皮膚病——銀屑病

銀屑病，是一種常見易複發的慢性皮膚病，中醫稱作白疕，又有疕風、松皮癬、蛇虱等病名。老百姓習慣稱之為「牛皮癬」。而中醫學領域的牛皮癬與老百姓所說的「牛皮癬」是截然不同的。

中醫學認為，牛皮癬是一種狀如牛領之皮，厚而且硬，好發於頸項的皮膚病。中醫的牛皮癬又稱為「攝領瘡」、「頑癬」，相當於西醫學的神經性皮炎。因此，牛皮癬與銀屑病不能劃等號。

銀屑病是一種常見的、慢性、反覆發作的以紅斑、鱗屑為特徵的慢性炎症性皮膚病。其特徵是出現大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發於頭皮、四肢伸側及背部。

一、銀屑病的臨床表現

銀屑病臨床分為尋常型、膿皰型、紅皮病型、關節病型。

⒈尋常型銀屑病

尋常型臨床上最為常見，大多急性發病，迅速擴延全身。初起損害往往是紅色或棕紅色的丘疹、或斑丘疹。以後逐漸擴展，成為棕紅色的斑塊。皮損上覆蓋乾燥的鱗屑。邊界清楚，相鄰的損害可以互相融合。

尋常型銀屑病可泛發全身各處，但以四肢伸側最為常見，特別是肘部，膝部，可對稱發生，和骶尾部。頭皮損害也常見，可單獨發生，也可以和全身損害並存。頭部損害界限清楚，頭髮呈束狀，但不脫髮。指（趾）甲也可以受累，甲表面呈「頂針狀」或凹陷不平。甲表面失去光澤，也可以變厚，呈灰黃色，甲板與甲床分離，其遊離緣可破碎或翹起，少數病人損害可發生在口唇、陰莖、龜頭等處。

本病自覺有不同程度的瘙癢，部分銀屑病患者有內臟器官的病理改變，銀屑病患者可伴發閉塞性血管炎，肺部的異常，肝脂肪變性及灶性壞死，角膜結膜炎，男性患者可出現精液數量及質量的改變。 

本病易反覆發作，部分病人開始有明顯的季節性，冬季皮損加重，夏季緩解或消退，以後可長期不愈，少數病人臨床痊癒後可長久不複發。

尋常型銀屑病按皮損表現分為3期：

⑴進行期：舊的皮損不見消退而新的皮損不斷出現。皮損浸潤明顯，炎症明顯，損害周圍可有紅暈，鱗屑較厚。

⑵靜止期：皮損長期沒有多大變化，基本無新皮疹出現，炎症減輕，病情穩定。

⑶退行期：損害的炎症基本消退，皮疹縮小或變平。遺留下色素減少白斑或色素沉著斑。

⒉關節炎型銀屑病

關節炎型銀屑病除皮疹外，還伴有關節的病變，關節癥狀常與皮膚損害同時減輕或加重。但病人一般先有皮疹，而後出現關節癥狀。任何關節均可受累，包括肘膝的大關節，也可以是指（趾）間的小關節，脊椎關節及骶髂關節等同樣可被侵犯。受累關節腫脹和疼痛，活動受限，亦可發生畸形，類似風濕性關節炎的表現。病程慢性，往往終年累月不愈。 

⒊膿皰型銀屑病銀屑病

膿皰型臨床少見，可繼發於尋常型，亦可為原發性。常無明顯誘因而急性發病，初起大片炎性紅斑，迅速在紅斑的基礎上出現密集針頭至粟粒大小淡黃色或黃白色淺在性無菌的小膿皰，表面常有細薄的鱗屑，相鄰的紅斑可互相融合，呈環狀或回狀。邊緣部分往往有較多的小膿皰。臨床上可分為泛發性和掌跖膿皰型兩種：

⑴泛發性膿皰型皮損特點為在紅斑上出現群集性、淺表的無菌性膿皰，表面常有細薄的鱗屑，膿皰如粟粒，可融合成膿糊。皮損可泛發軀幹及四肢，口腔粘膜亦可受累，常見溝紋舌。可伴高熱、關節腫痛等全身癥狀。病情好轉後可出現典型白疙的皮損，病程長達數月或更久，常易複發，預後較差。病人常因繼發感染，全身衰竭或肝、腎的損傷而危及生命。

⑵掌跖膿皰型皮損好發於掌跖部，皮損為在紅斑基礎上出現多數粟粒大小的膿皰，1～2周後自行乾涸，形成黃色屑痂或小鱗屑，以後又在鱗屑下出現小膿皰，反覆發作，逐漸向周圍擴展。一般情況良好。 

⒋紅皮病型銀屑病

紅皮病型常由尋常型治療不當或膿皰型消退過程中轉變而成。表現為全身皮膚瀰漫性潮紅、腫脹和脫屑，在潮紅的皮膚中可見片狀正常的「皮島」。可伴有發熱、畏寒、頭痛及關節痛、淋巴結腫大等全身癥狀。病程較長，可數月或數年不愈。治癒後，可有典型的白疙皮損。本病的病程較久，治癒後容易複發。

