韋貴康主任醫師脊柱損傷性疾病整治手法

脊柱損傷性疾病整治手法

一、頸椎損傷性疾病

1．調骨手法 適用於脊椎骨關節輕度移位者。

（1）坐位單人旋轉整復法

①適應範圍：多用於上頸段頸椎輕度旋轉移位者。

②手法步驟：以頸2棘突偏右為例。患者端坐位，醫者左拇指置於棘突右側，右手置於頭頂部，使頸部前屈35°，側屈35°，右旋轉45°，醫者左手其餘4指置於右側頭顳部，右手換置於左側面頜部，向右旋轉時，瞬間稍加大用力，拇指同時用力向左側輕推，常聽到「咯」小聲，手法完畢，頸部恢復原狀。

③注意事項：頸部旋轉幅度不超過45°為宜，旋轉極限時間不超過15秒為宜，以免頸部過度扭轉，使腦部缺血，出現頭暈等癥狀。

手法後2～3天不宜做頸部過度轉動，停止治療3天後可做頸後伸位左右旋轉活動，可以鞏固療效。

（2）坐位角度整復法

①適應範圍：多用於中頸段頸椎輕度側方或旋轉移位者。

②手法步驟：以頸4棘突偏右為例。患者端坐位，醫者左拇指置於棘突右側，使頭部前屈45°，左側屈45°，並向右側旋轉45°,右手拇指與餘四指分別置於患者兩側下頸部，瞬間稍加大用力，左拇指同時用力向左側輕推，常聽到「咯」小聲，手法完畢，恢復原狀。

③注意事項：如有頸曲反張，手法操作時，頸部屈曲角宜小，一般不超過30。手法後不宜過度做頸部後伸活動，以免頸椎再移位。

（3）坐位側旋提推法

①適應範圍：多用於下頸段頸椎輕度側方移位者，尤其是椎間隙變窄或軟組織粘連者。

②手法步驟：以頸6棘突偏右為例，患者端坐位，醫者右拇指置於偏移棘突右側，左手掌托住下頜部，頸部前屈15°，醫者背胸部稍屈曲，使患者頭部緊靠醫者胸柄處，左側旋轉45°，左手稍用力向上提，同時右拇指瞬間用力向左側輕推，常聽到「咯」小聲，手法完畢。

③注意事項：手法關鍵在於向上提力要適當，旋轉提力與推力同時進行。手法後不宜過度做頸部前屈活動，以免頸椎再移位。

（4）坐位頭部微屈提推法

①適應範圍：多用於頸3、4、5輕度後移位。

②手法步驟：以頸3後移為例。患者端坐位，醫者右拇指置於後移的棘突上，左手托持下頜部，頸部前屈15°，醫者背胸部稍屈曲，使患者頭部緊靠醫者胸柄處，左側旋轉30°，左手稍用力向上提，同時右拇指瞬間用力向前輕推，常聽到「咯」的小聲，手法完畢。

③注意事項：操作時向前推的力量不直過大，以免糾正過度。手法後不宜過度做頸部前屈後伸活動，睡枕不宜過高。

（4）坐位頭部後伸斜拉法

①適應範圍：多用於中頸段頸椎鉤椎關節輕度移位者；

②手法步驟：以頸4鉤突右移為例。患者端坐位，醫者右食指置於頸4鉤突右側，左手托持下頜部，頸部後伸15°，左側屈15°，右旋轉15°，此時，左手稍用力向左上方牽拉，同時右食指瞬間用力向左上方輕推，常聽到「咯」小聲，手法完畢。

③注意事項：手法操作時，頸部角度應適當，角度牽拉時產生的合力以到達鉤突為宜。手法後不宜做頸部側屈扭轉活動，以免鉤椎再移位。

（5）仰卧位單人旋轉整復法

①適應範圍：多用於上頸段頸椎輕度側方或旋轉移位者。

②手法步驟：以頸2棘突偏右為例。患者仰卧位，頭墊低枕或不墊枕，醫者左手穿過患者頸後部，觸到頸2棘突右側，右手把持患者左側面頰部，使患者頭部向右側旋轉45°，保持右旋轉並稍用力向頭部方向牽拉，同時左手食指稍用力將頸2棘突向左側推，常聽到「咯」小聲，手法完畢。

