更年期綜合症全解

更年期綜合症 - 概述

更年期綜合症更年期綜合征（climacteric syndrome）是指婦女在圍絕經期或其後，因卵巢 功能逐漸衰退或喪失，以致雌激素 水平下降所引起的以植物神經功能紊亂代謝障礙為主的一系列症候群。

更年期就是指婦女的圍絕經期，一般是45歲至55歲，平均絕經年齡是49歲。如果出現絕經就屬於卵巢功能衰退，隨之而來的是引起不同程度的潮熱多汗，焦慮抑鬱，心煩易怒等更年期綜合癥狀。一般在絕經過度期月經紊亂時，癥狀已經開始出現，可持續至絕經後2~3年，僅少數人到絕經5~10年後癥狀才能減輕或消失。

更年期是每個婦女必然要經歷的階段，但每人所表現的癥狀輕重不等，時間久暫不一，輕的可以安然無恙，重的可以影響工作和生活，甚至會發展成為更年期疾病。短的幾個月，長的可延續幾年。更年期綜合症雖然表現為許多癥狀，但它的本質卻是婦女在一生中必然要經歷的一個內分泌變化的過程。^[1]

更年期綜合症 - 流行病學

中國每年約有120萬婦女死於更年期綜合症引發的重大疾病；更年期婦女中有30%的人患有子宮肌瘤、卵巢囊腫。

更年期婦女患冠心病的發病率為非更年期婦女的5-6倍，高血壓的發病率是青壯年的6倍。尤其在更年晚期，高血壓、冠狀動脈粥樣硬化及心肌梗死的發病率急速上升。

糖尿病女性患者中70%是在更年期前後發生。

75%的女性乳腺癌患者是更年期前後的婦女，更年期前後婦女患乳腺癌的發病率比正常人高68%。

因更年期女性的「性生活厭倦症」而導致家庭破裂的占離婚總數的四分之一。^[2]

更年期綜合症 - 病因病機

西醫觀點

卵巢

1、卵巢功能衰退及其功能失調為主要因素。

卵巢功能衰退，雌激素分泌水平明顯下降，及其對下丘腦—垂體的反饋抑制作用減弱，使其功能亢進，促性腺激素分泌增多，這種內分泌變化影響了植物神經中樞及其支配下的各臟器功能，引起全身一系列變化。

婦女體內有400多個部位組織和器官有雌激素受體，當雌激素減少時，可引起這些組織或器官發生退行性變化，其中包括心腦血管、神經精神、泌尿生殖、骨骼及皮膚等部位的變化。

2、神經遞質與更年期綜合症的發生有內在的聯繫。

3、體質差異及心理因素也有重要影響。

4、吸煙。

與不吸煙的那些人相比較，吸煙的女性在更年輕的時候就出現更年期。

5、手術及放化療。

雖然更年期通常自然發生，但是它可能因卵巢外科切除手術引起（這叫作外科手術性更年期）。從癌症治療造成的卵巢功能衰退也能引起更年期，例如化學療法或者放射治療。^[3]

中醫觀點

中醫學認為，絕經期是婦女一生中的一個生理轉折，是臟腑功能衰退，生殖機能喪失的開始。少數婦女由於平素體質較弱，或精神因素，或其他因素的影響，一時不能適應，因而出現一些臟腑功能紊亂，月經紊亂等癥狀。本病多由於年老體衰，腎氣虛弱或受產育、精神情志等因素的影響，使陰陽失去平衡，引起心、肝、脾、腎等臟腑功能紊亂所致。而肝腎陰虛，陽失潛藏，亢逆於上，是本病的主要病機。

一般認為，更年期綜合症以虛為主，腎虛為本，涉及心、肝、脾臟，並認為婦女「陰常不足，陽常有餘」，臨床以腎陰虛居多。

更年期的綜合症出現的原因

    一方面，女性朋友在生理上會發生變化，出現卵巢功能的衰退，分泌雌激素和排卵逐漸減少並失去周期性，直至停止排卵;垂體分泌促卵泡激素和促黃體素過多。雌激素的靶器官如陰道、子宮、乳房、尿道等的結構和功能改變。從而在圍絕經期出現月經不規則、潮熱、多汗、心悸、尿頻、尿失禁、陰道乾燥、性慾減退、睡眠差、骨質疏鬆及身體發胖等一系列生理現象。

