有一種無名的關節腫痛，叫做滑膜炎

滑膜炎，這個病名被很多患者掛在嘴邊，只要是關節疼痛，首先給自己就診斷了。細細問一句，什麼是滑膜呀？滑膜炎是怎麼回事兒啊？很多人卻又道不明，所以啦！一起看看張大夫科普第五篇：有一種無名的關節腫痛，叫做滑膜炎。

首先提出門診接診滑膜炎患者，會遇到的幾個常見問題，也許你也曾經遇到過，也是滑膜炎治療過程中存在一些誤區，後面正文部分我將一一作答：

（1）醫生，我聽說滑膜炎不好治療，滑膜炎真的能治好嗎？

（2）醫生，我得了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎麼還是不見好轉啊？

（3）醫生，我主要是關節腫脹積水，你怎麼給我開的都是止痛藥啊？

（4）醫生，我膝關節積水，抽了好幾次，每次抽完過幾天又腫起來了？

什麼是滑膜炎？

要弄清楚什麼是滑膜炎？首先要知道什麼是滑膜？這就要求我們先了解一點關節的解剖結構。一個完整的關節是由骨、骨表面的軟骨、滑膜、關節囊、肌肉、韌帶等組織組成。在關節的骨與骨之間有一定的間隙，這個間隙中充滿了關節軟骨，被關節囊所包繞，形成一個密閉的腔隙，形成關節腔。如果把關節腔比作一個房間的話，那滑膜就相當於房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關節腔內壁的一種軟組織，它主要的職責就是負責分泌滑液，也就是給關節分泌潤滑劑同時保護關節軟骨。

既然滑膜存在於關節腔裡面，理論上講，人體任何一個關節都可能發生滑膜炎，但是臨床最為常見的是膝關節滑膜炎，其次是髖關節和踝關節滑膜炎。

圖01 正常滑膜組織示意圖（紅色箭頭指示）

所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發生了炎症。根據炎症的不同種類分為感染性滑膜炎和無菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來容易，通常能夠被治癒。我們通常說的滑膜炎，往往指的無菌性滑膜炎，因為後者臨床上膝關節滑膜炎更為常見，而且癥狀遷延不愈，治療起來相對頑固，所以我們今天著重講解的是膝關節無菌性滑膜炎。無菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒有細菌感染而出現的滑膜炎。請記住！無菌性滑膜炎是不需要用抗生素的！不需要用抗生素！不需要用抗生素！（重要的話說三遍）雖然沒有細菌感染，但其表現出來的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特徵，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發作。急性期滑膜炎通過積極治療，往往能夠痊癒不留下後遺症，若治療不及時，轉變成慢性滑膜炎，往往會反覆發作，影響運動能力，降低生活質量。

圖02 正常滑膜與滑膜炎的滑膜對比

圖03 滑膜炎引起關節腫脹，疼痛

什麼原因會引起滑膜炎？

根據年齡不同，滑膜炎發病的原因各有所異：

1、年輕人滑膜炎 年輕人膝關節滑膜炎主要是因膝關節扭傷和多種關節內損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷；關節內積液或有時積血，表現為急性膝關節外傷性滑膜炎。另一原因是風濕，類風濕或強直性脊柱炎等疾病侵犯關節的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最後轉變成慢性滑膜炎。

2、老年人滑膜炎 膝關節滑膜炎，在老年人多繼發於膝關節骨關節炎，主要是因軟骨退變與骨質增生（骨刺）產生的機械性生物化學性刺激，繼發膝關節滑膜水腫、滲出和積液等。

圖04 老年人滑膜炎病理改變

3、兒童滑膜炎 兒童滑膜炎通常出現在旅遊爬山，或者繼發感冒發熱之後，患兒通常有短時間內大量運動或長時間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發病。

