太實用了！中醫殿堂檢測篇——肩部病變的檢查

05-26

肩部檢查試驗

1、肩內收試驗（杜加斯氏征、搭肩試驗）

方法一：囑病人屈曲患側肘關節，手掌搭於對側肩部，上臂與肘關節試圖靠近胸壁；

方法二：囑病人屈曲患側肘關節，肘部與上臂緊貼於胸壁，伸手去觸對側肩部。

陽性：

方法一上臂與肘部不能貼於胸壁；方法二手掌觸不到對側肩部。

陽性見於肩關節脫位。

陰性：

能同時完成上臂、肘關節貼緊胸壁，手掌觸及對側肩部。

肩關節正常時，可以完成上臂內收、屈肘，手掌搭於對側肩部。且上臂能緊貼胸壁等一系列動作。肩關節脫位後，由於肱骨頭移位，有關肌群收縮時力的角度發生改變，加之疼痛等原因。不能完成上述動作。

2、（直尺試驗）漢米爾通氏征、Hamilton征

用一根直尺置於上臂外側先靠近肱骨外上髁部，後靠近上臂皮膚，若上端貼

於大結節為正常，若不能靠近大結節，反而靠近肩峰為陽性。說明肱骨頭向內脫位。

病者脫去上衣端坐，用一直尺置於其上臂外側，尺之下端貼緊肱骨外上髁，若尺上端不靠近肱骨大結節，反而貼近肩峰，即為陽性。本試驗對肩關節脫位有診斷價值。

3、肩關節外展試驗

患者取立位或坐位，患側上肢伸直下垂，然後緩慢外展上舉，觀察有無疼痛與活動受限。

患者取站立位，檢查者雙手分別按在其雙肩上，觸摸肩胛骨的代償活動。患者從中立位開始主動外展運動直至上舉過頭，若在某一角度出現疼痛或疼痛加劇，即為陽性。

(1)外展始起即有疼痛，見於鎖骨骨折、肩關節脫位、肱骨骨折、肩胛骨骨折或肩周炎等。

(2)外展越接近90o位越痛，可能為肩關節粘連。

(3)外展過程中有疼痛，但到上舉時痛反輕或不痛，可能為肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎或三角肌損傷。

(4)外展至上舉在60o-120o範圍內出現疼痛，稱"疼痛弧"，此範圍外的活動反而不痛，可能為岡上肌腱炎或岡上肌損傷。

(5)肩鎖關節病變的痛弧在肩關節外展150o-180o範圍內。

(6)被動外展超過90o以上時，肩峰處有疼痛，可能有肩峰骨折。

陽性：上肢抬高未達平肩，肩部疼痛即明顯加重，以致不能繼續上抬。

陰性：上肢抬高與肩平齊，肩部疼痛無加重，高於肩部時可出現疼痛加重，但不影響上肢活動。

陽性提示肩關節或其周圍組織病變，如：肩關節脫位、骨折，肩關節炎、肩周炎、肩關節粘連，鎖骨骨折，三角肌或岡上肌損傷，三角肌下滑囊炎或岡上肌腱炎等。

本試驗陰性的肩部疼痛，提示系內臟疾病的放射疼。如：冠心病(心絞痛與急性心肌梗死)、肺炎、胸膜炎、肺結核、膽囊炎等。

3、前屈內旋試驗

將患肩前屈90度，屈肘90度，用力使肩內旋，此時肩袖病變撞擊喙突肩峰韌帶，肩痛為陽性。肩袖損傷者該試驗為陽性。

4、畢克征

患者坐位，肘關節屈曲，前臂旋後並向上舉起，儘可能向後上方抬肩，檢查者握其腕部向後上外拉伸，若出現疼痛或抵抗即為陽性，見於臂叢神經炎。

5、展臂快速伸屈手指試驗（間歇波動試驗）

患者取坐位，雙上肢外展90度並外旋（手掌向上），做快速手指伸屈運動，如能堅持1min並且雙上肢仍保持平舉位置，僅有輕度不適，為陰性；如數秒鐘即出現前臂疼痛、上肢無力支持平舉位而下垂者為陽性，可能為胸廓出口綜合征。

6、肋鎖擠壓試驗

取坐直位，令患者將肩關節向後向下，類似軍人立正位。檢查橈動脈脈搏的變化。在這個檢查中，必須注意患者的頸部不能過伸，屈伸或旋轉，也不能做深呼吸，因上述動作本身就可以引起脈搏消失或減弱，產生假陽性。胸廓出口綜合征的陽性率很高。

