脫髮用什麼藥物？這篇文章給你答案

來自專欄 植髮瞎嗶嗶

近來找老徐諮詢脫髮用藥問題的朋友很多，其實前段時間我有做過一篇相對來說非常完善的回答，我重新整理了一下，現在以文章的形式呈獻給大家，希望大家看過之後能夠有所啟發。

首先說一下我的結論：雄激素脫髮的藥物治療在最近二十年已經取得了比較顯著的成效，但是距離完美還比較遙遠。目前能夠徹底治癒脫髮的藥物仍然不存在。

另：本篇文章僅針對治療雄激素脫髮的藥物，對目前醫藥學認證有效的六類藥物進行解讀。

如果大家有興趣，可以繼續往下看。

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先來聊一聊治療脫髮藥物的原理是怎麼被發現的。

早在上世紀40年代美國解剖學家漢密爾頓就發現了睾酮和雄激素脫髮（AGA）之間的關係，近年來的分子生物學也基本證明了AGA的發病機理：雄激素與雄激素受體蛋白（ARP）結合後會對真皮乳頭和毛囊細胞之間的信號傳導產生一些影響，這將導致AGA患者的正常毛囊轉向微型毛囊（毛囊萎縮），產生脫髮。

說得通俗一些，就是雄激素（睾酮）會誤傷人體的部分毛囊的生存環境，導致脫髮。

單單是睾酮的話殺傷力有限，睾酮在體內經過5α還原酶（II型）的轉化，會生成雙氫睾酮（縮寫DHT），雙氫睾酮與ARP的親和力比睾酮更大，也就是說DHT才是真正的脫髮殺手。

我們列一個最簡單的公式，請注意這個公式肯定不是醫學上的表達方式，它只是幫助大家理解這個過程：

1、睾丸/卵巢-----分泌-----睾酮（睾酮在人體普遍存在，並且不可缺少）

2、睾酮+5α還原酶（II型）=雙氫睾酮（DHT）

睾酮+雄激素受體（ARP）----直接抑制部分毛囊功能

雙氫睾酮（DHT）+雄激素受體（ARP）----更強的抑制部分毛囊功能

所以大家看到了，要根治這類脫髮，明面上只有兩條路

1、幹掉睾酮

2、幹掉5α還原酶

首先幹掉睾酮肯定不靠譜，抗激素藥物大多數都是反人類的存在，唯一可行的方法是閹割掉睾丸，說到這裡大家不要笑，漢密爾頓本人是個解剖學家，他發現脫髮與雄激素的關係也是從閹割的人身上得到的啟發。第二條路是幹掉5α還原酶，這個路子就靠譜很多，實際上目前雄激素脫髮治療的主要途徑也是這個方向。

下面就進入正題，六類治療雄激素脫髮的藥物——

第一類：5α還原酶抑製劑

（1）非那雄胺

非那雄胺是典型的II型5α還原酶抑製劑。美國FDA通過了1mg的非那雄胺用於雄激素脫髮治療，這就是大家熟知的保法止，使用的方法是內服。非那雄胺的主要作用是通過抑制前列腺產生DHT而使得循環中的DHT濃度降低。這個藥物可能會存在一些副作用，比如性慾減退，但是停葯後可以恢復。非那雄胺的治療效果可能要在4個月以後才顯示出來，但至少要使用24個月以後才能對藥物療效做一個整體的評價，如果有效就可以繼續。

同時老徐針對幾種市面上常見的不同品牌的非那雄胺療效的問題做一個回復，先說保法止和啟悅，這兩個都是1mg的非那雄胺，按理說療效上不會有任何的差別，唯一的區別就是製作工藝上略有不同，至於保列治，他的價格最低，但有個缺點就是它是5mg的，你想像一下5mg的非那雄胺柔和在一個小麵糰里，是很難平均成每份1mg的，默沙東方面也不建議這麼做，雖然很多發友都在這麼做，不過這事還沒有具體的定論，暫且不做討論。

