胸椎關節糾正術

胸椎關節糾正術

1.立式端牽法

操作技巧:患者站立位，雙上肢外展上舉、屈肘、五指交叉環抱於後頸部，同時兩腳分開與肩同寬，醫者立其後，雙手從患者腋下向前穿出、屈肘、掌心向上握其前臂，下肢外旋呈丁字步態。隨其吸氣，順勢向上端推，至呼氣最深時，再稍施向上之力，即可聽到彈響聲，告複位成功。此法亦可坐位進行，操作技巧同上。

2.上肢提拉法

操作技巧:患者坐位，患側上肢伸直上舉，醫者立於旁，雙手緊握肘部，隨患者吸氣順勢上提，至吸足氣時憋住氣，再令其大口快速吐氣，與此同時，突然行向上提拉之力，如聞彈響聲即可，若未聞及，可同法反覆操作數次，至複位為止。

3.端提法

操作技巧:患者坐位，雙上肢自然下垂，醫者立其後，兩手從腋下穿出，五指交叉，環抱於胸前，隨其吸氣亦行順勢端提之力，至吸足時憋住氣，再令其大口快速吐氣之同時，施向上頓錯之力，也可以達到解除滑膜嵌頓，使受累關節恢復正常的效果。

4.掌按法

操作技巧:患者俯卧位，上肢置齡軀體兩側。醫者立於旁，上肢伸直，腕部背伸，五指並拔，手掌根部按於病變椎體棘突處，另一手疊壓於手掌背側，運力於掌根，沿胸椎棘突排列的方向，向前下方按壓，至適度時再稍施旋按之力，可聽到清脆的小關節彈響聲，告手法複位成功。

5.斜扳法

操作技巧:患者體位同上，醫者立於旁，一手背伸腕關節，五指微屈，以掌根按於相應胸椎棘突部位，另一手從對側腋下穿出，朝後內方向拉扳，雙手同時交錯用力，使病變部位得以康復。

6.推扳法

操作技巧:患者仰卧位，患側上肢內收屈肘，對側下肢內收並屈錢屈膝，醫者立於患側，一手托推肩關節後方，另一手按壓屈位之膝部，雙手向相反方向一推一扳，亦可聽其小關節複位的彈響聲。

7.頂拉法

操作技巧:患者坐位，雙上肢自然下垂，醫者立其後，右足踏在坐位上，屈鏡屈膝各90度，脛骨結節頂住病變胸椎棘突處，雙手從腋下穿出，掌心向後，置於肩前方，上下肢同時一前一後交錯施力，聽到小關節複位的彈響聲，提示手法成功。

8.胸部按壓法

操作技巧:患者仰卧位，醫者立於一側，雙手掌根重疊置於胸骨體部，令其作自然胸式呼吸數次，並隨呼吸的節律調整用力的輕重，在呼氣至最大限度時，施以突發之力，聞及彈響聲，示胸椎小關節已複位。

9.擴胸牽引法

操作技巧:患者坐位，舉雙上肢、屈肘、五指交叉抱於後頸部，醫者立其後，兩手從肩前部穿下並扣於後背處，令患者吸氣至最大限度時，先憋住氣，再大口快速吐氣，與此同時，醫者雙手施向上、向後牽提之力，亦可聽到複位小關節的彈響聲。

10.推拉法

操作技巧:患者站立位，屈肘、雙手於胸前交叉分別抱肩，屈頸含胸拔背，醫者立其後，一上肢屈肘，以掌根部頂推後凸或偏歪之胸椎棘突，另一手從腋下穿過，握拿對側腋後方朝後推拉，令患者頸背向後仰伸，當重心落於醫者向前頂推之掌根部時，再稍加施力，此時可聽到彈響聲或覺掌根下的棘突滑動感。

11.頂壓法

操作技巧:患者仰卧位，雙上肢屈肘，五指交叉抱於後頸部，醫者立其頭側，略屈右下肢能膝關節，以大腿正前方置於受累胸椎棘突處向上頂，雙手從其前臂穿出向下按壓肩前方，上下同時用力，亦可使嵌頓的滑膜或錯縫的小關節複位。

12.旋轉牽拉法

操作技巧:患者半仰卧位於治療床上，上肢置於軀體兩側，助手固定雙下肢，起對抗牽引的作用，醫者立其頭側，從腋下穿出兩手並扣於前胸，先左右旋轉脊柱，當向患側旋轉至適度時，再突施向遠心端的牽拉之力，亦可解除疾病的痛苦，使疼痛頓時消失或減輕                                                                                                                                        龍氏正骨十法院

