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原帖由 詹平凡 於 2007-10-2 17:15 發表  本貼收到3朵鮮花
更年期疾病的治療
我國已經步入老齡化,進入更年期的人口越來越多,更年期疾病也越來越多,多數醫生比較重視老年病的全身治療,但在工作和生活中,我遇到許多老人非常痛苦,困擾她們的是老年性陰道炎,雖然治療不是很複雜,但是多數人的認識缺乏,使她們難以起齒或認為自己感染了不幹凈的所為的性病,所以對老年人的關懷應該多向她們講述一些相關的衛生保健知識,作為婦產科醫生對老年就診病人,應該賴心細心,才能使她們沒有顧慮,真實的反映病情,得到最恰當的治療.這只是我的一點感受想和大家探討.
謝謝詹平凡愛友的提議，第十五期學術專題討論的內容就是：更年期常見婦科疾病的治療請各位愛友各抒己見，期待您的精彩！rowlly
| 女性更年期綜合征是指婦女從生育年齡過渡到老年階段(大約45～55歲之間)，因卵巢功能減退給機體帶來的一系列改變。主要癥狀是由於植物神經功能失調引起的心血管癥狀，精神癥狀及新陳代謝障礙。如高血壓、面色潮紅、眩暈、耳鳴、眼花、失眠、記憶力減退、焦慮、抑鬱、神經過敏、易激動、情緒不穩、關節肌肉疼痛、月經紊亂等等。rowlly |
| 更年期綜合症 更年期的婦女因月經改變，直至最後停經會導致身體會發生一些癥狀，包括更年期高血壓、記憶力減退、脾氣暴躁、失眠、耳鳴、眼花、骨質疏鬆、肥胖等。這會給更年期的婦女帶來很多不便，下面向你介紹一些平安度過更年期的建議。
家庭治療措施 ●家人應給予更年期婦女同情、安慰和鼓勵 這一時期的婦女特別需要家人的理解與關心，尤其是要給予她們足夠的理解，原諒她們莫名其妙的壞脾氣，並給他們以鼓勵，使她們能夠平安地度過更年期。 ●自己要坦然面對 更年期是一個正常生理過程，要解除思想顧慮，端正認識，而不要有任何恐懼與憂慮。這一時期的婦女要以樂觀與積極的態度對待老年的來臨，這有利於預防更年期綜合症的發生。而且如果發生了，也可減輕癥狀和易於治療。 ●定期去醫院體檢 為預防更年期婦女患更年期綜合症及其併發症，這一時期的婦女應定期到醫院做健康檢查，包括婦科檢查、防癌檢查等，做到心中有數，發現病情及早治療。 ●加強曹養，多做戶外運動 更年期是身體老化的一個標誌，所以必須多補充營養食品，多鍛煉身體，增強體質，同時要保證睡眠，這樣一些癥狀輕者即可獲得緩解。 ●給自己營造一份快樂的心情
雖然在更年期你會有諸多不適，但你依然可以讓自己過得快樂。參加一些集體活動，多與同齡人交流，跳跳舞，你會變得更開朗，良好的心情會讓人忘記很多煩惱。 rowlly
1 屬陰虛陽亢型的宜滋陰潛陽，可服六味地黃丸、五味子沖劑等。2 屬氣滯血瘀的宜活血化瘀、理氣安神，可服復方丹參片、桂枝茯苓丸等。3 屬痰濕內阻型的宜祛濕化痰、健脾和胃，可服橘紅化痰丸等。
(一) 一般治療 癥狀輕者經過解釋後即可消除。必要時服用適量鎮靜藥物，如溴劑、苯巴比妥、利眠寧及安定等。谷維素能調整間腦功能，有調節植物神經功能的作用，10～20mg，每日服三次。(二) 激素治療 絕大多數更年期婦女不需激素治療，僅用於經上述治療無效者，一般用3～6個月。 1．雌激素：可補充卵巢分泌不足，大劑量並能反饋抑制垂體促性激素分泌，但有可能刺激子宮內膜生長，發生子宮出血。對大劑量使用時間長者，應注意子宮內膜癌的發生。對已絕經的更年期綜合征的婦女，使用雌激素量宜小，既達到控制更年期癥狀又不引起子宮出血，一般用已烯雌酚0.125～0.25mg／日，連續20天，間歇10天的周期治療。對已切除卵巢和子宮而癥狀較重的病例，可用已烯雌酚0.5～1mg／日，連用20天的周期療法，以後逐漸減量。 2．雄激素：雄激素可抑制垂體促性腺激素的分泌，並有蛋白合成作用，服用後有舒適欣快、鎮靜感覺，對消除癥狀有一定效果。常用甲基睾丸素5mg，每日1～2次，舌下含化，或肌注長效苯乙酸睾丸酮10～25mg，每周一次，連用數次，間隔數周后再用。每月總量不宜超過300mg。
chenmingke
