紅，局部色紅，可減熟地，加生地；如果患者乏力明顯，為有氣虛，可加党參、黃芪之類補氣；如果患者面色無華，唇淡，脈沉細，為有血虛，可加黃芪、當歸類補益氣血。

　　第二，辨識兼雜證候，如夾濕，夾濕熱，夾痰，夾郁，夾風等情況，用藥時應注意有層次感。臨床的證候是複雜的，一定要明辨，這是療效的關鍵！陰火證患者，如果舌淡，苔膩，則有濕或有痰，我常加蒼朮、白朮、陳皮；若苔黃膩，為有濕熱，治宜先祛濕熱，可先用或加用清熱祛濕的藥物或藥方，如封髓丹等；如果患者心煩易怒，為有肝鬱，可加柴胡、黃芩；如果皮膚瘙癢，為有風，可加荊芥、防風之類。如有風有濕，可加徐長卿來治療。

　　第三，要與臟腑辨證相結合，除了脾腎以外，是否還有心、肝、肺等臟腑的功能異常？

　　第四，還要根據不同的疾病的特點選擇合適的藥物來提高療效。如痤瘡、脂溢性皮炎患者，頭面油多時，我常加丹參、桑葉；帶狀皰疹疼痛時加延胡索、鬱金、瓜紅散等；斑禿、白癜風，常加補腎約物，如枸杞子、沙苑子、制首烏等。

　　以上經驗沒有進行臨床隨機雙盲對照研究，全憑心中的感覺，故純屬經驗，在此分享，希望更多人去體驗引火湯及在引火歸原理論指導下來處方遣葯，更好解決患者的疾苦。

「陰火」概念的文獻學習

　　最初「陰火」的提出，是東垣運用陰陽學說，精研《內經》理論，結合臨床實踐，辨別內傷和外感發熱不同的基礎上的一種創新提法。陰火是指飲食勞倦，七情所傷而導致的脾胃虛弱、氣血陰陽不足、臟腑功能失調、陽氣浮動，氣火失調的一種致病性「壯火」。它不僅包括心肝腎諸臟內生火熱，而且君火、相火、虛火、實火，鬱火等也蘊含其中，如果試圖用某一種火如心火、腎火、相火、虛火、實火來代替陰火，恐以偏概全，有失東垣本意。有人對其主要著作《脾胃論》、《內外傷辯惑論》、《蘭室密藏》、《醫學發明》四書中使用陰火一詞予以統計（內容相同，諸書互見者不列入統計），約有43處，其中明確指陰火為心火者2處，為腎火者5處，為脾火者3處，為胃火者1處，為肝火者1處，為肺火者1處，為經脈之火者6處，為五志化火者2處，為實火者1處，為虛火者1處，這些火都是飲食勞倦、七情所傷引起，屬於內傷之火。

　　何紹奇《讀書析疑與臨證得失》中有分析過補土伏火。此火為陰火，是虛火中的一種，區別於陰虛火炎，是為氣(陽)虛火不安位。五臟皆寓「火「，為「少火生氣「，為動力。脾胃虧虛則火不安位，上炎則為口瘡、痤瘡等，治宜補脾胃，土厚而火自斂。選補中益氣湯、附子理中湯、引火湯等。　

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