4、超量運動 常見與長期不運動的患者，突然參加登山或馬拉松等長跑運動，或出去旅遊長時間走路，運動量增加，關節腫脹型主要是過度運動後腫脹為主，疼痛輕重不一。

圖05 超量運動誘發滑膜炎

滑膜炎有什麼癥狀？

膝關節滑膜炎並沒有年齡的限制，在任何年齡階段都會發生。對於年輕人來說，他們通常會有較大的運動量，因此在運動中易因膝關節受到打擊、扭轉、運動過度而發生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關節穿刺出血性液體等。老人通常為慢性滑膜炎表現為主，關節疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動時有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎癥狀，患兒發病部位大多在髖關節，患兒坐卧、運動、走路會有疼痛感；會出現踮腳（一瘸一拐）現象；發病時間在感冒後一段時期較多，發病前期父母不易發現或易誤診。

圖06 滑膜炎癥狀及原因

（1）輕度癥狀 以關節疼痛為主，關節腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時關節疼痛或有不適感；長時間行走關節有發燒、發僵的感覺，疼痛加劇。

（2）中度癥狀 關節腫脹，關節腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個別患者伴有肌肉萎縮，過度運動後腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重；不能長時間行走，走路多了小腿會泛起酸脹感、積液增多。

（3）重度癥狀 關節腫脹、疼痛比較顯著，並伴有積液、骨刺、遊離骨。

如何確診滑膜炎？

膝關節滑膜炎確診需要關節骨科專科醫生的來判斷。診斷需要排除其他引起關節腫脹，疼痛的病變因素，才能確診為滑膜炎。通常情況下，醫生首先會給患者做一個簡單的體格檢查，看看是否有明顯的積液，同時了解關節活動度情況，同時還需要抽血化驗排除感染性或者風濕免疫性疾病的存在；膝關節X片是必要的，醫生可以通過關節X片排除腫瘤性或者大的器質性病變，同時也可以了解關節的大致狀態，關節間隙的情況；必要的時候，可能需要做一個關節核磁共振檢查，只有核磁共振成像才可以明確看到滑膜組織，也可以很清楚看到關節腔積液的情況，對於小孩子的滑膜炎，還需要藉助B超診斷。嚴重的時候還需要關節腔穿刺抽液化驗。

圖07 核磁共檢查可清楚顯示膝關節腔積液，滑膜增厚（紅色箭頭指示）

檢查發現膝關節屈伸活動受限，下蹲困難並伴疼痛，關節周圍可有局限性壓痛點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現膝關節發軟及活動受限，腫脹持續不退，不敢下蹲。活動增多時加重，休息後減輕。久病者可捫及到膝關節囊肥厚感。對膝關節積液多者或反覆出現積液者，可做關節積液檢查，它能反應出滑膜炎的性質及其嚴重性。故關節穿刺和滑液檢查，對膝關節滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。

圖08 膝關節積液浮髕實驗（關節腔積液自檢）

得了滑膜炎我該怎麼治療？

門診接診滑膜炎患者，常常會遇到患者問以下幾個常見問題，這個說明滑膜炎治療過程中，還是存在一些誤區，常見誤區如下：

（1）醫生，我聽說滑膜炎治不好治療，滑膜炎真的能治好嗎？

（2）醫生，我的了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎麼還是不見好轉啊？

（3）醫生，我主要是關節腫脹積水，你怎麼給我開的都是止痛藥啊？

（4）醫生，我膝關節積水，抽了好幾次，每次抽完過幾天又腫起來了？

大多數滑膜炎是可以治癒的，這一點是毫無疑問的。通常情況下，我們說的滑膜炎多數指得是無菌性滑膜炎，這一類滑膜炎使用抗生素（青黴素，先鋒頭孢，克林黴素等）消炎是無效的，因此門診經常有患者跟我訴苦，滑膜炎打了好多抗生素，一點效果也沒有。對於這類患者來說，真正需要的是另外一類非甾體抗炎藥物，這一類藥物往往具有鎮痛作用，因此在老百姓眼裡，這類藥物成了單純止痛藥，鎮痛葯，很多患者對此類藥物有一定排斥心理。實際上，這一類藥物對於滑膜炎是必須的，也是治療過程中必不可缺的方案，這一類藥物是通過消除關節腔及滑膜的炎症，而實現鎮痛效果，同時可以緩解關節的腫脹。對於關節腔積液，少量積液是完全可以自己吸收；對於大量關節腔積液患者，我們不推薦反覆抽液體，關節腔就好比一個蓄水池，如果不能將進水龍頭關閉，無論怎麼抽水，蓄水池裡面總是源源不斷有水進來。也就是說如果滑膜炎症不能控制，反覆分泌過多滑液，無論你怎麼抽取液體，關節還是會繼續腫脹，只有真正控制滑膜的炎症，滑膜不在分泌液體，這樣才能真正徹底控制關節腔積水。