| 更年期激素替代治療哪種藥效果好？我們用維尼安。jiqingyun0371更年期綜合征中醫里稱為絕經前後諸症，出現的婦科疾病主要是月經紊亂或停閉，且隨之出現烘熱汗出，煩躁易怒，面紅潮熱，眩暈耳鳴，心悸失眠，腰背酸楚等癥狀。因婦女49歲前後，腎氣由盛漸衰，天癸由少至衰竭，沖任二脈也隨之而衰少，在此生理轉折時期，受內外環境的影響，易致腎陰陽失調而發病。故中醫治療原則為注重平調腎中陰陽，清熱不宜過於苦寒，祛寒不宜過於溫燥，更不可妄用克伐，以免犯虛虛之戒！ 此外，本病的預防與調攝尤其重要，定期的檢查、保持心情舒暢、積極鍛煉身體，參加體育鍛煉、注意飲食（適當限制高脂、高糖類物質的攝入，注意補充新鮮水果蔬菜及鈣鉀等礦物質）等。 另外對那些沒有進入更年期年齡而出現月經不調如月經過期、量少等應加強警惕，積極治療月經病，提早保養卵巢，以免出現卵巢早衰！臨床上，我老師尤其重視絕經前女性注意保養卵巢，特別是月經量少，月經過期的女性，方用艾附暖宮丸、加減蓯蓉菟絲子丸等方加減！
雲程發軔 更年期有陰道乾燥而全身癥狀不明顯者:可局部用雌激素軟膏治療如: 1. 0.1%己烯雌酚霜0.3克/次/日塗於陰道口; 2. 倍美力霜每日塗抹於外陰部,對全身無影響; 3. 雌三醇栓1枚/日,塞陰道; 4. 更寶芬1粒/日,塞陰道.腎陰虛型:證見頭暈耳鳴,失眠多夢,五心煩熱,腰膝酸軟,尿黃便秘,舍紅苔少,脈弦數等可用: 更年康片 婦寧膠囊
更年女寶片 天王補心丹 六味地黃丸腎陽虛型:證見月經過多,面色晦暗,精神萎靡,面浮肢腫,倦怠乏力,納呆腹脹,帶下清稀,夜尿頻繁或失禁,大便溏薄,舌淡體胖,或邊有齒痕,脈沉細無力等可用: 更年樂 參芪二仙子 右歸丸 蓯蓉補腎丸方麗萍
更年期是每一個人都要經歷的過程，但並不是都會出現更年期綜合征，更年期綜合征是一個身心同病，治療也要身心並治。
| eqqmhc使用激素的注意事項應用HRT的目的是為了有效地解除或緩解圍絕經期開始的更年期綜合征和月經紊亂，有效地預防和治療漸進的泌尿生殖道萎縮性疾病，有效地預防絕經後期的骨質疏鬆，並對預防心血管疾病和老年性痴呆提供可能有益的幫助。任何年齡的圍絕經和絕經後婦女，只要有HRT的適應證而無禁忌證均可使用HRT。但以從絕經過渡期開始HRT的婦女最佳，可取得全方位的、最好的防治療效。對年老婦女，以預防和治療骨質疏鬆為主。首先醫生要明確HRT僅用於卵巢功能衰退或衰竭的婦女。可通過了解患者年齡、病史（月經變化、癥狀）、生殖道萎縮的體檢發現、激素測定（主要是FSH和雌二醇水平，可有很大波動，僅供參考）而綜合判定。其次，醫生選用HRT應清楚了解患者的狀況，嚴格把握適應證和禁忌證，對每一個患者平衡HRT的利弊，個體化用藥，定期隨診、監測，才能既達到治療的目的，又儘可能地避免或減少副反應。達不到上述要求的，應慎用或不用HRT。HRT的主要副反應是長期大劑量應用有可能增加乳腺癌的發生危險，有可能增加心腦血管疾病（包括卒中和心臟病發作）、靜脈血栓、膽囊炎發作的危險，單用雌激素可增加發生子宮內膜癌的危險。除有適應證外，使用HRT前要除外HRT的禁忌證，包括性激素依賴的腫瘤，如乳腺癌和子宮內膜癌；原因不明的陰道出血；血栓性疾病、嚴重的肝、腎疾病；耳硬化症、血卟啉症、系統性紅斑狼瘡和腦膜瘤等。目前由於在年輕患者中早期發現的乳腺癌和子宮內膜癌較多，手術後經一定時間隨訪沒有複發的跡象後，如患者有強烈的要求，並有隨診條件，可在嚴密的觀察下進行小劑量的HRT，現有的資料顯示，HRT後生活質量顯著改善，腫瘤複發的機率並無顯著的增加。其它婦科腫瘤，如宮頸癌、輸卵管癌、外陰癌和陰道癌與HRT的關係不大，不是HRT的禁忌證；卵巢癌與HRT的關係尚未明確，但即使報告有增加，亦不多，如患者有要求，可在定期隨診下使用小劑量的HRT。絕經後的陰道出血經檢查除外性激素依賴的腫瘤後，亦可開始HRT；對反覆發作的原因不明的絕經後陰道出血，經積極檢查和治療後仍有反覆出血的，可積極考慮手術切除子宮和雙附件，以後再行HRT。對下列患者要慎用：子宮肌瘤、子宮內膜異位症；尚未控制的高血壓和糖尿病；血栓栓塞史及血栓形成傾向者；膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、高泌乳素血症；乳腺良性疾病和乳腺癌家族史。子宮肌瘤和子宮內膜異位症是臨床常見的令人頭痛的良性病變，是否採用HRT，除考慮患者子宮肌瘤（尤其是多發性子宮肌瘤）和子宮內膜異位症的嚴重程度外，需與患者交待有手術切除的風險，如堅決不願手術，不宜行HRT；如強烈要求HRT，可在密切隨訪下從小劑量開始HRT，需要時果斷進行手術治療，或選擇在HRT開始前行全子宮雙附件切除。