胃潰瘍與早期胃癌癥狀傻傻分不清，如何鑒別？

胃潰瘍與胃癌的區分，是胃病患者極為關心的問題，胃漬瘍是良性病變，而胃癌則是惡性腫瘤。傻傻分不清會帶來不必要的恐慌或延誤治療。

正確地區分二者，不僅關係到如何選擇治療方法，甚至關係到病人的生命安危。胃潰瘍與胃癌雖屬性質完全不同的兩種疾病，但在臨床表現上往往有許多相似之處，特別是"潰瘍型胃癌"就更是如此，所以極易造成誤診。為了不致貽誤病情，不僅醫生應該掌握區分兩者的本領，就是病人最好也要了解一些有關的知識，以便提高警惕，盡量做到癌症的早期發現，早期治療。

事實證明，只要細心觀察，胃潰瘍與胃癌還是可以區分的。

圖左為胃癌，圖右為胃潰瘍

一、癥狀鑒別

1. 年齡與病程

胃潰瘍多見於青壯年，90％的病人均有上腹痛，而且呈周期性發作，每次疼痛可持續幾天、幾周甚至幾個月，然後有一定時期緩解，之後又再發作，常遷延多年。而胃癌多見於40歲以上的中老年人，早期胃癌一般無明顯不適。但一經出現上腹痛等癥狀，便呈進行性加重，病情發展較快，病程短。

2. 一般情況

胃潰瘍病人一般情況良好，食慾尚可，對藥物治療反應良好，很少發生貧血，全身淋巴結無腫大；而胃癌患者食慾較差，晚期可無食慾，全身進行性消瘦，多有貧血。晚期在左鎖骨上可觸到腫大淋巴結，上腹有時可摸到腫物。

3. 疼痛的規律性

胃潰瘍的疼痛多與飲食關係密切，即餐後半小時開始，疼痛持續幾個小時，有燒灼感，其後逐漸消失，直到下次進食後再次發現上述節律。服鹼性藥物疼痛可以緩解。胃癌的疼痛無規律性，與進食無關，進食後疼痛可加重，也可減輕；疼痛性質不定，可以是鈍痛或劇疼，常有飽脹感；晚期疼痛加重，多為持續性，服鹼性藥物也不能緩解。

二、鏡下鑒別

1. 胃潰瘍胃鏡下表現

胃潰瘍在胃鏡下，可於胃部見圓或橢圓、底部平整、邊緣整齊的潰瘍。根據潰瘍面所見，可分為：

① 活動期：潰瘍面為灰白或褐色苔膜覆蓋，邊緣腫脹，色澤紅潤、光滑而柔軟。

② 癒合期：苔膜變薄，潰瘍縮小，其周圍可見粘膜上皮再生的紅暈；或潰瘍面幾乎消失，其上有極少的薄苔。

③ 瘢痕期：潰瘍面白苔已消失，變成紅色充血的瘢痕，可見皺襞集中。

2. 胃癌胃鏡下表現

隆起型

主要表現為菜花狀腫塊突入胃腔，表面呈結節或分葉狀，有淺表糜爛、充血、潰瘍或污穢的苔覆蓋，組織脆易出血。

瀰漫浸潤型

病變瀰漫而廣泛，由於癌腫在胃壁內浸潤，胃粘膜呈粗糙而僵硬的改變，有浸潤感，粘膜表面高低不平，有明顯水腫或淺表糜爛，胃體腔狹小或擴張受限，蠕動減弱或消失，典型的病例有「皮革樣胃」之稱。

潰瘍局限型

主要表現為局限性潰瘍，邊緣有不規則的結節狀增生，有僵硬感；或呈堤岸狀增生隆起，與正常粘膜邊界清楚，周圍粘膜分界不清，潰瘍的一方邊緣常有不規則堤岸狀隆起，另一方邊緣無明顯邊界，周圍粘膜有結節，凹凸不平、出血、糜爛及色澤改變等。此型最為常見。

三、早期胃癌有哪些報警信號？

1. 疼痛規律改變

腹部疼痛失去原來胃病發作的規律性，明顯不同於往常。

2. 疼痛加劇

胃痛發作時，以往進食或服藥後可緩解，而近來雖進食或服藥，仍無濟於事，甚至加重。

以往胃病發作，對食慾、體力、體重無多大影響，而現在卻出現食欲不振，乏力和明顯體重減輕等。

4. 便血或嘔血

出現持續性便血或9區血。

5. 其他

經畢羅氏E式胃手術後5年以上，有消化不良、消瘦、貧血和胃出血癥狀等；出現不明原因的上腹脹悶、不適、乏力、消瘦等。

凡出現以上種種徵兆，切不可掉以輕心，應及時到醫院作胃鏡及病理活檢等檢查，以明確診斷，及時治療。

四、、鏡下及病理有這些表現也要注意

若有下述胃鏡及其病理改變和X線的檢查結果的應引起重視：

(1) 中度或重度的不典型增生。

(2) 40歲以上的典型上皮化生或伴重度不典型增生。

(3) 直徑大於2厘米的胃潰瘍，尤其是位於小彎部病程較長的潰瘍。

(4) 腺瘤性、無酸性或直徑超過2厘米，體積較大的胃息肉且伴有腸上皮化生，尤其是出現重度不典型增生的萎縮性胃炎。

出現上述改變，需要細心觀察，定期複查，一候有癌變可能，宜及時施行手術。

五

小結

當然，上面談的只是一般性鑒別，進一步檢查須作胃液分析、脫落細胞、大便潛血等試驗室檢查，以及X線鋇餐、胃鏡等特殊檢查。這些檢查與病人的病史、癥狀和體征相互對照，醫生才能從中得出正確的結論。這就要求病人不僅作為一名被檢者，而且要作為一名合作者。無數事實證明，醫生和病人配合得好，是提高疾病確診率的重要一環。

防治胃癌也像其他癌症一樣，關鍵在於「早「，即早發現、早診斷、早治療。據觀察研究發現，從胃組織某部位的細胞開始發生癌變，到臨床上出現一定的癥狀體征，是一個緩慢的過程，是一個循序漸進由量到質變的過程。這個過程，醫學上稱之為「癌前期「。而這一時期，也是治療效果最佳的階段。因此，如能注意胃癌的早期表現。則有利於早期發現，早期治療，可以防患於未然。