③注意事項：仰卧位操作欠方便，其偏移棘突主要依靠觸診感覺，推力與旋轉力應協調適當。如頸後肌痙攣明顯，可使患者俯卧位，用捏拿點按手法使肌肉放鬆後再進行手法，療效更好。

（6）俯卧懸位推按法

①適應範圍：用於下頸段或上胸段小關節輕度後移位者。

②手法步驟：以頸7後移位為例。患者俯卧位，頭部中立位，下頜及上胸部置放薄軟枕，頭頸部與兩上肢懸空，醫者左手托持患者下頜部於水平位，右拇指觸及頸7後移，掌根大小魚際部置於棘突上，與床面成45°向前下輕推2～3下，手法完畢。

③注意事項：手法操作時，向前下推按的力量不宜過大。手法後不宜過度做頸部前屈後動，以免頸椎角度移位。

（7）頸椎牽引下四步整復法

①適應範圍：多用於中頸段頸椎間隙變窄或深部粘連，或頸肌痙攣明顯者。

②手法步驟：以中頸段椎間隙變窄為例，按常規進行坐位，頸椎布帶牽引，重量為5～10kg，10分鐘後再進行四步手法：左右旋轉；左右側屈，後伸，點推風池。

每步手法做3～5遍。四步手法完成後，再牽引10分鐘。

③注意事項：牽引重量以不超過10kg為宜，各方向手法應在頸生理活動範圍之內，角度不宜過大。頸曲成角或反張，不宜做前屈手法，避免過度旋轉。反之，如頸椎前滑脫，不宜做後伸手法。

2．理筋手法 適用於無骨關節移位的軟組織損傷者。

（1）點按法 常用穴位：風池、風府、耳門、太陽、魚腰、肩井、肩髃、曲池、內關、外關、合谷等。操作時用拇指垂直點按加壓，反覆操作3～5分鐘。　　　　

（2）疏理法 於頸、肩、上肢等處肌肉進行捏拿、揉按、斜袞、分筋理筋，反覆操作3～5分鐘。

（3）牽拉法將上肢向上呈180°內外旋轉牽拉2～3次。牽引雙手指向遠端理拔。

二、胸椎損傷性疾病

1．調骨手法 適用於脊椎骨關節輕度移位者。

（1）掌根推按法

①適應範圍：適用於胸椎中下段後關節紊亂。

②手法步驟：患者俯卧，胸前墊一軟枕，兩上肢置於身旁，自然放鬆。醫者站於患者左側，左手掌根部按壓患椎棘突，右手放於左手背上，囑患者作深吸氣，在呼氣未時，醫者手掌與脊柱呈45°方向、向前上方推按，此時可聽到「咯」的一聲，手法告畢。

（2）提拉膝頂法：

①適應範圍：適用於胸椎上段後關節紊亂。

②手法步驟：患者端坐低凳上，雙手十字交叉置於枕後。醫者雙手置患者兩肩部腋前，右腳置於低凳上，囑患者略後仰背靠醫者膝前。醫者上身略前俯，右膝頂往患椎棘突，雙手用力向上提拉，右膝同時往上方頂推，此時可聽到「咯」的一聲，手法告畢

2．理筋手法 適用於無骨關節移位的軟組織損傷者。

（1）輕柏法：用手掌或半握拳，於局部作輕拍3～5下。

（2）揉按解痙法：用手掌根，於局部揉按1～2分鐘。

（3）疏理通絡法：用手指或手掌，局部由內向外順肋骨行走方向推按1～2分鐘。

3．胸椎損傷性疾病整合手法的注意事項：

（1）由於胸椎間關節屬微動關節，其關節突關節呈冠狀位，兩側還有肋椎體關節與肋橫突關節，所以，胸椎活動度有限，手法宜輕、穩。

（2）手法後加強擴胸鍛煉和懸吊活動

三、腰椎與骶髂關節損傷性疾病

1．調骨手法 適用於脊椎骨關節輕度移位者。

（1）斜搬法

①適應範圍：適用於腰椎有輕度側方移位者。

②手法步驟：患者側卧床上，位於上面的下肢屈髓屈膝80°，位於下面的下肢伸直位。醫者一手扶持患者肩前側，另一手扶持臀部，兩手用力斜搬，方向相反而力量相等，注意交叉點在患椎上，當遇到阻力時，突然加大推拉力，常聽「咯」的一聲。患者改另一側卧，按上述操作進行手法。手法告畢。