對於子宮內膜異位症，持續小劑量雌孕激素聯合用藥或利維愛治療較周期性用藥為佳。對有卵巢功能衰退或衰竭的婦女要介紹HRT的利弊，取得知情同意，才考慮使用HRT。此外，使用HRT前，必須進行乳腺和盆腔的B超檢查（子宮和乳腺是雌激素的主要靶器官），酌情進行肝腎功能、血脂、血糖、凝血因子、血尿常規等檢查，有條件的應進行骨密度檢查，尤其是絕經時間長、有骨質疏鬆表現的患者。而且要定期複查（半年到一年，有問題的酌情縮短複查時間）。HRT的方案選擇（包括劑量、用藥途徑、配伍、用法）與患者的年齡、癥狀表現、治療要求、肝腎功、血脂水平等密切相關。一般來講，對癥狀輕、年齡大的患者HRT以小劑量、持續用藥為宜；對癥狀重、年齡輕的患者HRT可以從較大劑量開始，待癥狀控制較滿意後逐漸減少劑量，維持在較小劑量而無明顯癥狀的狀態。就劑型而言，口服製劑使用方便，但有肝首過效應；而經皮吸收的貼劑，由於可避開肝首過效應，適用於有胃腸道、肝膽胰疾患及與肝代謝有關的疾病，如嚴重高血壓、糖尿病、血栓病史的患者；陰道用藥則因劑量小，局部起效快，適用於泌尿生殖道萎縮癥狀為主的患者。已行子宮切除的婦女，用雌激素時不必加用孕激素（目前認為孕激素對心血管、神經系統和乳腺均有不良的作用）。有子宮的婦女，採用序貫治療的，孕激素使用時間應達到12~14天，以便足以抑制子宮內膜的增生。採用雌、孕激素序貫療法，陰道出血率高但較規律，適應於年齡較輕、絕經早期、願意有周期性陰道出血的婦女；而雌、孕激素每日聯合使用，適應於年齡較大、絕經時間長、不願有周期性陰道出血的婦女。潮熱、多汗、睡眠障礙多是雌激素缺乏的表現，要注意適當增加雌激素的劑量；精力不佳、乏力、性慾下降等可能更多與雄激素缺乏有關，除補充雌激素外，應適當補充雄激素（如採用利維愛），效果將更佳。
HRT的使用期限問題，目前尚無定論。肯定的結論是如果HRT使用時間不超過4年，則是安全和有效的；對於HRT用藥>4年的婦女，沒有必要過度警告。婦女使用HRT個體的風險是極小的，如乳腺癌患者HRT 4年以上，每年風險增加<0.1%，心血管疾病的絕對風險增加亦小。對定期隨診、嚴密觀察的患者，只要沒有惡性表現，患者有要求，即可小劑量繼續用藥。 總之，只要我們從每個婦女的實際情況出發，掌握好HRT的適應證和禁忌證，努力做到：1)認真細緻地了解病人的癥狀；2)選准激素；3)用最小有效劑量；4)注意激素的配伍；5)定期了解患者的反應；6)及時調整激素的劑量，HRT就可以成為解決絕經後婦女痛苦和煩惱、防治絕經後相關疾病的一門「藝術」，可使更多的婦女享受到HRT對她們的保護作用，使她們精力充沛、健康愉快、身心幸福，保持良好的社會人際關係，繼續為社會做出更大的貢獻，也有利於維護家庭和社會穩定，減少給社會和家庭帶來的負擔。白蟬花圍絕經期、絕經期是婦女從成熟步入老年必經的時期，此期伴隨卵巢功能逐步衰退以至衰竭，分泌性激素降低，導致一系列神經內分泌的平衡失調，而機體產生一些變化與癥狀引起絕經綜合症，包括血管舒縮癥狀、神經精神癥狀及泌尿生殖系統萎縮性疾病、骨質疏鬆及阿爾茨海默病等。使用性激素替代治療（HRT)可以糾正與性激素降低有關的上述健康問題，從而提高婦女的生活質量。在卵巢開始衰退至絕經的時期，稱絕經過度期，常因卵巢不排卵而出現功能失調性子宮出血稱絕經過度期功血，可致繼發性貧血和發生子宮內膜癌的危險。一、HRT的用藥原則：１、絕經過渡期基本以補充孕激素為主，調整有經周期，防止子宮內膜病變。２、近絕經期或年齡較輕
要求有月經的婦女可用周期性序貫合用雌、孕激素方案。３、絕經一年後或不願有陰道出血的婦女用雌 、孕激素連續聯合。４、絕經後期已行子宮切除術者可補充單一雌激素；有完整子宮者應用雌激素加孕激素１０－１４天以對抗子宮內膜過度增生；乏力、性慾低下嚴重者也可酌情加用雄激素。５、應選用雄激素活性低，對代謝無不良影響的孕激素製劑。６、應以補充天然雌激素為主，要求血E2水平達到育齡婦女早期卵泡期水平（50pg/ml左右）。７、原則上應給最低有效劑量，或根據臨床反應酌情調整劑量。８、治療應個體化，並在醫生監測下應用。９、掌握適應症和禁忌症。適應症：絕經癥狀嚴重影響生活質量；需要防治絕經後期骨質疏鬆。禁忌症：雌激素依賴性腫瘤；原因不明的陰道出血；嚴重肝腎疾病；近６個月內血栓栓塞性疾病；結締組織病；血卟林症；腦膜瘤。二、HRT的用藥途徑及藥品種類： 口服簡便且有肝首過效應；天然雌激素口服具有升高HDL-C，降低膽固醇的作用，不良肝首過效應弱。