高血壓的治療措施

高血壓作為一種慢性疾病，目前臨床上沒有特效藥可以根治此病，所以在治療上需要根據患者的實際情況進行選擇。

一、治療原則

1.對於一級高血壓病人的治療措施包括：

(1)減輕體重：體重降低對改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚均有益處。

(2)減少鈉鹽攝入：每天鈉鹽的攝入量不超過6g/d。

(3)補充鉀鹽：每天多吃些新鮮蔬菜和水果。

(4)減少脂肪攝入：減少食用油的攝入，少吃或不吃肥肉和動物內臟。

(5)戒煙限酒。

(6)增加運動：運動有利於減輕體重和改善胰島素抵抗，穩定血壓水平。

(7)減輕精神壓力，保持心態平衡。

2.降壓藥物使用對象：高血壓2級或以上患者，高血壓合併糖尿病，或者已經有靶器官損害或者併發症的患者。

3.血壓控制目標值：

(1)一般血壓控制目標值應<140/90mmHg。

(2)糖尿病、心力衰竭、病情穩定的冠心病合併高血壓患者，血壓控制目標值<130/80mmHg。

(3)慢性腎臟病合併高血壓患者，若尿蛋白≥1g/d，血壓控制目標值<125/75mmHg，若尿蛋白<1g/d，血壓控制目標值<130/80mmHg。

(4)老年收縮期性高血壓的降壓目標水平，收縮壓140～150mmHg以下。

二、用藥原則

1.小劑量：初始治療時通常採用較小的有效治療劑量，根據需要逐步增加劑量。

2.優先選擇長效製劑。

3.聯合用藥：單葯治療效果不滿意時，採用聯合治療。

4.個體化：根據患者具體情況、藥物有效性和耐受性，兼顧患者經濟條件及個人意願，選擇合適患者的降壓藥物。

三、常用降壓藥物

1.利尿劑：噻嗪類藥物使用最多，常用的有氫氯噻嗪。主要的不良反應是低鉀血症和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，其他的還包括乏力、尿量增多等，痛風患者禁用。

2.β-受體拮抗劑：適用於不同程度的高血壓患者，尤其是心率較快的中、青年患者或合併心絞痛和慢性心力衰竭者，對老年高血壓療效相對較差。

3.鈣通道阻滯劑：對老年患者有較好的降壓療效，對嗜酒患者也有顯著降壓作用，可用於合併糖尿病、冠心病或外周血管病患者;長期治療還具有抗動脈粥樣硬化作用。

4.血管緊張素轉換酶抑製劑和血管緊張素II受體拮抗劑：特別適用於伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。

對於高血壓的治療，需要長期維持治療，不能隨意停止治療或者頻繁改變治療方案，停降壓藥後多數患者在半年內又恢復到原來的血壓水平。由於降壓治療的長期性，因此患者的治療依從性非常重要。