1 仰頭搖正法：適用於枕寰、寰樞關節的旋轉式錯位。患者仰卧，低枕。術者一手托其枕部，一手托其下頜，使病人頭部上仰（仰頭可使C2-7頸椎後關節閉鎖成「定點」），側轉，囑病人放鬆頸肌（緩慢動2-3下），待頭轉到最大角度時，稍加有限度的「閃動力」，即可使錯位的關節複位，此操作中有時可聽到關節複位的彈響「咯得」聲。也可取坐位操作。

2 低頭搖正法：適於頸椎2-6後關節旋轉式錯位。患者側卧、平枕、低頭（中段頸椎錯位者約屈20度。下段頸椎錯位者前屈須大於30度）術者一手輕拿其後頸，以拇指按壓於錯位的橫突後隆起處下方作為「定點」，另一手托其面頰部作為「動點」，以枕部為支點，轉動頭部，當搖頭至最大角度時，動點的手用有限的「閃動力」，「定點」的拇指按壓成阻力，使關節在動中因「定點」的阻力而複位。緩慢複位法根據需要可重複2-3次。

3 側頭搖正法：適於頸椎2-6鉤突關節旋轉式錯位及側彎、側擺式錯位。患者側卧、低枕、頭前屈，術者一手托其耳區頭部，另一手輕拿其後頸，拇指「定點」於錯位之橫突下方，將頭搬起呈側屈狀作搖頭活動，動作同低頭搖正法。

4 俯卧搖肩法：適用於第5頸椎至第2胸椎間的旋轉式錯位。患者側卧、平枕，上肢垂直，手置臀部，術者立其後方，用拇、食指夾於錯位關節的橫突前後方，另一手扶於肩部，作向前推、向後拉的搖動，「定點」作對抗阻力，使旋轉錯位在搖動中復正，此法與低頭搖正法複位原理及適應症相同，只是「動點」在下，改為搖肩，使作用力易於達到頸胸交界處。尤其對上位頸椎失穩的患者，可避免因低頭搖正角度過大而損傷上頸段。注意搖肩時先將其肩向下推，以免關節閉鎖影響複位。

5 側向搬正法：適用於頸椎2-6側彎、側擺式錯位的鉤突關節錯位。患者仰卧，術者立於床頭，一手拿其後頸並以拇指按住患椎橫突側方並向隆起處按壓（側擺者只按一點，側彎者由下而上按壓）。另一手托住下頜並以前臂貼其面頰部，兩手合作將患者頭向上牽引並屈向健側再屈向患側，（讓錯位關節先開後合），當頸屈向患側至最大角度時，拇指「定點」不放鬆，，並與「動點」手協同作扳、按、牽聯合「閃動力」以使錯位關節複位，有時病人可改用側卧位，去枕，用抬頭作側扳按動作，與側頭搖正法相同，抬頭角度加大。C6-T2側擺、側彎式錯位者，可將「動點」改為推肩拉肩法，此法必須使錯位椎間側屈活動度加大才能成功。

6 挎角搬按法：適於C2-6後關節錯位，或關節滑膜嵌頓，且關節腫脹者。患者取健側卧位，低枕，將頭偏向健側前屈，充分展開患椎關節，術者雙手拇指輕力彈撥其頸部緊張肌腱（提肩胛肌、夾肌多見）作滑膜嵌頓的誘導松解，使嵌頓的滑膜退出，並揉捏頸肌使之放鬆。然後一手拇指「定點「於腫脹隆起的偏下方，另一手扶對側頭面部，將頭搬起屈向健側前外45度，再搬頭向患側後外45度，如此斜向扳按壓該隆突關節，重複2-3次即可復平。

7 俯卧衝壓法（旋轉分壓法）：適於頸胸交界區（C6-T3）的關節錯位。以C7棘突左偏，T1棘突右偏伴壓痛為例，患者俯卧於軟枕上，頭在床邊懸空，面向頸部放鬆。術者立於床頭，右手掌根部按於C7棘突左側，力點落在椎板（棘突根）部，左手掌根部按於T1-T3棘突右旁作定點，令患者深呼吸，當其呼氣時，術者雙手用有限度的衝壓力下按，右手「動點力「稍加大，可重複2-3次，由於術者雙手作用力方向不同，對旋轉式錯位較易復正。對滑脫式錯位，可改為雙拇指同按於後突的椎旁兩側，在雙掌牽位頭頸時雙拇指加按壓力，以達到牽引推正之目的。本法亦常用於胸椎段錯位。

8 側卧推正法：適用於各種前後滑脫式錯位，對頸軸變直，反張者有效，患者側卧，平枕、低頭，術者用拇指、二指夾持後突棘突兩旁椎板處作「定點」，另一手托其下頜，使頭作前屈後仰活動。當仰頭時，「定點」之手稍加力向前推動，使反張的椎體在運動中被推正。滑脫較重者，用牽引下推正較易成功，或取仰卧位於推正時加牽引力，亦可復正。