製劑及常用劑量：１、雌激素有結合雌激素（商品名倍美力，每日０.３mg或０.６２５mg）、戊酸雌二醇（商品名補佳樂，每日１mg－２mg）、微粒化１７B- 雌二醇（商品名諾坤復，每日１mg－２mg）、乙炔雌三醇環戊醚（尼爾雌醇，維尼安，CEE)每二周１mg-２mg或每月５mg。２、孕激素有安琪坦膠囊（序貫法從服用雌激素後第１５天開始加用，每天１００mg－２００mg連用１０－１４天）、甲孕酮（商品名安宮黃體酮，聯合法每日２.５mg，序貫法於服雌激素的１５天開始加用８mg－１０mg，連用１０－１４天）、醋酸環丙孕酮（聯合配方每日１mg）、醋酸甲地孕酮（商品名婦寧片，聯合配方中每天１mg－２mg）。３、復方製劑有甲基異炔諾酮（利維愛，每片含７－甲基異炔諾酮２.５mg，具有孕、雌和弱雄激素活性的甾體化合物，每天服用１.２５mg－２.５mg，不必加用孕激素）和序貫法製劑（包括克齡蒙、倍美盈、諾康律，具體服用法見藥品說明書）、聯合法製劑（倍美安，一盒２８片，每片含結合雌激素０.６２５mg和安宮黃體酮２.５mg，每天服１片；諾更寧，一盒２８片，每片含１７B-雌二醇１mg和醋酸炔諾酮０.５mg，每天服一片。 經皮膚可避免肝臟首過效應，適用於有胃腸肝膽胰疾病及需要避免對肝臟代謝影響的患者，如嚴重高血壓、血甘油三酯異常升高、糖尿病、栓塞史的婦女，但５%可能有皮膚反應，該途徑HDL-C改善較少。製劑有婦舒寧貼膜和得美素貼片（均是每周貼２次，每次一片）、雌二醇控釋貼片（商品名伊爾，每周貼一片，連用３周，停葯一周）、皮埋片（植入皮內一片，每片有２５mg、５０mg、１００mgE2等，可穩定釋放E2６個月、塗抹膠（愛斯妥凝膠，每支重３０g或６０g，每天塗抹皮膚１次，每次用半個至１個劑量尺，１劑量尺相當於２.５g，含雌二醇１.５mg，連用２２天)。 經陰道用量小，局部生效快，主要用於以泌尿生殖萎縮癥狀為主訴的婦女。製劑有倍美力軟膏（每日用０.５mg－１g）、雌二醇陰道環（每天釋放雌二醇７.５ug，放置一次可維持３個月）、諾舒芬、雌三醇栓（商品名歐維亭，含E2０.５mg）、孕酮凝膠。 注射油劑有苯甲酸雌二醇針劑（注射１mg可維持５天，適用於要求較快控制癥狀者）和黃體酮。二葯一般很少用於激素替代。 左炔諾孕酮子宮內裝置（商品名曼月樂，含活性成份左炔諾酮５２mg，每天釋放２０ug，一次可用５年，局部作用，僅微量進血，不影響下丘腦垂體卵巢軸功能）三、HRT的副作用及注意點： １、陰道出血：分析出血與用藥的關係，採用雌孕激素聯合方案常在服藥的１年內發生激素突破性出血，可通過調整激素量或增加孕激素止血，所有接受HRT者用藥前必須檢查子宮內膜受雌激素影響的狀況。２、乳房脹痛：根據情況采有等待或減量。３、頭痛；明確原因，減量。４、腫脹：明確原因，除外其他病變，低鹽飲食，利尿劑。５、子宮內膜癌：採用足量孕激素配伍的HRT一般無此危險，但由於有個體差異，萎縮性子宮內膜也有惡變可能，故用藥中應定期監測和密切隨訪。６、乳腺癌：大多數學者認為HRT治療連續５年內者，乳腺癌發病率不增加。５年以上略有增加。雖然目前尚無資料表明HRT有促進乳腺癌的作用，但長期應用要加強隨訪，特殊人群如肥胖者乳腺癌高危人群應小劑量用藥。 目前，HRT對改善絕經期癥狀是其他藥物無法替代的，應在嚴格掌握適應症和禁忌症的情況下應用。必須權衡利弊，用藥前醫生要作全面病史了解、體格檢查，還有宮頸刮片、血清FSH、LH、E2值測定，了解原來的水平，決定選用哪一種激素替補治療和使用的劑量。治療方案要個體化，包括劑量、配伍、使用時間等。選用最低有效劑量。羅
現在比較提倡用利維愛,復婦春等含少量天然雌激素的藥物替代治療,可部分緩解甚至完全控制更年期癥狀!fuxiaomin123
| 對於更年期綜合征，我們一般根據患者的情況給予不同的治療方案。對於更年期功血患者，我們一般取環+診刮後送病檢，如為子宮內膜單純性增生過長，給予安宮黃體酮半周期治療，一般連續2~3周期後，病人會月經停止或基本恢復正常。如為腺瘤樣增生或子宮內膜癌，行手術治療。對於出現潮熱、盜汗、心慌、失眠等癥狀患者，我們給予最低有效劑量雌激素，如維尼安1mg，２周１次，或大豆異黃酮、補佳樂（按人工周期給葯）。一定注意要無雌激素使用禁忌症。使用後要嚴密觀察子宮內膜厚度及乳房情況，及時停葯。 |