更年期綜合症 - 臨床表現

更年期綜合症1、血管舒縮綜合征 ：表現為潮紅 、潮熱、出汗、心悸、眩暈 等。潮紅髮作頻率及持續時間有很大差異，有的偶然發作，有的每天數次或數十次，持續時間數秒至數分鐘不等。

2、精神、神經癥狀：主要表現為憂慮、記憶力減退、注意力不集中、失眠、極易煩躁，甚至喜怒無常等。

3、月經紊亂是更年期綜合症主要表現，有三種形式。

（1）、月經周期延長或間歇閉經，月經量和行經時間逐漸減少變短，最後致月經停止而絕經，這是最常見的形式。

（2）、月經周期縮短、頻發，月經量多，甚至出現陰道大出血，經期延長或淋漓不止，以後逐漸減少至絕經。

（3）、月經突然停止，但較為少見。

4、生殖器變化。

（1）、陰道：陰道萎縮，彈性消失，出現性交疼痛及困難；陰道黏膜變薄，糖原減少易致老年性陰道炎，白帶增多，色黃有味甚至帶血，陰道燒灼疼痛。

（2）、宮頸：萎縮變小，有時子宮頸管閉鎖而發生子宮積膿。

（3）、子宮：由於盆底肌肉及韌帶鬆弛也可出現子宮脫垂，陰道前後壁膨出。

5、尿道：雌激素減少使尿道萎縮、狹窄、括約肌鬆弛，出現尿頻、尿急、尿失禁、排尿不暢、尿貯留等。

6、皮膚與毛髮：皮膚出現皺紋，手背、面部可見褐色老年斑、毛髮脫落並逐漸變白。

7、骨與關節：雌激素水平低下致骨鈣量快速丟失，導致發生絕經後骨質疏鬆症。

8、心血管病變：出現更年期高血壓，特別是以收縮壓升高為主，波動大。還可出現「假性心絞痛現象」，患者自覺心前區痙攣感，心悸、陣發性心動過速或過緩。^[4]

更年期綜合症 - 輔助檢查

一般檢查

更年期綜合症

1、注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養不良疾病及精神-神經系統功能狀態。

2、婦科查體：應常規作宮頸細胞學檢查，並注意有無性器官炎症、腫瘤。有絕經後流血者，應作分段診刮和內膜病檢。細胞學異常者，應作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應注意排除腫瘤。

3、乳房常規檢查。 

特殊檢查

有指征時實行。

1、激素測定：包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。

2、血化學：包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C，羥脯氨酸/C比值。

3、醫學影象學檢查：重點是確診骨質疏鬆症。包括骨密度、骨皮質厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。

更年期綜合症 - 診斷原則

1、年齡45-55歲的婦女，除月經失調外，烘熱汗出為典型癥狀，或伴有煩躁易怒，心悸失眠，胸悶頭痛，情誌異常，記憶力減退，腰腿酸痛等。

2、內分泌測定：雌二醇(E2)降低，促卵泡激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)增高。

3、應排除精神、神經性疾病，甲狀腺機能亢進，心血管疾病等。^[5]

更年期綜合症 - 預測指標

女性更年期的先兆或早期癥狀比較明顯，可通過下述幾項來預測：

1、通過家族遺傳進行預測：

由於進入更年期的年齡與遺傳因素有一定關係，所以，祖母、母親、同胞姐姐出現更年期的年齡可以作為孫女、女兒、妹妹進入更年期年齡的預測指標。但此指標並不是絕對的，易受後天生活條件、環境、氣候、社會因素、藥物、疾病等因素的影響，使更年期提前或推遲。

2、從初潮年齡預測更年期年齡：

多數人觀察確認，月經初潮年齡與更年期年齡是負相關，即初潮年齡愈早，更年期（絕經）年齡愈晚；相反，初潮年齡愈晚，更年期年齡則愈早。

3、月經紊亂現象：月經紊亂為最終絕經前的月經表現形式。

月經改變的表現大致分為三種類型：一是月經間隔時間長，行經時間短，經量減少，然後慢慢停經；二是月經不規則，有人行經時間長，經量多，甚至表現為陰道大出血；也有人表現為淋漓不斷，然後逐漸減少直至停經；三是突然停經。絕經是進入更年期的重要指標之一。