（2）雙連椅旋轉整復法：

①適應範圍：適用於腰椎旋轉移位者。

②手法步驟：患者坐雙連椅前椅，醫者坐後椅。醫者一手拇指觸患者偏移棘突並固定之，另一手自患者腋部上肩，把握對側肩部，使患者前屈60°～90°，同側屈45°，在拇指推擠棘突向對側外上方的同時，另一手向後上方旋轉，常聽到「咯」的一聲。然後在對側的棘突定位，按上述操作進行手法。手法告畢。

（3）動態推拉法

①適應範圍：適用於脊柱側彎畸形者。

②手法步驟：以胸椎側彎向左為例。患者俯卧，用一寬頻置於其膝關節上方，固定雙腳。醫者一手置於患者側彎一側，另一手扶持固定下肢的捆帶，令患者下肢後伸30°，左手推擠彎側同側，同時右手提起下肢向相反方向擺動3—5次。手法告畢。

（4）單髖過伸整復法

①適應範圍：適用於骶髂關節後錯位。

②手法步驟：以右側為例。患者俯卧，醫者站立於患者左側，左手掌根按壓患者右側骶髂關節處，右手托起其腿膝上部，先緩緩旋轉患肢3～5次，接著用力上提大腿過伸，同時左手用力下壓，兩手向相反方面搬按，此時可聽到「咯」響聲，或手下有整復感。手法告畢。

（5）仰卧推壓法

①適應範圍：適用於骶髂關節前錯位。

②手法步驟：以右側為例。患者仰卧，助手固定其健側髂前上棘，醫者左手置於患者患側髂前上棘，令患側下肢伸直抬高30°，同時右手用力向後推壓2—3次。此時常聽到整復聲，或手下有整復感。手法告畢。

（6）側卧擠壓法

①適應範圍：多用於恥骨聯合分離者與骨盆旋轉上移位者。

②手法步驟：患者取側卧位，下位的髓膝關節伸直，上位的髓膝關節屈曲。助手把握上位的踝關節，醫者站於床邊，雙手置於患者上位的臀部外側，在囑助手反覆伸屈膝關節時，醫者用力往下壓，操作數遍。

對側再按此步驟操作數遍。最後囑患者雙手抱住下肢極度屈曲，醫者協助作起伏動作，反覆數次，手法告畢。

2．理筋手法 適用於無骨關節移位的軟組織損傷者。

（1）壓搬腰骶部：患者俯卧位，醫者一手托持其膝關節前上方，使下肢伸直位抬起20°～30°，另一手按壓下腰部與腰骶部3～5遍。

（2）點按穴位：於第3～5腰椎脊突兩側翼3cm處，點按1～2分鐘。於兩側梨狀肌投影區處，點按1～2分鐘。於委中下3cm處，點按1～2分鐘。

（3）推髂脛束：患者側卧，上位的下肢伸直，下位的下肢屈曲，醫者用掌根於髂腰脊從上至下推按1～2分鐘。

（4） 牽拉抬高下肢：患者仰卧，醫者一手把持患者踝部後側，一手扶住膝關節上方，使下肢伸直位，逐漸提高，儘可能達到70°～90°。

3．腰骶椎損傷性疾病整合手法的注意事項

（1）腰骶椎損傷性疾病的整合手法，注意使用力學的槓桿與旋轉的原理，不但省力而且容易整復。用力應適中，避免用暴力。

（2）腰推間盤突出症，手法時應避免腰部過屈活動。中央型腰椎間盤突出症，髓核較大，壓迫硬膜囊＞1/2時，應慎用手法治療。腰椎滑脫，手法時應避免腰椎過伸活動。骶髂關節錯位，手法影響到髖關節時用力應填重，以防止損傷股骨頸。