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iger
治療更年期諸症，中醫方面大部分根據臨床症型在二至丸上加減，效果不錯。二至丸：女貞子，墨旱蓮！
秋心為愁
對於有明顯更年期癥狀的女性來說，激素替代療法有較好的效果。對更年期癥狀較輕的女性來說，激素替代療法有害無益。而且這些女性使用激素的量越多，罹患乳腺癌的風險也就越大。而此前的一些研究表明，該療法有可能增加使用者罹患中風、心臟病等心血管疾病的可能性，至今對此說法仍有爭論。愛心天使120
一、性激素療法 即雌/孕激素替代治療。 （一）指征：血管舒縮綜合征、骨質疏鬆症、萎縮性陰道炎、早絕經、複發或頑固性尿道—膀胱炎；脂蛋白血症（Lipoproteinaemia）。 （二）禁忌症：栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤（子宮肌瘤、內膜癌、乳房癌、卵巢癌）、吡咯紫質沉著症（prophyria）、嚴重高血壓、糖尿病、嚴重靜脈曲張、嗜煙、不能堅持長期隨診者。 （三）方法：推薦口服用藥，摒棄皮下埋植和肌注。局部用藥僅限於老年性陰道炎，且不宜長期應用。 1.雌—孕激素周期療法：為規範的替代治療。聯結雌激素0.625mg/d×25天（或相當於該劑量其他雌激素）於第十六～二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3～6周期為1療程。凡有周期性撤血者，應繼續輔加孕激素。若連續3個周期無撤血者，可停用孕激素。 2.單純雌激素周期療法：即以替代劑量雌激素每月服用25天。僅限於已行子宮切除而更年期癥狀明顯者。未行子宮切除而孕酮撤血陰性者，雖也可試用單純雌激素療法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。凡撤血陽性者，應改為雌—孕激素周期療法。若連續3次孕酮撤血陰性者，可繼續單純雌素周期療法，但原則不超過3～6周期。 3.尼爾雌醇（Nylestriol）療法：適合於所有更年期婦女。5mg，口服1月1次。俟癥狀改善後改1～2mg每月1～2次，總有效率75.8～98.4%（陸湘雲1984）。優點是：簡單、長效、內膜刺激小。老年陰道炎、尿道炎癥狀改善明顯。 4.雌—雄激素療法：適用於伴乳痛、性功能減退婦女。雌素配伍甲基睾丸素5～10mg/d。含化。且有遏制雌素促內膜增生過長之作用。 （四）療效 1.雌—孕激素治療，可顯著地改善精神—軀體癥狀。總有效率84～97%。遏制潮紅有效率：單—雌激素96%，雌—孕激素95%，雌—雄激素91%，單—孕激素≥56%。頭痛緩解率：雌激素或雌—雄激素93%。 2.雌激素治療明顯改善骨質疏鬆症：使其骨折率從50～70%降至3%。而雄激素或同化類固醇治療骨折率仍為40%。然停用雌素治療後，骨折率復又升至25%。雌素治療期間尿Ca++/C和羥脯氨酸/C比值下降，輔以孕激素後比值進一步下降，說明雌—孕激素療法之重要性。 3.雌—孕激素周期治療：97%婦女出現周期性出血並可持續至60歲。60～65歲接受治療者，仍有60%出現撤血，但經量日趨減少。也有堅持17年治療撤血仍為正常者。 （五）副反應：胃腸道副反應與雌激素劑量和劑型有關。但婦女耐受性良好。為減少副反應，應遵循個體化原則，採用最小有效劑量，俟癥狀體征緩解後減量或停葯。（六）臨測和隨診：重點是防止子宮內膜增生過長和癌變、乳腺增生反應和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者，應每3個月門診複查或信訪1次。6個月1次婦科檢查，以及必要時的超聲和內膜活檢。乳房檢查注意有無小葉增生或腫塊，並注意心、肝、膽、血液功能的監測。 二、藥物療法 包括：α2受體激動劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮靜—抗焦慮劑和抗抑鬱劑等。 可樂定（clonidine），系咪唑啉（lmidazoline）衍生物、α2受體激動劑、中樞性抗高血壓葯，並較好地遏制潮紅髮作，尤對夜間發作、褥汗失眠為佳。最初劑量0.075mg×3/d，可逐漸增大劑量至0.45～0.9mg/d。副反應為頭暈、嗜睡和口乾。 β-腎上腺素能阻斷劑，如柳氨苄心定，可緩解心悸。