膿皰型銀屑病

05-25

膿胞型銀屑病分為兩種類型，一種是限局型的，一種是全身泛髮型的。膿胞型銀屑病比紅皮型銀屑病還少見，其病情更嚴重，治療難度也更大。膿皰是一局限性表皮空腔隆起，內含混濁的膿液。系原發於皮膚由丘疹水皰演變而成。膿皰大小深淺不等，周圍可有炎性紅暈，淺膿皰乾涸後變成膿痂愈後不留瘢痕，膿皰較深可形成潰瘍愈後可留瘢痕。

1、局限性膿皰型銀屑病發病特點：

（1）多限於掌跖，常在大小魚際或足跖部成批發生多數淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。

（2）約經1～2周膿皰破裂，結痂，脫屑。以後又在鱗屑下出現小膿皰，時輕時重。

（3）自覺癢或疼痛。有時亦可有低熱或全身不適，指甲常被累及，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起。

（4）患者身體其他部位常可見有銀屑病皮損。

（5）有些患者先發於掌跖，經多次反覆發作後轉變為泛發性者。

2、泛發性膿皰型銀屑病發病特點：

（1）多為急性發病，可在數日至數周內膿皰泛發全身，先有密集的針尖大小的潛在的小膿皰，很快融合成膿湖。

（2）全身各處均可發疹，但以褶皺部及四肢屈側為多見。有時甲床可出現小膿皰，甲板肥厚混濁。

（3）常伴有高熱、關節腫痛及全身不適，血常規化驗可見白細胞數增多。

（4）膿皰乾涸後，隨即脫皮屑，皮屑脫落後又緊接起新的小膿皰;病程反反覆復可達數月或更久。

在診斷時，區別二者主要是泛發性者伴有發熱、全身不適等全身癥狀，易繼發紅皮症等，而局限性者一般沒有。

本病多見於青壯年。本病常伴發溝狀舌。發病原因尚不明確，有人認為常性銀屑病長期服用皮質類固醇劑後，停葯者易發本病，或與感染、藥物刺激有關。本病病情較重，常呈周期性複發，預後較差。

膿皰型銀屑病臨床表現

1．泛發性膿皰型銀屑病臨床上最重的一型，較少見，病因不明，外用刺激性藥物、感染、應用糖皮質激素或免疫抑製劑過程中驟然停葯等均為促發因素。發病急驟，可持續數日弛張性高熱，伴全身不適、乏力及關節腫脹，紅斑上突然出現泛發淺在的黃白色無菌小膿皰，針頭至粟粒大小，初為小片，以後融合成「膿湖」，數周內可瀰漫性分布全身，皺襞部常出現擦爛、結痂，圍繞膿皰的紅斑常擴展融合成紅皮病樣改變，粘膜可見小膿皰，舌面常有較深溝紋，稱溝紋舌。

病程較長者可伴髮指尖萎縮、肌無力、白細胞總數增高、低鈣血症、血沉增快，甚至可出現嚴重的系統性病變及繼發感染。短期發熱、膿皰常呈周期性複發，持續數日至數周后自行緩解，全身泛發紅斑脫屑，成為紅皮玻如此反覆發作，造成患者低蛋白血症，全身情況差，預後不良。泛發性膿皰型銀屑病常常並發肝、腎等系統損害，亦可因繼發感染、電解質紊亂或衰竭而危及生命。

2．局限性膿皰型銀屑病皮疹限於手掌及足跖，對稱分布。掌部皮損初發於大小魚際，以後皮損漸擴展到掌心、手背及手指，足跖部好發於跖中部及內側，皮疹為對稱性紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，不易破裂。約1—2周後膿皰乾涸、結痂及脫屑，鱗屑下反覆出現成群新皰，故同一皮損上可見膿皰、結痂、脫屑等不同時期損害，如此反覆發作，時輕時重，經久不愈。患者常伴甲的病變，甲上有點狀凹陷、橫溝、縱嵴、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿。

膿皰型銀屑病是銀屑病中較為嚴重的一種類型，發病機制較為複雜，誘發因素也較多，近年來，由於不正規應用皮質類固醇激素治療尋常型銀屑病而導致泛發性膿皰型銀屑病的病例有增多趨勢。此型銀屑病病程較長，治療缺乏療效確切的單劑藥物，雖然聯合用藥可控制病情，但停葯後容易複發，尤其是掌跖膿皰型銀屑病治療上更是困難。

1) 膿胞型銀屑病患者要認清疾病本質，注意體征鑒別

損害為無菌性膿皰，非細菌感染引起，但抗生素如氯黴素、紅霉素等對病情緩解有效。急性發疹期和泛發性膿皰型銀屑病的患者常伴有畏寒、發熱、關節酸痛等全身癥狀，應注意休息，避免勞累，加強支持療法等。還要注意體征和伴隨癥狀與其他疾病相鑒別。

2)膿胞型銀屑病患者要加強護理，避免刺激

急性發疹期或病程中，約26％病例有關節癥狀，15％病例有黏膜損害，52％病例指(趾)甲受累，治療中應加強對這些受累部位的護理，防止關節損傷和畸形，避免藥物刺激使病情加劇。沐浴時禁用熱水燙洗、搓擦及肥皂水刺激皮損，以防繼發感染。

