疼痛帶給我們的思考⑩

05-26

讀而思
duersi
1.肩關節一般特指哪個關節？
2.肩鎖關節的紊亂會造成肩痛嗎？
3.讓肩外展的肌肉都有哪些？

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9:30 肩關節功能解剖 來自畢博士肌筋膜鏈康復

這次我們又談到功能解剖了，但和上次不一樣的是，這次是針對於肩關節。希望通過這個肩關節功能解剖的分享，能帶給夥伴們更多關於肩部的認識和治療疼痛的啟發。衷心感謝正在閱讀此章節的您

1肩關節功能解剖

估計處女座的康復師們看到這個標題就已經著急了。因為這個肩關節有多重含義：下圖嚴格意義所表達的肩關節應該叫肩關節複合體，而大部分時候肩關節特指盂肱關節。

肩關節複合體主要由肱骨，肩胛骨，鎖骨和胸骨組成。分別構成了四個關節：盂肱關節（GH），肩鎖關節（AC），胸鎖關節（SC）和我們的肩胛胸壁關節。而我們的肩胛胸壁關節不是嚴格意義上的關節，但因為它的工作性質和包裹著它的關節囊，讓我們稱其為一個關節。並且在這個肩複合體上附著的肌肉，沒有一塊是可以單獨活動的，所以它們都是成群啟動，然後通過不同的關節間來完成高度協調動作。

肩關節相關肌肉分類：

1.附著肩胛骨

菱形肌，肩胛提肌，斜方肌，前鋸肌，胸小肌，鎖骨下肌

2.附著肱骨

胸大肌，背闊肌，大圓肌

3.連接肱骨與肩胛骨

小圓肌，岡下肌，岡上肌，肩胛下肌，三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌

肌肉之間形成了交錯複雜的力線關係，共同使肩關節完成各類複雜的動作。比如上斜方肌，下斜方肌與前鋸肌之間形成的力偶關係；胸小肌，斜方肌下

束與菱形肌，前鋸肌之間的交叉力線關係。由此，我們可以得到許多的診斷治療思路。

在肩關節的功能紊亂和臨床疼痛中診斷中，我們經常聽到的名詞有這些：肩峰下撞擊綜合症，五十肩，冰凍肩，肱二頭肌肌腱炎，肩袖撕裂等。我們今天不一一闡述，但可以從這些臨床中得出一些總結性經驗，多半的癥狀和疼痛都體現在肩外展的時刻！

2肩外展關節功能解剖

如圖，四個關節為肩關節在外展的動作中都拿出了自己相應的能力，我們稱此現象為肱肩節律。每個關節貢獻的度數和運動的軌跡眾說紛紜，但在這裡我們只需要知道它們是相互合作的，然後總結重點：

⑴肩外展的整個過程中，肩鎖關節基本是全程協作的，肩鎖關節的上下旋轉給肩胛骨與胸廓之間的最大活動性提供了支持。它的損傷會產生肩鎖關節囊的經常不適，並且在肩外展的最後階段經常會產生卡頓或者疼痛。

⑵在肩峰下撞擊綜合症里，有一個典型疼痛孤：外展60度階段沒有疼痛，在60度到120度之間產生疼痛，而120度以上疼痛再次消失。這類撞擊我們通常認為是因為肱骨過度的滾動而撞上了尖峰，這樣就產生了兩種推測：一個是肱骨滾動過度沒有滑動，另一個是肱骨在盂肱節律的規則里運動量過大。當然，肱骨和肩胛骨與胸闊的體態關係，是首先排查的對象。

⑶在外展的過程中，肩胛胸壁關節與盂肱關節的節律，我們有一些經驗可循。在肩外展前三十度肩胛骨是不啟動的，肩胛骨在三十度之後啟動，在肩胛骨的最後階段其下角是與胸廓側中線齊平的。通過這些分析，你能推理出哪些結論？

3肩外展肌肉功能解剖

我們知道肩關節外展的過程中，主要由肱骨和肩胛骨相互產生的運動為主。所以肩外展的功能分析應該分為肱骨的外展和肩胛骨的上迴旋。

①肱骨外展的肌肉：

三角肌，岡上肌，肱二頭肌和喙肱肌

肱骨外展的拮抗肌：

胸大肌，背闊肌，肩袖肌群和大圓肌

②肩胛骨上迴旋肌肉：

前鋸肌，斜方肌

肩胛骨上迴旋的拮抗肌：

肩胛提肌，胸小肌，菱形肌

③穩定肩外展肌肉：

肩袖肌群（主要是肩胛下肌），胸廓穩定肌肉（菱形肌，斜方肌）

如果我們在肩外展的動作產生了動作受限，對於肌肉方面的考慮無非就是兩種可能：一種是因為主動肌無力，另一種是因為拮抗肌過短。而其中任何一塊肌肉的內部炎症損傷，都會造成動作的受限。這就是為何要熟知肩部肌肉功能解剖，你不僅需要將它們背的爛熟於心，它們之間的空間與力學關節，都要逐一摸索，然後才能真正了解到肩關節的肌肉功能紊亂和病症。

4肩關節實踐案例

此案例出現在第二十一屆肌筋膜鏈班上的課後。

會員主訴：

房山醫院給出的診斷為岡上肌肌腱撕裂並伴有積液，每次訓練根本無法加重量卧推和推肩,讓訓練質量急劇下降，同時心理也出現了對訓練的畏懼。