7、道巴恩征

患肢上臂貼近胸避側面，肩峰前緣下方可有觸痛，上臂外展，滑囊移行於肩峰下，觸痛消失，為陽性。見於急性肩峰下滑囊炎。

8、落臂試驗

檢查時囑患者站立，將患肢被動外展90?，而後放鬆並囑患者緩慢放下，若出現患肢突然直落於體側，而不能緩慢放下，為陽性。見於腱袖損傷或岡上肌腱炎。

9、梳頭試驗

梳頭的動作由肩關節前屈、外展和外旋綜合完成。

梳頭時若肩膀出現疼痛和運動受限或不能進行，為陽性。見於肩關節周圍炎、腋神經麻痹、關節囊粘連等肩關節疾患。

10、臂外展外旋試驗

患肢側平舉，然後外旋，使鎖骨與第一肋骨間產生剪狀壓力壓迫期間血管與神經，陽性表現為患側橈動脈脈搏減弱或消失，因尺神經受壓，環指與小指麻木，同時血壓降低。見於肋鎖綜合征。

11、岡上肌肌腱斷裂試驗

檢查時囑患者外展患肢，當外展開始的30?～60?，可見到三角肌用力收縮，但不能繼續外展舉起上臂，越用力肩越高聳，當被動外展患肢超過60?後，又可主動外展上舉患肢，為陽性。見於岡上肌肌腱斷裂或撕脫。

12、反弓抗阻試驗

檢查時囑患者坐位，並將患肢上舉過頭頂，患者由後向前做投擲動作，同時檢查者以手拉住患側手施加阻力，如肩部有疼痛，為陽性。見於肩峰下滑囊炎。

13、頂壓研磨試驗

檢查時囑患者取仰卧位，外展患肢60?，屈肘90?，檢查者雙手扶住患肢，以腹部頂住患肘，用力將患肢向肩部頂壓，同時雙手搖動患肢做研磨動作，如肩部有疼痛則為陽性。

見於肩峰下滑囊炎。

14、布萊恩特徵

患者端坐，檢查者觀察其兩腋部皺襞位置的高低。若一側皺襞低於對側，即為陽性。

見於肩關節脫位。

15、卡拉威試驗

用軟尺從肩峰繞過腋窩測其周徑，與對側比較。周徑增大者為陽性，見於肩關節脫位，因肱骨頭以致前下方，與肩胛骨重疊，前後徑增寬，故周徑變大。

16、摸背試驗

檢查時囑患者患肢後伸，手指尖向背部對側肩胛骨觸摸，正常時可觸及肩胛下角以上，此為肩關節後伸、內旋活動，肱二頭肌長頭腱鞘炎時，此活動明顯受限。

17、摸嘴試驗

檢查時囑患者患側手指經頸後摸對側口角，正常時能觸及口角，此為肩關節的外展、旋外、上舉動作，岡上肌腱炎時，此活動可明顯受限。

18、科莫利征（ Comolli征、椅墊式腫脹）

病人站立或坐位，可發現肩胛骨部位腫脹呈三角形與肩胛骨外形相似，好象肩胛骨的椅墊即是。本徵對肩胛骨骨折具有確診價值。

19、雅加森試驗（肱二頭肌長腱抗阻試驗、肱二頭肌長頭緊張試驗、肱二頭肌緊張試驗）

令患者屈時90度，前臂旋後，檢查者拉前臂抗屈肘，若引起肩痛(二頭肌結節間溝處痛)為陽性。說明有肱二頭肌長頭腱鞘炎。

屬病人屈肘，並同時使前臂旋後，若肱骨結節間溝處疼痛，即為陽性；若讓病人在抗阻力情況下完成，為韋爾加森(Vergarson)征。兩征都提示有肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎。

20、斯比德試驗

為另一種肱二頭肌長腱抗阻試驗。前臂旋後，肩前屈90度，伸肘位，檢查者用手下壓前臂抗肘屈曲，出現肩痛者為陽性。

21、前屈上舉試驗

令患側屈肘90度，檢查者以手扶患側前臂，使肩關節前屈、上舉，此時肩袖的大結節附著點撞擊肩峰的前緣，肩痛為陽性。肩峰下滑囊炎、岡上肌腱鞘炎該試驗陽性。

22、肩外展擺動試驗

患者取坐位，肩外展，患肢抬高至90?位，檢查者扶持患肢作前後擺動，有肩部疼痛即為陽性，常用於肩峰下滑囊炎的檢查。

23、撞擊試驗

檢查者一手固定肩胛角，防止旋轉，另一手抬起患側上肢，做前屈及外展動作，使肱骨大結節與肩峰撞擊，疼痛時為陽性。見於岡上肌肌腱炎等。