(3)功能鍛煉，應注意避免進行與病理相同方向的活動。如腰椎間盤突出，避免做腰前屈活動。腰椎滑脫，避免做腰後伸活動。

第五節 脊柱相關疾病對症手法

一、頸椎相關病症

適用於一些突出的癥狀與陽性體征者，進行調骨理筋手法後，根據臨床癥狀進行。

1.頭痛

（1）痛點點按：在頭皮找到2～3處痛點，作局部點按，每穴位1～2分鐘。

（2）穴位反射：於風池上lcm處，用拇指向頭痛方向點按，使頭部有「得氣」為度，反覆點按１～2分鐘。

2.頭暈

（1）頭額部輕摩法：於頭額部用兩手手指作輕摩，反覆操作1～2分鐘；

（2）耳部「鳴天鼓」：兩手掌貼按兩耳，各手指置於頭頸部，中指緊貼頭皮，食指彈於中指5～7下，反覆操作1～2分鐘。

3．心驚心悸

（1）按摩星狀神經節反應點：選該反應點（即胸鎖乳突肌下1/4前2cm處），使頭部偏向同側30°，用拇指腹於局部向內按壓l～2秒鐘，反覆操作1～2分鐘，以胸部感到「得氣」為度；

（2）點按脊旁穴：於胸椎2～6棘突兩旁2cm處，選擇2～3個反應點，用拇指點按1～2秒，反覆操作1～2分鐘，以胸前「得氣」為度。

4.血壓異常

（1）高血壓：在頸上段多做點按疏理手法1～2分鐘，並於天鼎穴(相當頸動脈竇處)揉按1一2分鐘。

（2）低血壓：在頸下段多做點按疏理手法1～2分鐘，並於天鼎穴(相當頸動脈竇處)揉按1～2分鐘。

5.上肢麻木

（1）順推法：沿上肢神經走行方向，從近端向遠端進行推按，反覆操作1～2分鐘。

（2）穴位按壓：於缺盆穴、天宗穴點按，一般手部會有麻感。

二、胸椎相關病症

適用於一些突出的癥狀與陽性體征者，進行調骨理筋手法後，根據臨床癥狀進行。

1.胃脘痛：於第6～10胸椎之間，彈捶操作10～20下。

2.胸悶：用拇指於第1～5胸椎兩側棘突旁開2cm處作點按，使胸部有微脹感為度，操作2～3分鐘。

三、腰椎相關病症

適用於一些突出的癥狀與陽性體征者，進行調骨理筋手法後，根據臨床癥狀進行。

1.下肢麻木疼痛：在局部病灶處，作深部叩擊或點按5～8次。沿神經走行方向，由近到遠、進行推拿疏理法。

2.下肢腫脹：下肢腫脹多屬靜脈迴流障礙。由下肢內側從遠端向近端推按，每側2～3分鐘。

3.排尿異常：排除尿路系統等實質病變後，在腰骶部梨狀肌處進行點按疏理2—3分鐘。消除由馬尾神經或陰部神經受刺激而引起的排尿異常。

四、其他方面

（一）脊椎性伴排尿紊亂

排尿的次數、尿量、時間及控制力的異常，包括尿頻、尿急、尿量過多或過少、排尿困難、尿儲留、遺尿、尿失禁等，統稱排尿異常。脊柱相關疾病所致的排尿異常，屬於功能性排尿異常。

[手法治療]

1.腰骶部軟組織損傷手法

（1）腰臀部軟組織的松解、舒筋、推按等治療手法，可緩解腰臀部肌痙攣，促進局部血循環，改善腰脊柱動力平衡，減輕或消除對支配膀胱和括約肌神經的激壓。

（2）梨狀肌損傷治療手法

①梨狀肌松解、舒筋法：患者俯卧，兩下肢自然分開。醫者站立床沿，右手拇指（體型肥壯者可用肘關節）按梨狀肌體表投影，自內上往外下、由輕到重理按5～6次，至患肢酸脹或發熱為度。最後用掌根松解患側臀肌。

②直腿抬高內旋牽拉法：患者仰卧，醫者站立於床沿，助手按壓患者健肢膝踝關節並固定之。醫者由手握患肢踝關節後緣，左手掌扶按患膝。在反覆和緩慢抬舉患肢至50～60°時，內旋患肢，並逐漸加大患肢抬舉的角度至患者能忍受為度。

2.腰骶部骨關節損傷手法治療，糾正脊柱靜力失衡，緩解骨關節創傷性炎症對支配膀胱和括約肌神經的激壓。

（1）腰椎後關節紊亂治療手法（以腰4棘突偏右為例）

①坐位腰椎旋轉複位法之一：患者端坐，兩手手指交叉於頭後。醫者坐在患者身後另一椅，右手從患者右腋下穿過，繞頸後搭在患者左肩，左手拇指按壓腰4棘突右側。囑患者前屈35°，右側偏45°。醫者右手順勢往後上旋拉患者的同時，左拇指往左前方推按患椎棘突。此時可聞關節複位響聲，手法畢。