9 牽引下正骨法

方法：用QY-6型牽引椅。

牽引重量，16-20kg，時間5-15分鐘。

手法：選用推正法（滑脫式），搖正法：搖頭、搖肩（旋轉式），搬正法（側擺式）、綜合法（傾仰式、混合式）、反向運動法（斜角肌）

適用於頸椎間盤突出（膨出）、椎間盤變性並發錯位（徒手複位困難者）多關節多型式錯位，傾位、仰位式錯位及骨質增生合併錯位者。利用牽引使椎體間隙相應增寬，加大三條縱韌帶拉壓力，有利於前後滑脫式錯位的複位。牽引後選用搖正法、推正法、側向搬按法複位，對小關節有交鎖和滑脫嵌頓者較為安全和適用。研究證明，對於老年人的椎間盤變性並發錯位，用牽引下正骨法複位，較安全，舒適（無痛）而且療效顯著。本法對於重症頸椎病病人，可以減少其手法複位的副損傷或免除手術之苦。對於C1、C2錯位同時伴有眩暈者，應先用卧位徒手複位，再用本法治療中下段頸椎錯位，以避免因牽引剌激椎動脈而致眩暈加重。牽引下正骨法與上述徒手正骨法原理相同。

　　患者坐於QY-4型牽引椅上（牽引力及角度同牽引療法）。術者站其後，雙手扶病人雙肩緩慢向後拉至一定角度，再緩慢向前推回中立位，囑患者雙手隨身體做前後擺動，頸肌放鬆，此為預備（放鬆）手法。

　　9.1 牽引下推正法：適於前後滑脫式、傾位、仰位式和左右旋轉式錯位者。術者雙手拇指「定點」於後突之棘突旁椎板處（滑脫、傾仰者「定位」於同一棘突旁，旋轉者「定點」於棘偏處左右不同棘突部），雙手拉其雙肩到最大角度，向前推動時雙手拇指加力推正之。若頸椎為前滑脫（暴力性損傷），則改為由前向後推，拇指「定點」於前滑脫的椎體橫突前側，左右側分別進行，術者站於病人的側方。

　　9.2 牽引下搖正法：適用於C2-T2旋轉式錯位者，或作為頸椎關節紊亂的常規調整法。手法與徒手低頭搖正法及搖肩法相同。選用複位角度後，讓患者雙手抓住坐椅後部以保持頸部前屈位，術者一手拇指按壓一選好的「定點」隆起橫突後側，另一手用搖頭或搖肩法完成正骨。以C4、C5椎間左右旋轉式錯位為例，觸診橫突部C4右側後突，C5左側後突，取30度牽引角度，左手坶指「定點」於C4右側後突的橫突，右手扶下頜作搖頭動作，在頭右轉達最大活動度時，左手拇指加阻力，以迫使C3，C4椎間複位。可重複2-3次（緩慢複位法），或加閃動力（快速複位法）。術者改用右手拇指「定點」C5右隆起之橫突後側，左手托扶下頜作搖頭活動，當左轉頭達最大角度時，右手拇指加阻力，迫使C4，C5椎間關節複位，可加「閃動力」或重複2-3次。如錯位在頸胸交界處（C6-T2），則改用搖肩法，以拇指按於橫突後側或棘突偏歪處為「定點」，另一手掌由前向後推肩，（單側肩後旋使上體活動），重複3-5次，再如法做另一側。

　　9.3 牽引下搬按法：適用於側彎側擺式錯位（鉤突關節錯位）。術者一手虎口扶於錯位椎旁隆起之橫突側方（力點以第二指掌關節處為主）作「定點」，另一手握患者對側肘部或腕部，徐徐用力向下拉，使患者頸部側屈20度左右，此時「定點」手加力推按，然後還原，重複3-5次，頸椎關節側擺復正即完成。若為系列「C」形側彎或「S」形側彎，則應按序列每個按壓複位，先作健側（無癥狀側），後作患側（有癥狀側）。

10 反向運動法：用於松解肌痙攣、肌性牽涉性痛和肌肉的攣縮。如頸椎病正骨治療後屈頸時仍感頸連背處有牽拉性疼痛者。患者坐於凳上，術者立於其後，用同側拇指或屈肘按住病人背部痛點（稍上），另一手扶其肩部，囑患者頭先仰，然後用力前屈，在病人前屈頭時，術者用力按住痛點，力的方向與屈頭方向相反，使痛點肌肉因兩人作用力相反而得以松解，反覆1-3次，常可使頑固性痛點消失。又如，鉤突關節錯位引起斜角肌痙攣，用牽引下正骨複位後，觸診時仍有肌緊張者，亦可應用牽引下反向運動法使之松解，對於頸肩綜合征或老年性肩周炎者，如觸診時有後斜角肌緊張者，同時可觸及C5-C7橫突前方隆突處壓痛，作頭手對抗或肩手對抗法，同樣可起到作用。