胃潰瘍與早期胃癌癥狀傻傻分不清,如何鑒別?

胃潰瘍與早期胃癌癥狀傻傻分不清,如何鑒別?

胃潰瘍與胃癌的區分,是胃病患者極為關心的問題,胃漬瘍是良性病變,而胃癌則是惡性腫瘤。傻傻分不清會帶來不必要的恐慌或延誤治療。

正確地區分二者,不僅關係到如何選擇治療方法,甚至關係到病人的生命安危。胃潰瘍與胃癌雖屬性質完全不同的兩種疾病,但在臨床表現上往往有許多相似之處,特別是"潰瘍型胃癌"就更是如此,所以極易造成誤診。為了不致貽誤病情,不僅醫生應該掌握區分兩者的本領,就是病人最好也要了解一些有關的知識,以便提高警惕,盡量做到癌症的早期發現,早期治療。

事實證明,只要細心觀察,胃潰瘍與胃癌還是可以區分的。

圖左為胃癌,圖右為胃潰瘍

一、癥狀鑒別

1. 年齡與病程

胃潰瘍多見於青壯年,90%的病人均有上腹痛,而且呈周期性發作,每次疼痛可持續幾天、幾周甚至幾個月,然後有一定時期緩解,之後又再發作,常遷延多年。而胃癌多見於40歲以上的中老年人,早期胃癌一般無明顯不適。但一經出現上腹痛等癥狀,便呈進行性加重,病情發展較快,病程短。

2. 一般情況

胃潰瘍病人一般情況良好,食慾尚可,對藥物治療反應良好,很少發生貧血,全身淋巴結無腫大;而胃癌患者食慾較差,晚期可無食慾,全身進行性消瘦,多有貧血。晚期在左鎖骨上可觸到腫大淋巴結,上腹有時可摸到腫物。

3. 疼痛的規律性

胃潰瘍的疼痛多與飲食關係密切,即餐後半小時開始,疼痛持續幾個小時,有燒灼感,其後逐漸消失,直到下次進食後再次發現上述節律。服鹼性藥物疼痛可以緩解。胃癌的疼痛無規律性,與進食無關,進食後疼痛可加重,也可減輕;疼痛性質不定,可以是鈍痛或劇疼,常有飽脹感;晚期疼痛加重,多為持續性,服鹼性藥物也不能緩解。

二、鏡下鑒別

1. 胃潰瘍胃鏡下表現

胃潰瘍在胃鏡下,可於胃部見圓或橢圓、底部平整、邊緣整齊的潰瘍。根據潰瘍面所見,可分為:

① 活動期:潰瘍面為灰白或褐色苔膜覆蓋,邊緣腫脹,色澤紅潤、光滑而柔軟。

② 癒合期:苔膜變薄,潰瘍縮小,其周圍可見粘膜上皮再生的紅暈;或潰瘍面幾乎消失,其上有極少的薄苔。

③ 瘢痕期:潰瘍面白苔已消失,變成紅色充血的瘢痕,可見皺襞集中。

2. 胃癌胃鏡下表現

隆起型

主要表現為菜花狀腫塊突入胃腔,表面呈結節或分葉狀,有淺表糜爛、充血、潰瘍或污穢的苔覆蓋,組織脆易出血。

瀰漫浸潤型

病變瀰漫而廣泛,由於癌腫在胃壁內浸潤,胃粘膜呈粗糙而僵硬的改變,有浸潤感,粘膜表面高低不平,有明顯水腫或淺表糜爛,胃體腔狹小或擴張受限,蠕動減弱或消失,典型的病例有「皮革樣胃」之稱。

潰瘍局限型

主要表現為局限性潰瘍,邊緣有不規則的結節狀增生,有僵硬感;或呈堤岸狀增生隆起,與正常粘膜邊界清楚,周圍粘膜分界不清,潰瘍的一方邊緣常有不規則堤岸狀隆起,另一方邊緣無明顯邊界,周圍粘膜有結節,凹凸不平、出血、糜爛及色澤改變等。此型最為常見。

三、早期胃癌有哪些報警信號?

1. 疼痛規律改變

腹部疼痛失去原來胃病發作的規律性,明顯不同於往常。

2. 疼痛加劇

胃痛發作時,以往進食或服藥後可緩解,而近來雖進食或服藥,仍無濟於事,甚至加重。

  

3. 體重減輕

以往胃病發作,對食慾、體力、體重無多大影響,而現在卻出現食欲不振,乏力和明顯體重減輕等。

4. 便血或嘔血

出現持續性便血或9區血。

5. 其他

經畢羅氏E式胃手術後5年以上,有消化不良、消瘦、貧血和胃出血癥狀等;出現不明原因的上腹脹悶、不適、乏力、消瘦等。

凡出現以上種種徵兆,切不可掉以輕心,應及時到醫院作胃鏡及病理活檢等檢查,以明確診斷,及時治療。

四、、鏡下及病理有這些表現也要注意

若有下述胃鏡及其病理改變和X線的檢查結果的應引起重視:

(1) 中度或重度的不典型增生。

(2) 40歲以上的典型上皮化生或伴重度不典型增生。

(3) 直徑大於2厘米的胃潰瘍,尤其是位於小彎部病程較長的潰瘍。

(4) 腺瘤性、無酸性或直徑超過2厘米,體積較大的胃息肉且伴有腸上皮化生,尤其是出現重度不典型增生的萎縮性胃炎。

出現上述改變,需要細心觀察,定期複查,一候有癌變可能,宜及時施行手術。

小結

當然,上面談的只是一般性鑒別,進一步檢查須作胃液分析、脫落細胞、大便潛血等試驗室檢查,以及X線鋇餐、胃鏡等特殊檢查。這些檢查與病人的病史、癥狀和體征相互對照,醫生才能從中得出正確的結論。這就要求病人不僅作為一名被檢者,而且要作為一名合作者。無數事實證明,醫生和病人配合得好,是提高疾病確診率的重要一環。

防治胃癌也像其他癌症一樣,關鍵在於「早「,即早發現、早診斷、早治療。據觀察研究發現,從胃組織某部位的細胞開始發生癌變,到臨床上出現一定的癥狀體征,是一個緩慢的過程,是一個循序漸進由量到質變的過程。這個過程,醫學上稱之為「癌前期「。而這一時期,也是治療效果最佳的階段。因此,如能注意胃癌的早期表現。則有利於早期發現,早期治療,可以防患於未然。


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