4、更年期的先兆：婦女進入更年期之前一般都有某些癥狀。

如患者感到胸部、頸部及臉部突然有一陣熱浪向上擴展的感覺，同時上述部位的皮膚髮紅，並往往伴有出汗。又如平時月經較准，經前也無特殊不適，而突然在某次月經前發生乳房脹痛、情緒不穩定、失眠多夢、頭痛、腹脹、肢體浮腫等經前期緊張症候群；另外，出現煩躁、焦慮、多疑等情緒精神方面的改變，也是步入更年期的先兆。

通過以上預測方法和自己身心的具體感受，大多數婦女可以知道自己是否已進入了更年期。 　　

更年期綜合症 - 治療方法

西醫治療

更年期綜合症

1、一般治療：

更年期婦女出現一般癥狀只需予以解釋、安慰、消除顧慮，同時積極安排好工作和生活。若出現明顯癥狀，如頭痛、失眠等精神癥狀，可給予鎮靜劑，如安定、谷維素等；血壓增高可給降壓藥，均能減輕癥狀。

2、激素替代療法：

一般選用雌激素替代治療，但應掌握1.適指征：血管舒縮綜合征、骨質疏鬆症、萎縮性陰道炎、早絕經、複發或頑固性尿道—膀胱炎；脂蛋白血症（Lipoproteinaemia）。

中醫治療

1、中藥湯劑。

按照中醫辨證，可分為陰虛內熱、陰虛血燥、精虧血枯、腎虛陰旺、心腎不交、腎陽虛、腎陽陰兩虛等證型，宜請專業中醫師辨證後對症開方，患者不可自行用藥。

2、可配合針灸、耳穴貼壓、穴位注射法方法。

更年期綜合症 - 預防與調養

生活調養

1、加強衛生宜教，使更年期婦女了解保健知識，正確對待更年期綜合症。

2、保持心情舒暢、開朗，克服內向、拘謹、抑鬱、多慮等不利心理因素，減少發病。

3、注意生活調護，勞逸結合，飲食有節。

4、積极參加適當的體育鍛煉，增強體質，增強抗病能力。維持適度的性生活，有利於心理、生理健康。

運動調養

中國歷代養生鍛煉的項目很多，足以供給不同體質和不同疾病類型的中、老年人在健身治療中選用，如氣功、太極拳、八段錦、五禽戲、推拿、保健按摩等。慢跑、體操、散步等活動，對健康也很有益處。

飲食調養

更年期的養生

1、防止貧血。

女性更年期因為月經變化很大，有的女性月經頻繁、增多多、出血時間延長，甚至出現功血，這可能引起女性貧血。在膳食中要選擇動物肝臟、瘦肉、雞鴨血、蛋類、豆類等含鐵量較高且富含蛋白質和維生素的食物，也可選用健脾益氣或滋陰補血之食療方輔佐治療，如紅棗桂圓湯等。

2、防止營養缺乏及身體發胖。

有些女性在絕經後容易出現缺鈣性骨質疏鬆和其他營養缺乏病，或由於代謝紊亂而出現脂肪堆積、身體發胖和血液中膽固醇含量增高、血管硬化等現象。更年期女性要多吃含豐富蛋白質的食物（如瘦肉、雞、魚、蛋、乳類等）和含鈣較豐富的食物（如各類豆類、蝦皮、海帶、芹菜、白菜等），以補其不足；少吃或不吃含動物脂肪和膽固醇較高的食物。如身體發胖、體重增加，就要適當調劑主食，多吃雜糧和蔬菜，控制油脂和糖類，並注意平時不要吃得過飽。

3、防止血壓增高、頭昏失眠等病症的發生。

由於自主神經功能和大腦皮層功能失調，更年期女性大多數會出現血壓增高、頭昏心慌和失眠等病症。為此，更年期女性應選擇含Ｂ族維生素豐富的食物，如粗糧（小米、玉米、標準麵粉等），動物的肝、腎、瘦肉、牛奶、綠葉菜和水果等。因為這些食物能維持人的神經健康和促進消化，對防止頭痛、暈眩和記憶力衰退有好處。同時，要吃低鹽飲食，不吃刺激性食物（如酒、咖啡、濃茶、胡椒），更不要吸煙。

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