鎮靜葯如安定、苯巴比妥，以及抗抑鬱葯如丙咪嗪、多慮平僅在精神—神經癥狀明顯時應用。 鈣劑、維生素D、降鈣素（calcitonin）和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨質疏鬆症的發展並降低骨折率。詳見骨質疏鬆症節。 三、精神心理保健和全身疾病的防治 更年期婦女心身保健是全社會的任務。應加強社會衛生宣教和保健措施，開設保健諮詢門診，定期查體，積極防治更年期易患的心身疾病，早期診治心血管疾病、骨質疏鬆症、內分泌代謝疾病和腫瘤。組織更年期婦女自我保健，以降低更年期綜合徵發生率。【臨床表現】 絕經早期主要表現為血管舒縮綜合征；晚期（＞5年）相繼出現各器官系統衰老性疾病。 一、雌激素缺乏相關的癥狀 （一）血管舒縮綜合征：絕經後1～5年間發生率75～85%。＜25歲行雙卵巢切除後，1～6周的發生率76%。 血管舒縮綜合征，系指因雌素匱乏、植物神經功能障礙，所引起以陣發性發作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特徵的症候群。潮紅先始於面、頸、前胸部，後波及下腹、軀幹和四肢，皮膚血管擴張，片狀紅潤充血，溫度升高，伴頭痛、頭暈、心悸、煩躁、口乾。為散熱，患者多脫衣、袒臂、開窗、打扇或走向戶外以驅熱。潮紅持續3～4分鐘後繼以出汗，血管收縮，體溫恢復正常而結束。發作周期為54±10分鐘。夜間發作時，多突從夢中驚醒，且已大汗淋漓，濕濡衣被，伴失眠和焦慮。次日神志恍惚、健忘，伴噁心、嘔吐、眩暈等不適。 潮紅髮生機理：①下丘腦視前區GnRH神經元與相毗鄰體溫調節神經元（Thermoregulatory neurons）有直接地突觸和神經連結，故GnRH神經元功能變化將波及後者；②絕經後雌素缺乏，反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強，從而激發GnRH的釋放活性經神經連結引起散熱機能（heateoss mechanism）的活躍。潮紅髮作與GnRH波動性和去甲腎上腺素活性波動有關；③中樞神經系統和下丘腦內多巴胺和β-內啡肽能活性降低。 （二）各器官系統衰老性疾病 1.性徵退化和性器萎縮：外陰乾枯、陰毛脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發感染、性功能減退、膀胱、直腸膨出、子宮脫垂等。部分婦女出現多毛、脂溢、痤瘡等男性化症象。 2.乳房萎縮、下垂，乳頭乳暈色素減退：乳房堅挺性減弱，組織軟塌。 3.皮膚粘膜：乾枯、多皺、毛髮脫落、色素沉著和老年斑、易發皮膚病。口乾、咽峽炎和聲音嘶啞。 4.心血管系統：包括高血壓、動脈硬化和冠心病，栓塞性疾病發生率隨絕經後年齡增長而增高。≤55歲婦女冠心病發生率低於同齡男性5～8倍。 二、精神、神經系統 更年期婦女易患精神抑鬱症、健忘、強迫觀念、偏執、情感倒錯、情緒不穩、迫害妄想、焦慮、多疑、感覺異常、自覺無能和厭世感。部分呈躁狂、思維錯亂和精神分裂症。 三、腫瘤易發傾向 與免疫監視功能減退和衰老有關。據統計婦科腫瘤的發生率隨年齡增長而升高，如≥40歲為219.93～245.39/10萬，≥50歲433.82～450.45/10萬，≥60歲770.84～782.14/10萬，≥70歲1120.71～1129.90/10萬，≥80歲1495.09～1657.08/10萬（紐約州1960）。宮頸癌、宮體癌、卵巢癌發病高峰均處40～60歲。宮頸浸潤癌介41.8～48.7歲之間（野田1983）。泌尿系腫瘤性比：≤40歲M∶F=1∶0.6 40～60歲1∶1。其中腎癌2∶1，尿道癌1∶3～5，尤見於≥50歲之婦女。四、泌尿系統 尿頻、尿急、張力性或尿急性尿失禁（urgemt incontineuce）。尿道粘膜脫垂、尿道肉阜、腎下垂、腎盂—輸尿管積水和易尿瀦留及感染。 五、骨骼肌肉系統 骨關節（腕、肘、肩、髖和腰）、韌帶、肌肉萎縮、酸痛、功能障礙、骨質疏鬆症和易發骨折。詳見骨質疏鬆症節。 六、內分泌代謝變化 （一）高脂血症：表現為膽固醇、LDL、TG、VLDL增高，而HDL和HDL2降低，故易致動脈粥樣硬化和高血壓。 （二）糖尿病傾向：β細胞對胰島素分泌減少和外周組織胰島素拒抗作用增強所致。 （三）水腫：可為甲低引起粘液性水腫、血管神經性水腫，或低蛋白血症、營養不良性水腫。 （四）免疫功能減退：易並發感染和腫瘤。 七、卵巢切除後10～15年心血管疾病發生率明顯升高 如45～55歲心血管疾病性比例，女∶男=4.29∶2.29；冠心病3.78∶2.73；腦血管病3.89∶0.32。女性明顯高於同齡男性。骨質疏鬆症發生率則為同齡男性4倍（玉田太郎1982）。自然絕經者，從65歲發生率兩性無明顯差異。小於40歲絕經者，冠心病發生時間提前，且發生率高於同齡未絕經者2.4倍。 八、絕經前卵巢切除與更年期綜合征 絕經前婦女切除雙側卵巢越早，卵巢脫落癥狀出現的時間早而頻率高，且癥狀明顯。＜25歲卵巢切除者，術後1～6周即出現雌素缺乏癥狀，發生率76%，≥40歲切除者6～18月才出現癥狀。 保留一側卵巢繼發良性腫瘤機率13.7%，惡性腫瘤8.2%，平均見於術後5.8年。 絕經後婦女切除卵巢後血漿T、A、E也降低，但引起的激素脫落癥狀則不明顯。基於以上分析無論絕經前抑或絕經後婦女，良性病變卵巢去留問題應取慎重態度。白雪5110
我來簡單談一下更年期常見婦科疾病的中醫治療婦女更年期在中醫稱為絕經前後諸症,其發病機制10樓會員已簡單闡述了。我來說一下中醫的分型和臨床癥狀以及治療。絕經前後諸症大致分為三型：一.腎陰虛 癥狀：經血紊亂，量多或少，或形成崩漏，血鮮紅；眩暈，耳鳴，面頰陣發潮熱，五心煩熱，腰膝酸軟。口乾便結，舌紅少苔，脈象細數等。 治法：滋養腎陰 佐以潛陽 方葯：左歸丸+二至丸加減。二.腎陽虛 癥狀：月經臨斷前後，量多，色黯淡，或崩漏；精神委靡，面色晦暗，腰背酸冷，小便清長，手足不溫，或面浮肢腫，舌質淡，或胖嫩有齒痕，脈象沉細弱等。 治法：溫陽補腎 方葯：右歸丸加減。三.陰陽俱虛 癥狀：月經斷前後月經紊亂，量或多或少，往來寒熱，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛，舌質淡苔薄等。 治法：陰陽雙補 方葯：二仙湯+二至丸加減。杯水車薪
| 對於絕經是中老年婦女，老年性陰道炎是一大苦惱事，陰道絕經後本來就乾澀不適再加上炎症的剌激大大增加了患者的不適和煩惱。絕經後因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內PH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。治療通常為局部用藥外加酸性洗液清洗外陰。依據白帶化驗結果再選擇使用抗生素。除治療炎症外，還可口服或局部使用激素以增加陰道抵抗能力。據有些資料顯示，國外有些圍絕經婦女在未絕經前使用雌激素可以延緩絕經和衰老。 |
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woxiao
| (1).更年期這一名次現已經不提倡用，改用圍絕經期。(2).圍絕經期癥狀主要包括：月經紊亂；泌尿生殖道癥狀如尿頻、陰道乾澀、老年性陰道炎，主要是由於雌激素水平下降引起的泌尿生殖道粘膜萎縮造成的；血管舒縮癥狀如潮熱，潮汗，潮紅（簡稱三潮癥狀）；精神癥狀如易怒，心煩，甚至有的患者出現如精神病患者的癥狀。這些癥狀持續時間長短不一，長則數十年，短則數月。當然，也有的婦女.不出現圍絕經期癥狀的。(3).出現圍絕經期癥狀者就應該治療，治療上採取激素替代治療。推薦的雌激素有倍美麗片（0.3mg或0.625mg/d)，補佳樂(1mg, qod),以能改善癥狀的最小有效劑量.如果患者月經紊亂，但還想維持正常規律的月經，可以加上安宮黃體酮，人工周期治療。(4)、治療上採取激素替代治療+中醫辨證論治+補鈣（必要時可用小量的鎮靜劑）+心理治療(5)、在用激素替代療法治療圍絕經期癥狀之前，應該先作幾項檢查：1、超聲檢查：（1）乳腺（2）子宮及卵巢（除外乳腺包塊、子宮肌瘤、卵巢囊腫等）2、6項女性激素（了解激素水平以掌握激素用量）3、骨密度檢查（以配合激素補鈣）4、婦檢：了解陰道及宮頸的萎縮情況5、宮頸刮片：最簡便的篩查宮頸癌的辦法這樣檢查之後用起激素來心理才有底 (6).大量的研究證明激素替代治療利遠大於害，圍絕經期越早應用越好，對於雌激素水平低下造成的骨質疏鬆效果越好，對雌激素的乳腺癌的風險越小。安全使用期為4年，國外有認為為5年。(7).對堅決拒絕激素治療的患者可以用重要，如佳蓉片等，避免不必要的糾紛。總的來說，激素治療要以患者的要求和目的為依據。