無菌性滑膜炎治療方法大體分為如下三種：

（1）藥物治療：目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮痛葯為主（雙氯芬酸鈉，戴芬，西樂葆，力美松，安康信等），主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為抗炎鎮痛葯，對滑膜的慢性炎症或較重的創傷急性期的治療作用有限。口服藥與外用藥作用機理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。對於合併關節炎患者，可以聯用硫酸或鹽酸氨基葡萄糖。

圖09 滑膜炎常用的非甾體消炎藥種類

（2）抽取關節腔積液（不推薦）： 主要目的是為了減輕關節腔內的壓力，改善患者關節脹痛和屈伸活動受限等癥狀，適用於關節腔積液量較大的患者（操作時必須嚴格執行無菌要求，防止出現關節感染）。對於滑膜炎較重的患者還可以考慮在抽吸操作結束以後用彈力繃帶對患側膝關節進行適當的加壓包紮，以期減緩積液的產生。

圖10 膝關節積液穿刺抽液

（3） 關節腔注射療法 包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關節腔積液抽吸治療配合進行，先將關節腔積液儘可能抽吸乾淨，然後將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進關節腔內，再用彈力繃帶適當加壓包紮。

（4） 消除避免滑膜炎的誘發刺激因素 對於急性損傷引起的滑膜炎，關節制動2-3周是很有必要的，同時要避免關節受涼，急性期避免運動，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當皮膚牽引。

（5） 手術治療 對於因類風濕，強制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結節狀滑膜炎等必要時可以考慮手術切除滑膜，避免進一步侵害關節軟骨及骨組織。對於年長者、骨質增生及骨性關節炎繼發的或者由於其他內科疾病（最常見的是類風濕）治療不當而導致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問題是其關節軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除並不能從根本上解決問題，此時優先考慮做全膝關節表面置換手術。在將病變的關節面換成人工關節假體的同時，還要對關節腔內的炎性滑膜組織進行非常徹底的清除，以確保術後不會出現炎性積液（術後的關節腔內為血性積液），再配合以專業規範的個體化術後康復訓練計劃，基本可以幫助患者恢復到正常或者接近正常的生活狀態。

圖11 關節鏡下滑膜切除術（上圖），膝關節表面置換術（下圖）

如何預防滑膜炎？

1. 避免膝關節過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者( 如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結合，長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發滑膜退變的基本原因之一，尤其對於持重關節(如膝關節、髖關節)，過度的運動使關節面受力加大，磨損加劇。

2. 控制體重 過於肥胖者，要適當控制飲食，注意調整飲食結構，減少熱量的攝入，將體重控制在適當的範圍之內，減輕關節上的壓力和磨損程度，可以預防關節滑膜炎。過重的體重會加速關節軟骨的磨損，使關節軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎。

3. 適當運動 因為關節軟骨的營養來自於關節液，而關節液只有靠「擠壓 』才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝；適當的運動，特別是關節的運動，可增加關節腔內的壓力，有利於關節液向軟骨的滲透，減輕關節軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎，尤其是關節軟骨的增生和退行性改變。

4. 注意保暖，避免受涼 要注意調整自己的衣著，保護好滑膜炎容易發病的膝關節部位，不要再貪戀空調，平時多注意活動鍛煉，更好的預防滑膜炎，必要時穿戴護膝既可以保暖，也可以保護關節。

5. 合理膳食 避免酸性物質攝入過量，飲食的酸鹼平衡對於滑膜炎的治療及併發症的防治是十分重要的一個環節。老年人可以適當補充鈣質、維生素D等與骨代謝關節密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。

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