3)膿胞型銀屑病患者要正確選擇藥物，避免加重病勢

膿胞型銀屑病患者在治療中應避免應用可能使病情加劇的藥物，如氯喹、保泰松、砷劑等。在治療合併的關節癥狀時，應避免應用可能加重尋常型銀屑病的藥物，如口服消炎痛、關節腔內注射保泰松等。

4）系統應用皮質類固醇激素和免疫抑製劑，應嚴格掌握適應證，嚴密觀察病情變化，癥狀控制後應逐漸減量並用最小有效量維持治療一段時間，避免驟然停葯或減量過快引起的複發。

5)把握病情變化，注意防治結合

膿皰型銀屑病多在尋常型銀屑病基礎上發展而來，在治療過程中，膿皰常較尋常型銀屑病的皮損消退要快，繼續治療尋常型銀屑病時，應避免應用高濃度、刺激性較大的外用藥和熱水燙洗，防止膿皰複發。年齡較小的銀屑病患者初發即為膿皰型，病情往往進展較慢，治療效果較好，膿皰可很快消退，消退後可出現尋常型銀屑病皮損，膿皰較少複發。膿皰反覆發生或由尋常型銀屑病發展而來，則病情進展迅速，治療效果較差，膿皰持續時間較久，消退後易複發。因此，在選擇藥物時，應綜合分析病情，客觀評價藥物療效，準確判斷預後，做到防治結合。

中醫學在現代醫學治療牛皮癬方面佔有重要的地位，有著豐富的治療經驗，已得到越來越多人的認可，其療效的長遠、副作用小，贏得了很多患者的好評。下面介紹幾種中醫常用的牛皮癬治療方法，供牛皮癬患者參考。

1、養血潤燥法。

皮疹常見有乾燥、脫屑、皸裂、革化等特點，屬於燥的牛皮癬患者，應該用當歸、地黃、元參、麥冬、白芍、首烏、胡麻仁藥物治療。

2、清熱解毒法。

皮疹常有紅熱腫痛的特點，屬於熱的牛皮癬患者。常用藥物有二花、黃芩、黃柏、黃連、野菊花、蒲公英。

3、活血化瘀法。

皮疹具有色素增加紫斑，出現暗紅色結節等特點，屬於血瘀的牛皮癬患者。其常用藥物有當歸、桃仁、紅花、赤芍、丹皮等藥物。

治療牛皮癬的方法有很多，因為身體免疫功能和對藥物的敏感程度因人而異，所以選擇時慎用之，可以向專家諮詢後對症選用不同的治療方法。

膿皰型牛皮癬是牛皮癬四型的一種類型。膿皰型牛皮癬是尋常型牛皮癬治療不得當轉化形成的一種。泛發性膿皰型牛皮癬大多為急性發病，可在數日至數周內膿皰泛發全身，開始有密集的針尖大小潛在的小膿皰，很快融合成膿湖，常常伴有高熱、關節腫痛及全身不適，血常規化驗可見白細胞增多，膿瘡乾涸後，隨即脫屑，皮屑脫落後，又有新的膿瘡出現。局限性膿皰型牛皮癬以掌趾膿皰型牛皮癬多見，在雙手掌和足趾部有對稱性紅斑，紅斑上出現針頭大到栗大小到小膿皰：大約1-2周後自行乾涸，脫屑後又有新的膿皰出現，反覆發作，病程頑固。膿皰型牛皮癬是典型的自體免疫力低下引起的全身炎症性牛皮癬，膿皰型牛皮癬擴散到頭部會引起病灶性脫髮。

分泛發性膿皰型銀屑病和限局性銀屑病皮膚邊緣發生散在或較密集針頭至粟粒大小無菌性淺表膿皰，可融合，根據發病急緩分急性和亞急性或慢性，實驗室檢查膿皰內容，細菌培養陰性，白細胞增高，分類中性細胞增加。

患了膿皰型牛皮癬患者不用心裡太過於急躁，不能亂用藥治療，患者應注意皮損的清潔、勤洗澡，少吃刺激性食物，多喝白開水，到醫院積極配合醫生治療。

不同類型的膿胞型銀屑病的癥狀表現

泛發性膿胞型銀屑病：

臨床少見。本型發病急劇，有全身不適並伴有弛張性高熱等全身癥狀及白細胞增多。皮損初發為急性炎性紅斑，表面有多數密集針頭至粟粒大小黃白色無菌淺在性小膿胞。膿胞可擴大融合形成「膿糊」狀。常累及廣大皮面，甚至可擴延全身。其病原因多與尋常性銀屑病長期服用皮質類固醇劑後，驟然停葯而發病，或與感染、藥物刺激有關。本病病情較重，常呈周期性複發，預後較差。

局限性膿胞銀屑病：

又稱掌跖膿胞病，多限於掌跖，常在大小魚際或足跖部成批發生多數淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。約經1～2周膿胞破裂，結痂，脫屑。以後又在鱗屑下出現小膿皰，時輕時重。自覺癢或疼痛。可累及指甲，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起。患者身體其他部位常可見有銀屑病皮損。亦有先發於掌跖，經多次反覆發作後轉變為泛發性者。

肢端膿胞型銀屑病：

是銀屑病的少見類型,其特點是好發於手指和腳趾的遠端,肢端膿胞病經常繼發於局部皮膚的外傷和感染。患者有疼痛感和功能障礙,指趾甲可以出現變形,在嚴重病例有骨質破壞。對這種類型銀屑病的治療一直較為棘手,煤焦油製劑、口服視黃醛等藥物有時候對肢端膿胞病有效。