②坐位腰椎旋轉膝頂複位法：患者及醫體位同上。醫者坐在患者身後另一椅，右手從患者右腋下穿過，繞頸後搭在患者左肩，左手拇指按壓腰4棘突右側，左膝頂住患者右側臀部。囑患者前屈35°，右側偏30°。醫者右手順勢往後上旋拉患者的同時，左膝往左前方頂推患者右臀。此時可聞關節複位響聲，手法畢。

3.骶髂關節錯位複位手法

（1）骶髂關節前錯位複位手法（以右側為例）：患者仰床沿，兩下肢伸直。助手按壓左膝上部，醫者站立於患者右側，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝。先屈曲右側髖膝關節，內收外展5～6次，再往對側季肋部過屈右髖膝關節，趁患者不備用力往下壓，此時可聞關節複位響聲或手下有關節複位感，手法完畢。

（2）骶髂關節後錯位複位手法（以左側為例）：

①俯卧單髖過伸複位法之一 ：患者俯卧沿，醫者站立於患者左側。右手托患肢膝上部，左掌根壓左側骶髂關節。先緩緩旋轉患肢5～7次。醫者儘可能上提患者左側大腿，過伸患肢，左手同時用力下壓骶髂關節，兩手成相反方向搬按，此時可聞關節複位響聲或手下有關節複位感，手法完畢。此法適用於體弱及肌肉久發達患者。

②俯卧單髖過伸複位法之二： 患者俯卧，醫者站立床上，左足立於患者右側，面向患者下身，右足跟置於患側骶髂關節處，然後雙手過伸提拉患肢至最大限度(即患側骨盆距床板約10～15cm)，並保持這一高度。右足跟猛力下蹬患側骶髂關節(此時患者腰椎由過伸位恢復到伸直位)，此時可聞關節複位響聲或足下有關節複位感，手法完畢。此法適用於身強體牡、肌肉發達的患者。

③患肢牽抖複位手法（以右側為例）：患者仰卧床沿，右下肢靠外側，兩手拉住床頭(或由助手牽拉其兩腋下)。醫者右腋失住患肢踝部，右手繞過患肢小腿後側搭在左前臂中段，左手緊握患肢小腿中上段，在持續對抗牽拉的情況下，用力往下牽抖患肢。此法適用於孕產婦及年老體弱患者。

3.手法注意事項

（1）年老體弱及骨質疏鬆患者，禁用腰骶部骨關節的複位手法，只宜作腰骶部軟組織的松解、舒筋手法，且力度宜輕。

（2）伴有骶髂關節錯位的孕婦，只可作「患肢牽抖複位法」予於複位。禁用腰臀部的按壓手法。

（3）腰椎間盤突出症腰曲消失或後突以及腰椎前滑脫患者，禁用「單髖過伸複位法」。

（4）嚴重臀肌攣縮患者，慎用骶髂關節「屈髖曲膝複位法」和「直腿抬高內旋牽拉法」。

（二）顱腦外傷伴頸椎外傷後綜合征

顱腦外傷伴頸椎外傷後綜合征指顱腦及頸部外傷急性期過後，仍殘留有頭痛、頭暈、記憶力減退、煩躁、易怒、頸部疼痛及上肢麻木等癥狀。這些癥狀主要由顱腦損傷和頸椎損傷引起，但無相應明顯腦的器質性陽性體征，可診斷為腦外傷伴頸外傷後綜合征。此病占顱腦外傷10～15％。

[手法治療]