中醫的治療經斷前後諸症【概念】 1、定義：婦女在絕經前後出現一些與絕經有關的症候群,如烘熱面赤，進而汗出，煩躁易怒，耳鳴心悸，頭暈目眩，腰背酸痛，手足心熱或伴有月經紊亂等，稱「經斷前後諸證」。又稱「絕經前後諸證」。2、範圍：本病相當於西醫學的更年期綜合征，雙側卵巢切除或放療後雙側卵巢功能衰竭卵巢早衰（POF）。3、概念區別：（1） 絕經：健康女子一般49歲左右月經閉止，稱為絕經。 （2） 更年期：是指婦女從性成熟期逐漸進入老年期的過渡時期，包括絕經前期、絕經期及絕經後期。（3） 更年期婦女約1/3能通過神經內分泌的自我調節達到新的平衡而無自覺癥狀，2/3婦女則可出現一系列性激素減少所致的癥狀，即更年期綜合征。【病因病機】主要機理： 腎氣漸衰，沖任脈虛，腎陰陽失調，臟腑功能紊亂。婦女屆近絕經前後，腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調，出現腎陰不足，陽失潛藏，或腎陽虛衰，經脈失於溫養等腎陰腎陽偏勝偏負現象，從而導致臟腑功能失常。故腎虛是致病之本。由於體質因素的差異，臨床又有腎陽虛，腎陰虛或腎中陰陽俱虛之不同表現，而以腎陰虛最為多見。素體陰虛 不濟心火 心腎失交房事不節 腎陰虛 不涵肝木 肝陽上亢失血久病產乳過眾 臟腑失煦素體陽虛 腎陽虛房事不節 耗損脾陽 脾腎雙虛【診斷與鑒別診斷】㈠診斷一、病史：1年齡45～55歲,40歲以下考慮卵巢早衰2精神創傷史3雙側卵巢切除或放療史4發病前兩年工作生活的特殊改變二、癥狀：1早期(血管舒縮綜合征)(1) 陣發性烘熱、潮紅、自汗、心悸(2) 情緒改變，煩躁易怒，無故悲傷欲哭(3) 頭暈頭痛、腰背酸痛。(4) 月經紊亂等。2晚期(>5年)出現各器官系統衰老性疾病(1) 陰道乾燥灼熱，陰癢，尿頻急，皮膚瘙癢等(2) 骨質疏鬆，易發骨折(3) 有高脂血症、糖尿病、水腫傾向(4)腫瘤易變傾向三、檢查1、 婦科檢查：(晚期)陰道子宮不同程度萎縮、分泌物減少注:常規作宮頸細胞學檢查，排除炎症、腫瘤；如宮頸細胞學檢查異常者，作宮頸多點活檢和頸管瘙刮 2、 實驗室檢查：（1）陰道脫落細胞塗片——E↓（2）FSH↑、E2↓－－FSH/LH≧1,E1＞E23、 其它檢查：查體注意水腫冠心病鑒別假性心絞痛【辨證論治】辨證要點：證以腎陰陽之虛為主治療***：調陰陽為***，涉及它臟兼而治之，另外注意調其情志。一、腎陰虛型（多見）主證 分析頭暈耳鳴 腎陰不足，精血衰少，髓海失養腰膝酸軟 腰為腎之府，腎之精虧血少烘熱汗出 腎陰不足，陰不維陽，虛陽上越失眠多夢 水虧不能制火，心神不寧 五心煩熱、口燥咽干 陰虛內熱津液不足皮膚瘙癢 津虧血少，肌膚失養，血燥失養月經周期紊亂量或多或少，色鮮紅 天癸漸竭，沖任失調，血海蓄溢失常舌紅苔少脈細數 陰虛之徵 治療法則：滋腎益陰、育陰潛陽方葯舉例：六味地黃丸（《小兒葯證直決》）加生龜板、生牡蠣、石決明加減：（1）心腎不交：心煩失眠、心悸易驚——兼服天王補心丹《攝生秘剖》（2）肝腎陰虛（水不涵木）頭暈耳鳴脅脹吞酸外陰瘙癢——一貫煎 二、 腎陽虛型 主證 分析腰背酸痛、頭暈耳鳴 腰為腎之府，腎虛則髓海、外府失養 腹冷陰墜 腎陽虛，下焦失於溫煦小便頻數或失禁 膀胱氣化失常，關門不固 帶下量多 氣化失常，水濕內停，下注沖任，損傷帶脈， 約固無力月經不調，量或多或少 腎陽虛，沖任失調 色淡質稀 血失陽氣溫化形寒肢冷、精神萎靡 腎陽虛，命火衰，中陽不振 面色晦暗 腎陽虛腎水上泛舌淡苔白滑脈沉細而遲 腎陽虛衰治療法則：溫腎壯陽、填精養血方葯舉例：右歸丸（《景岳全書》） 加減：腎陽虛不能溫運脾土，致脾腎陽虛：腰膝酸痛，食少，腹脹，四肢倦怠或浮腫，便溏——健固湯加補骨脂、仙靈脾、山藥（溫腎健脾）三、 腎陰陽俱虛型主證：時而畏寒惡風，時而潮熱汗出，腰酸乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅苔薄脈沉細治療法則：補腎扶陽、滋腎養血方葯舉例：二仙湯《上海中醫學院曙光醫院》加生龜板、女貞子 仙茅、仙靈脾、巴戟天——補腎扶陽當歸、生龜板、女貞子——滋腎養血黃柏、知母———————滋腎陰而瀉相火西醫治療：尼爾雌醇2～5mg/月——轟熱最效E--P周期 補佳樂利維愛等 |
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