膝關節術后角度訓練的效果判斷

來自專欄 前叉術後無痛苦康復

很多叉友過度關注於被動的最大角度的進步，簡單的認為只有被動的最大角度進步了，才說明康復有效果。

這是一個誤區，很大的誤區。特別大的誤區。

先不說力量訓練，功能訓練在術後康復中的重要性不輸於角度訓練。（更確切的說是相輔相成）

今天就角度進步這個問題，幫助大家普及一下知識點。

現在會員在我們這裡康復，關於角度訓練這一塊，我會主要關注7種情況的角度（不是只有7種，是主要關注這些）以及關節的靈活性。

（ps：康複流程：力量／功能訓練——手法松解肌肉／鬆動關節——角度訓練，有時會穿插進行。）

我們來羅列一下：（以一天為單位）

1. 剛起床或剛到康復中心，未做任何準備活動的主動角度。
2. 剛起床或剛到康復中心，未做任何準備活動的被動角度。
3. 做完力量訓練後的主動角度。
4. 做完力量訓練後的被動角度。
5. 角度訓練中的最大主動角度。
6. 角度訓練中的最大被動角度。
7. 角度訓練中被動最大後進行主動保持的最大角度。

上面所提到的每一種情況的進步都非常重要。

我們再來列舉一下叉友們在康復過程中由於過度追求最大的被動角度而遭受的一些不必要的麻煩與痛苦。

1. 角度反彈。前一天還可以到的最大被動角度，過一天就達不到了；
2. 主動角度與被動角度相差越來越大；
3. 角度連續幾天進步後，慢慢變的越來越難進，直到一個再怎麼做手法也很難進步的角度；
4. 為了實現所謂的最大角度進步，當天掰腿的次數與時間越來越長，疼痛感越來越強；
5. 關節腫脹越來越明顯，髕骨的形狀慢慢變的看不到；肌肉神經性緊張；

那麼我們應該怎麼做呢？

1. 消腫，髕骨鬆動，傷疤松解；
2. 不斷評估找出限制角度進步的問題，然後解決掉；
3. 不追求每天的被動最大角度進步，綜合進步即可；
4. 角度訓練中不出現讓自己呻吟出聲或者叫出聲的情況；（參考微笑角度訓練法）
5. 7種情況下的角度不要相差超過20度。（特別是術後早期）

總結：

很多時候，叉友們的角度下不去，不是單純的因為手術，而是因為自己或者康復師的反覆刺激，反覆損傷。

當我們無法判斷某一行為是否會產生損傷時，就先簡單的理解為疼痛越強，損傷越大。

這七種情況就像7門學科，不偏科才能全面發展，高考獲勝。

舉兩個極端一點的例子。

1.我接過一位髖關節骨折的會員，長時間卧床伸直制動。膝關節沒做任何的處理。可是當她想彎曲膝關節的時候，卻發現彎不了了。

這種情況很正常，膝關節裡面沒有損傷，就像站軍姿後，需要慢慢彎腿一樣，輕輕鬆鬆搞定的是事情。

結果愣是掰的膝蓋內側增生，結果角度還下不去。到我這邊後，3次康復幫她下到很大的角度，告訴她角度這一塊沒有大礙，重點需要進行功能訓練後，她就直接回家了。還好現在基本的正常生活沒有問題。

2.另一個案例，她是在我國東部某二線城市綜合實力最強的醫院的護士，在自己工作的醫院進行手術與康復。結果術後5個月被動才50度（她說50度我個人覺得是自己能夠達到的最大角度，不是在醫院被掰的最大角度），每天被掰到哭。如果某一天沒有被掰哭反而回家後更擔心。可是就是不進步。

後來實在堅持不下去了，到北三康復，用一年的時間，前期一到兩周康復一次（有些時候休息也是康復的需要），沒有呲牙咧嘴的痛，到達140度左右。

術後兩年，我幫她康復幾次，重點處理關節與肌肉問題，基本全形。

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