（2）度他雄胺（Dutasteride）

化學結構類似非那雄胺，但是度他雄胺既可以抑制I型5α還原酶也可以抑制II型5α還原酶，單論效果這個藥物其實比非那雄胺要強大3倍以上，口服24小時候可以抑制血清中高達90%的雙氫睾酮。不過這個藥物無論是名氣，還是實際使用的人數都遠遠不如非那雄胺，這是為什麼呢？一方面度他雄胺潛在的副作用是大於非那雄胺的，非那雄胺的血清半衰期是6~8小時，而度他雄胺會持續一個月，這使得度他雄胺的副作用持續時間會很久。另外度他雄胺也會作用於I型5α還原酶，這種還原酶會存在於腎、肝臟甚至腦部，所以長期服用潛在的風險是不好界定的（非那雄胺沒有這種問題）。

（3）依立雄胺

依立雄胺是一種新型5α-還原酶選擇性抑製劑，亦稱愛普列特，男性口服0.4mg~160mg/d，能使DHT水平下降，但對正常睾酮無影響。這個藥物用於治療脫髮的比較少，主要是作用比非那雄胺更弱，但是治療前列腺增生的能力很強。

好吧，懂醫藥的朋友已經看出來了，治療前列腺增生的三巨頭都到齊了，不過這同樣也是治療雄激素脫髮最靠譜的藥物，其中又以非那雄胺最成熟，除此之外還有一些邊緣的藥物，比如P-1567、SNA-4606，離大眾化應用還比較遙遠，就不多說了。

第二類：ARP阻斷劑

這類藥物的原理一般是可以有部分對抗雄性激素的作用，一般在性功能和性發育，或者避孕這些特殊的情況下回找到它們，附送脫髮治療效果，所以也不是目前治療脫髮的主流，隨意舉幾個例子：

（1）西咪替丁

通過與雙氫睾酮競爭，有一定抗雄激素的作用，治療AGA的劑量是300mg，一天5次，連續服用5個月或者更久，女性AGA可以嘗試，男性的話副作用比較多。

（2）RU58841

這個藥物是90年代就有的一種局部抗雄性激素的成分，效果極為出眾。在動物實驗中，這個藥物的效果是明顯優於非那雄胺的，但是有效性和安全性至今無法保證，國內沒有渠道，能用這葯的基本都是骨灰級的發友了。

（3）環丙孕酮

人工合成的具有抗雄激素活性的甾體化合物，有比較強的抗激素作用，能抑制睾酮、抑制精子生成，男性吃了基本可以當避孕藥用（不育），女性專用，可以治療痤瘡、雄激素脫髮，具體劑量和搭配要問醫生，不要自己亂用，一般是推薦達英35。

（4）安體舒通

這個藥物的名氣要大一些，可以減少腎上腺產生睾酮，女性一般可以吃這個代替非那雄胺的作用，一般50mg~200mg的劑量。不建議男性使用，會出現乳房化等問題。另外還有一種外用的安體舒通乳液，基本沒啥用。

這類藥物除了安體舒通可能實際應用還多一些，其他基本就是看看就好了，實在想用要諮詢專業醫生。

第三類：抗雄激素類葯

比ARP阻斷劑更直接，直接抑制激素，帶來的風險更大。這類藥物治療脫髮只有一種可能大家聽說過，就是氟他胺，但是副作用遠大於效果，近年來已經沒什麼人用它治療脫髮了。

第四類：鉀離子通道開放劑

到這裡要長出一口氣，終於不用擔心什麼激素異常和眾多副作用了。最典型的藥物就是米諾地爾。米諾地爾是最早批准用於治療雄性脫髮的藥物，能直接增加毛囊上皮細胞的增值和分化，美國FDA通過了2%和5%的濃度用於男性和女性的脫髮治療。關於它的原理至今還有一些爭議，不過目前最普遍的說法是米諾地爾可以增加鉀離子通透性，阻止會抑制毛髮成長的鈣離子流入細胞，所以米諾地爾能間接解放毛囊，增加毛囊生髮的能力。總體安全性非常高，已經臨床應用20多年，醫療機構統計的有效率在55%~70%