1.頭部手法

（1）叩擊法 單手或雙手手指併攏，呈半屈曲位，用指尖輕叩百會穴、角孫穴及頭部反應點約20～30次。

（2）點揉法 用拇指指腹分別點揉印堂、睛明、攢竹、陽白、太陽、百會、角孫、風池及風府等穴各約10秒鐘。

2.頸部手法

（1）理筋解痙法

①按捏推拿法 用手掌或手指腹於頸後兩側進行柔按推拿，然後用拇指與其餘四指構成鉗形，對局部肌肉肌腱進行捏拿，形如拿物，反覆多次。

②分筋理筋法 分筋是指用指腹對肌肉進行垂直分撥，理筋指順肌纖維方向進行推按，兩者交替使用數次，以放鬆痙攣的肌肉。

③適當選用調骨手法,參見前「脊柱損傷性疾病整治手法」。

產後腰腿痛綜合證，多發生在婦女產後，由於分娩時難產或分娩後過早下地活動致下腰段與骨盆環損傷，未能及時修復以致產後出現下腰、下腹或下肢疼痛等多種癥狀。故又稱產後骨盆環損傷綜合證。

骶髂關節損傷者，多發生於單側。局部疼痛，常反射至大腿後側，仰卧睡覺不能持久，歪臀跛行。檢查骶髂關節局部壓痛，髂後上棘高隆，位置偏下為後錯位；如髂後上棘凹陷，偏上為前錯位。單腿直立或單髖屈曲內收時骶髂關節疼痛加劇，「4」字征試驗多呈陽性反應。恥骨聯合損傷者，局部疼痛，或通過陰部神經反射至會陰部引起脹痛。檢查恥骨聯合部位有壓痛，或觸及恥骨聯合間隙變寬，骨盆分離試驗可呈陽性。

腰骶關節與骶尾部損傷者，表現為腰骶或骶尾部疼痛，站立行走時局部疼痛劇增，坐蹲卧位時局部疼痛減輕。腰骶關節或骶尾關節壓痛，腰部過伸或過屈時，腰骶部疼痛加劇。

骨盆的肌肉損傷者，主要表現是髂後上棘下外側或髂前上棘前下方疼痛，多發生在一側，常放射至下肢後側或前內側。多在梨狀肌與髂腰肌部位壓痛，下肢抗阻力外旋或前屈時局部疼痛加劇。

盆腔臟器功能紊亂者，可因骨盆損傷或炎症刺激局部脊神經或植物神經，引起盆腔臟器功能紊亂而出現癥狀。如下腹脹、便秘、尿頻、尿急、排尿障礙、產後月經過早、過遲來或月經不調等。多有下腹壓痛，有時觸及小硬塊，腸鳴音多亢進，常合併附件炎。

X線攝片檢查，輕者骨盆可正常，重者可有兩髂後上棘不對稱，雙側骶髂關節間隙不等寬，或患側間隙模糊等。有的出現恥骨聯合分離，或腰骶角增大等。

[手法治療]

初以整復關節錯位為主，續施以調理手法以促進局部損傷組織的修復。

（1）單髖過伸、過屈複位法 適用於骶髂關節後、前錯位所致者，

（2）側卧位斜扳法 適用於骶髂關節錯位者

（3）側卧位擠壓法 適用於恥骨聯合分離者。

患者側卧位，下位的髖膝關節伸直，上位的髖膝關節屈曲，助手把握上位的踝關節，醫者站於床邊，雙手置於患者上位的臀部外側，，在助手反覆伸屈髖膝關節時，醫者用力往下壓，操作數遍後，對側再按此方法步驟操作數遍，最後囑患者雙手抱住下肢極度屈曲，醫者協助起伏動作，反覆數次，手法完畢。

（4）梨狀肌分筋理筋手法 適用於梨狀肌損傷患者

（5）腰骶角增大者，可讓患者取俯卧位，術者於骶骨後側將骶骨向前壓。

（6）肌肉痙攣粘連者治療手法 用分筋理筋、松解手法。

第六節 四肢大關節損傷性疾病手法

一、 肩關節三步整治法

1、適應症：肩關節周圍炎（粘連型）；一般肩關節周圍炎不宜坐位整治者；肩關節陳舊性扭挫傷。

2、操作要點：

第一步：患者俯卧位，醫者站患者同側，雙手半握拳狀，於局部滾推3~5分鐘；

第二步：患者仰卧位，醫者一手握著上肢，另一手於啄突前下方3cm處（松肩穴）點按3~5分鐘；

第三步：患者仰卧位，醫者一手置於疼痛部位，另一手扶持上肢腕部，使肩關節成30~45度角，向上牽拉，逐漸拉高。

3、注意事項：

①手法操作不宜用暴力，用力以患者能忍受為度。

②每次肩關節能多抬高2~3公分為宜。

③骨病禁用，骨質嚴重疏鬆、嚴重內臟疾病、婦女妊娠時、年老體弱者慎用。

二、肘關節屈伸推拉整治法

1、適應症： 肘關節陳舊性扭挫傷並關節紊亂症；肱骨外內上髁炎並肘關節紊亂症。

2、操作要點：患者端坐位，患肢伸直外展60度，醫者站於患肢外側；一手抓握患肢腕部置於醫者同側的髂前上棘；令患者放鬆患肢肌肉，此時，醫者略用力使患肘伸屈內旋活動，然後伸直位，醫者將託付肘部的手向內外推拉，常聽到「咯」一聲，手法告畢。