二、銀屑病的病因及發病機理

病因及發病機理十分複雜，至今尚未明確，涉及遺傳、感染、免疫、精神等諸多因素。主要與遺傳、病毒和細菌感染、代謝障礙、內分泌機能障礙、神經精神障礙和免疫功能紊亂有關。

⒈遺傳

目前認為銀屑病受多基因的控制，同時也受環境因素的影響。根據臨床所見，本病常有家族史，並有遺傳傾向。雙親之一患銀屑病，其後裔發病率較健康者子女高3倍之多，若雙親皆患銀屑病，其後裔發病率更高。

⒉感染

臨床實踐證明銀屑病的發病與上呼吸道感染和扁桃腺炎有關。

⒊免疫

銀屑病患者存在多種局部或系統性免疫功能異常，目前關於本病的免疫發病機理尚未完全清楚。

⒋內分泌

銀屑病與內分泌的變化有一定關係，本病與激素的關係，早已受到人們的重視。

⒌其他

如精神的創傷，外傷或手術，潮濕，血液流變學的改變，以及理化因素及藥物刺激等，對銀屑病患者的發病也有一定關係。

三、銀屑病的中醫病因病機

銀屑病有血熱、血虛、血瘀、血燥之分，其苔脈不一，證候有異，虛實有別，也常可風濕、濕熱、熱毒雜至，相兼為病，是謂內外因均可導致此病的發生。

目前對銀屑病比較一致的看法是：內因多由七情所傷、飲食不節；外因多為風、熱、濕諸邪客於肌膚。在發病及病變過程中均可涉及五臟。其病機一般可歸納為以下幾個方面：

⒈熱

過食魚腥、厚味、辛辣之品，致脾失健運，郁滯蘊熱，或因情志不舒，氣機壅滯，郁久化火，毒熱蘊伏營血而發於肌表。

⒉瘀

風、熱、濕諸邪客於肌膚，或久病成瘀，以致經脈阻滯，氣血凝結，肌膚失養而發為此病。

⒊虛

病久或肝腎不足，陰血虧損，化燥生風，肌膚失於濡養。

四、銀屑病的中醫臨床癥狀

綜合古今醫家的經驗，銀屑病可歸納為風熱、血熱、血燥、血瘀、血虛、風濕、濕熱蘊毒七型。

⒈風熱

初發或複發不久。皮疹發展迅速，紅色或深紅色丘疹、斑丘疹及小片紅斑散佈於軀幹、四肢，亦可見於頭皮、顏面，素麵覆有銀白色鱗屑，易脫屑，剝落後有點狀出血，或偶見同形反應，伴瘙癢，發熱，周身不適，口渴咽干痛。舌質紅、苔薄黃、脈浮數。

⒉血熱

多見於尋常型銀屑病的進行期，或紅皮病型銀屑病。皮損不斷增多、擴大，或泛發全身礦皮疹嫩紅、潮紅，鱗屑較多，瘙癢甚，有點狀出血，或同形反應，伴心煩口渴、便秘溲赤。舌質紅絳、苔薄白或微黃，脈滑數或弦數。

⒊血燥

多見於尋常型銀屑病的靜止期或退行期。病程日久，皮膚乾燥，皮疹呈硬幣狀或大片融合，有明顯浸潤，表面鱗屑少，附著較緊，強行剝離後基底部出血不明顯。很少有新皮疹出現，全身癥狀多不明顯。舌淡，苔凈，脈弦細。

⒋血瘀

多見於銀屑病久治不愈者。皮損硬厚，多為錢幣狀、地圖狀，少數為蠣殼狀。皮疹暗紅，經久難退，鱗屑附著較緊，時有瘙癢，面色暗黑，口乾不欲飲。舌質偏暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白或薄黃，脈細沉或澀。

⒌血虛

皮損大多呈大小不等之點狀或斑塊，色暗淡，乾燥，脫屑，基底淡紅，瘙癢較甚，或見有稀疏新疹出現，常伴頭暈，心悸，乏力，目糊昏花，面色萎黃，關節酸痛。舌質淡胖，苔薄膩，脈細。

⒍風濕

多見於關節型銀屑病。除有尋常型銀屑病的紅斑、丘疹、銀白色鱗屑、點狀出血等皮損外，還可見關節腫脹疼痛、屈伸不利，尤以手足等小關節多見，指趾末端關節受累也較為常見。舌質紅，苔白膩，脈弦滑而數。

⒎濕熱蘊毒

多見於膿皰型和膿皰性紅皮症型銀屑病。皮損泛發全身或局限於兩手足掌跖部。在紅斑的基礎上出現膿皰，成批出現，此起彼伏，結痂與鱗屑相兼附著皮損上，皮膚皺褶處濕爛，結膿痂，甲板受損，或肥厚、渾濁，伴壯熱、心煩口渴，顏面紅赤。便秘溲赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。