給大家說幾個常見的米諾地爾品牌和區別

（1）落建（Rogaine）

不用多介紹，治療脫髮藥物中絕對的一哥，暢銷全球。不過之前天貓里有很長一段時間都有山寨落建的存在（Regaine），上當受騙的人估計是海量，但是現在已經搜不到了。落建是強生集團旗下的，目前國內沒有代理商，海淘價格可能一支在180元以上，自己會海購的話會便宜一點，亞馬遜就有。

（2）蔓迪

最早批准的國產米諾地爾製劑，濃度只有5%，沒有什麼特別大的亮點，不過勝在出現的時間早，所以有一定市場知名度。

（3）達霏欣

和蔓迪同一時期的國產米諾地爾，有2%和5%兩種濃度，價格、配方、質量和蔓迪是差不多的，也是非常早的藥物，有市場知名度。有些醫院會開這個葯。

其他的不想多列舉了，下面這個是比較全的國內正規的米諾地爾製劑

最後要多提一下米諾地爾凝膠這個藥物，因為目前米諾地爾無論是擦劑還是泡沫的那種，本質上都是液體，液體的好處是便於生產和放置，但是缺點是吸收利用率不高、使用起來不太方便，尤其是容易滴到臉、手等部位，所以目前凝膠是比較被看好的一個產品。

第五類：雌激素類

雌激素會顯著促進女性毛髮生長，這一塊最典型的做法就是口服避孕藥，美國著名的內分泌專家Geoffrey Redmond,M.D聲稱自己治療過5000例不同程度的女性脫髮案例，其中核心的思想就是口服避孕藥，但是服用避孕藥也是有講究的，比如含有左炔諾孕酮成分的避孕藥就不能服用，因為左炔諾孕酮會產生很多類似睾丸激素的作用，反而會加劇女性脫髮問題。

這位博士曾經寫過一本書專門介紹大量女性荷爾蒙對身體健康的各種影響，其中很大篇幅提到了女性脫髮的治療，這本書有中文版，有興趣的朋友可以看一看。

第六類：其他方法

最後偷了個懶，因為主要的藥物療法就是以上五種，但是還有一些外用的擦劑也可以勉強算進治療脫髮的藥物，它們一般是針對皮膚類問題的，舉例如下：

（1）維A酸

維A酸可以直接對毛髮生長產生一些積極的影響，這個東西還有一定的美膚和抗衰老的作用。外用0.025%的維A酸可以讓60%左右的患者長出頭髮。維A酸可以和米諾地爾配合使用，但是最好不要同時，比如米諾地爾早晚各一次，那維A酸就中午用。

（2）酮康唑

這個大家就不陌生了吧，康王洗劑就是這個成分。美國生髮三巨頭之一的仁山利舒（Nizoral）也是這個成分，一般用於去屑，但是屬於非處方葯，比日化去屑洗髮水效果強很多。頭皮屑問題一般是真菌滋生和頭皮環境惡化的結果，也會導致脫髮，所以用酮康唑洗劑在去屑同時，針對特殊的脫髮問題也是有一定緩和作用的。

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目前治療雄激素脫髮有章可循的藥物差不多就這些，除此之外還有一些特別小眾的藥物，但距離主流應用還比較遙遠，在這就不提了，不給大家過多的負擔。這篇文章應該可以說是比較全面的脫髮用藥總結了，如果還有其他不懂的，在文章下方評論或直接私信我都可以。

最後再多說幾句，脫髮用藥總體來說肯定是可以取得一定療效的，至於療效有多少，要看脫髮的程度、個人的體質，還有生活習慣和用藥的科學性。國外比較大的一些脫髮交流論壇，用藥逆轉脫髮的例子比比皆是，老徐這些年也親眼見過很多脫髮嚴重，但是用藥後效果恢復得特別好的例子，前期是有耐心、方法對，再加上一點點運氣。

文末祝大家早日逃離脫髮困境！

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