一表就能讀懂了：臨床抗菌藥物使用原則新舊版對比解讀

一表讀懂：臨床抗菌藥物原則新舊版對比解讀2015-09-02 16:38來源：丁香園作者：甘太字體大小|隨著國家衛計委辦公廳等部門正式發布《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015 年版）》。執行了 11 年的 2004 年版《抗菌藥物臨床應用指導原則》同時被廢止。那麼新舊版本之間的主要區別在哪裡呢？下面這個表就幫你「秒懂」新舊版本對比。表. 新舊臨床抗菌藥物指導原則的區別

解讀一：非手術預防用藥的基本原則老版僅僅提出了預防用藥的原則，而新版進一步明確了其目的——預防特定病原菌或特定人群可能發生的感染。這樣新版，更加明確預防用藥需要針對性，譬如清潔手術通常是針對金葡菌等 G+ 菌選擇預防用藥，而不需要覆蓋 G- 菌。解讀二：非手術預防用藥指征舊版僅提出了心衰、昏迷和休克等患者，「不宜常規使用」預防類抗菌藥物。而新版明確了這些患者「不應用」的預防類抗菌藥物種類。即心衰、昏迷、休克的患者在排除合併感染的情況下，並不具有預防應用抗菌藥物的指征。並將不適應的範圍進一步擴大到留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。所以說新版對某些細菌性感染的預防用藥指征、方案提出了明確的預防對象和推薦預防方案。如艾滋病患者 CD4 細胞計數＜ 200/mm3 者，器官移植受者預防肺孢菌病時推薦選用 SMZ/TMP 等等。解讀三：手術預防用藥目的舊版包括了術後可能出現的全身性感染，而新版則並不將其囊括其中。可以說術後可能出現的全身性感染並不是預防用藥能夠避免的，從某種程度上，這可理解為對醫生的保護。解讀四：圍手術期預防應用抗菌藥物品種選擇舊版僅提出了「需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用」，但未給出詳細具體的推薦。而新版在其基礎上將手術類型全面細化，而且對於同一個外科系統手術類型進行更為詳細的區分。如腦外科手術進一步區分為是 Ⅰ 類切口（清潔，無植入物）和 Ⅱ 類切口（經鼻竇、鼻腔、口咽部手術），並推薦選用不同的預防方案：如 Ⅰ 類切口選擇第一、二代頭孢菌素，而 Ⅱ 類切口尚可 ± 甲硝唑。解讀五：抗菌藥物經驗用藥治療原則新版根據新的臨床指南等循證醫學證據，更加細化初始經驗治療的用藥選擇。如社區獲得性肺炎的推薦用藥方案是來自於中華醫學會呼吸病學分會最新的 2013 版《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》。解讀六：抗菌藥物的聯合應用指征由於常見的多重耐葯菌及泛耐葯菌如鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和 MRSA，多數循證醫學指南和專家共識都推薦聯合用藥以確保療效。新版同時也將 2004 年版「單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血症等重症感染」這一聯合用藥的指標刪除。並加強了這方面的內容，並提出了多重耐葯菌及泛耐葯菌感染時，需抗生素聯合用藥。
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