3、注意事項：

①醫者推拉力不宜過大，患者肘關節不宜免強過伸，以防關節扨挫傷或鷹嘴骨折；

②於肘關節上下及周圍軟織織按摩松解充分，療效更佳。

三、腕關節旋轉整治法

1、適應症：腕關節扭挫傷後，旋轉時疼痛；尺橈下關節分離。

2、操作要點：患者端坐位，肘關節半屈位，一助手扶持肘部，醫者雙手分別置於手掌尺橈側；醫者用力向遠端牽引，繼續按背伸---橈偏---屈曲---尺偏順序進行。

3、注意事項：

①做完手法，醫者一手拇食指夾持尺橈骨下端，另一手於局部痛點揉按1~2分鐘；

②如有尺橈下關節分離者，用棉布（寬5cm,長60cm）固定腕關節2~3周或保持關節位置每周換固定一次。

四、 髖關節「？」號整治法

1、適應症：髖關節陳舊性扭挫傷；兒童髖關節骨膜嵌頓；

2、操作要點：患者仰卧位，以右側髖關節為例，一助手固定骨盆，右側患肢髖膝關節各屈曲90°，醫者立於外側，左手扶持右膝關節下方，右手扶握患肢踝部，按正「？」號做旋轉手法，再做反「？」號手法。左側按相反方向進行。接上法反覆操作兩次後，將患肢置於伸直位。

3、注意事項：

①如整復不成功，可服用抗炎葯，加患肢單腿皮膚牽引3-5天後再行整復。

②治療後3-4周內避免患肢激烈活動或過度負重。

五、膝關節三步整治法

1、適應症：膝關節陳舊性扭挫傷；膝關節骨性關節炎。

2、操作要點：患者仰卧位，醫者站於患肢外側。

第一步：松筋法，醫者於膝關節周圍軟組織採用點按松解，分筋理順法3-5分鐘（膝關節後側可用俯卧位）；

第二步：理髕法，醫者於髕骨體上先用揉髕法（用拇指於髕骨上揉動，然後於髕骨周圍刮理）；

第三步：擴膝法，醫者活動膝關節數次，使一手前臂置於膝關節後側做支點，將膝關節盡量屈曲，然後去掉作支點的手臂，再直接屈曲膝關節2-3次。

3、注意事項：

①手法從輕到重，使軟組織充分松解放鬆；

②如膝關節內外側間隙寬窄不一致，宜在牽拉位情況下用掌推變窄一側，以利調理不正常狀態；

③治療後功能鍛煉，宜在30°斜坡上下行走，多做股四頭肌收縮活動；在恢復期，不宜多走階梯或蹲下起立活動。

六、踝關節四步整治法

1、適應症：踝關節陳舊性扭挫傷；踝關節與跖跗關節錯縫；跟痛症。

2、操作要點：

①點按：於解溪穴（前踝處）、太溪穴（內踝與跟腱水平連線中點）、崑崙穴（外踝與跟腱水平連線中點），用力點按1~2分鐘；

②旋轉：患者坐位或仰卧位，醫者一手扶持踝上部，另一手扶持足，先沿順時針方向旋轉3~5遍，再逆時針方向旋轉3~5遍；

③背伸：將踝關節背伸加壓，反覆操作3~5遍；

④叩擊：患者俯卧位，膝關節90度，醫者一手扶持患肢足部遠端，使其盡量背伸，另一手握半拳，於足底近端作叩擊5~10下。

3、注意事項：

①手法過程，如有腫脹或肌痙攣於局部揉按數分鐘；

②手法注意功能鍛煉，上下斜坡（30°為宜）行走，每次5~10分鐘，每天1~2次。
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