五、銀屑病的治療

西醫治療銀屑病多從細胞學角度出發，有些方法雖療效很好，但停葯即複發，難以根治，目前尚無滿意的治療方法。

中藥治癒的銀屑病患者，雖不如西藥見效快，但對治癒者多能延緩複發時間，有的甚至可鞏固多年而不複發，副作用亦少。用中醫中藥治療，有效率在90％以上。鑒於目前各地判斷療效不一，其痊癒率則在30％～63％，複發率為25.3％～50％不等，綜觀幾十年來的臨床和實驗研究，已取得較大進展，但是尋找一個規律性較強，療效較高，經得起反覆驗證的治療方案，從而提高痊癒率，減少複發率，仍屬必要。

中醫與中西醫結合是防治銀屑病的方向，西醫抗癌藥和激素類藥物有嚴重的副作用，應盡量避免使用。

對任何型泛發性銀屑病均應該以全身治療為主，全身治療的原則要選用副作用小，複發周期長的藥物。在用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規的變化。

六、銀屑病的防護措施與注意事項

由於銀屑病病因複雜，目前確切的病因不明，而且還十分頑固，但其又並非是不治之症。想要治癒銀屑病，應該積極配合醫生治療，針對性治療肯定是可以得到臨床治癒的。

患者除堅持正確的治療外，還應避免對病情的不利刺激，這對預防複發和恢復痊癒也較為重要。患者應做到：

⒈注意氣候變化，避免感冒和上呼吸道感染；

⒉適當忌口，勿食辛辣魚蝦，海鮮等過敏性發物；

⒊洗浴時切忌水溫過高或過低，一般以30～37度為宜；

⒋保持精神愉快，情緒穩定，免受刺激，避免過度勞累；

⒌治療選葯適中，切忌濫用細胞毒類和激素葯。急性進展期應避免刺激性較強的外用藥物。

七、關於銀屑病

⒈銀屑病的同形反應

在銀屑病的進行期，皮膚處在對外界刺激的高度敏感狀態，如果摩擦、注射、針刺或者受外傷碰破皮膚，或者由於其他皮膚病等原因產生對皮膚的刺激，在皮損或受刺激的地方都可以發生新的銀屑病皮疹，這種現象叫做同形反應現象。據統計，銀屑病患者中同形反應現象的發生率為11％～75％。一般來說，病情越嚴重、活動性越強，則發生同形反應的可能性越大。故進展期銀屑病患友應避免搔抓和外傷，以防止同形反應的發生。

⒉銀屑病的遺傳性

銀屑病具有遺傳性，文獻報道有家族史者佔4.4％～90％，國內報道為11％～20％左右。有學者報道，雙親正常，子女患本病佔11.9％；雙親之一患病，其子女的發病率為18.4％；雙親都患本病，其子女的發病率增高到50～70％。相對於高血壓、糖尿病許多疾病而言，銀屑病的遺傳率並不高，因而沒有必要因為銀屑病有一定的遺傳性而整日憂心忡忡的。

⒊銀屑病患者禁忌

銀屑病患者應當避免煙酒刺激、避免熬夜疲勞、避免情緒波動大、精神壓力、生活不規律、飲食不科學、濫用藥物等促發銀屑病加重的問題。

⒋哪些藥物可誘發或加重銀屑病

已有資料表明：⑴β受體阻斷劑：心得安（普萘洛爾），阿普洛爾等；⑵非甾體抗炎葯：包括安乃近、保泰松、布洛芬、雙氯芬酸等；⑶鈣拮抗劑(硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平)、二甲雙胍、干擾素-α；⑷羥氯喹及含金屬鋰藥物等可能會誘發和加重銀屑病。

⒌育齡期銀屑病的女性患者注意

避免口服維甲酸類藥物、免疫抑製劑等對生育有影響的藥物。

⒍銀屑病治療中的副作用

迄今為止，銀屑病的治療尚無一種沒有副作用的藥物或療法，患者不必刻意要求，只要在正規醫院的皮膚科採用的藥物或療法，醫生一般都會很好地把控其治療作用和副作用的。

⒎銀屑病的激素治療

銀屑病激素治療通常是指醫學上的糖皮質激素，外用糖皮質激素治療銀屑病是國內外公認的選擇療法之一，具有較好的療效，患者不必忌諱使用。其使用的部位、療程及方法需要在正規醫院的皮膚科醫生指導下進行，這樣可以很大程度上發揮藥物的治療作用而減少藥物的副作用。不建議患者自行隨意塗抹。而系統使用糖皮質激素（口服或肌肉注射）對於最常見的尋常型銀屑病是絕對禁忌的。患者不要求速效而使用之，以免引起病情加重或轉型。