濫用抗生素「超級病菌」離你我很近

05-25

抗生素失靈，全耐病人逐漸增多——濫用抗生素「超級病菌」離你我很近最近有一種對大部分抗生素都具有抗藥性的超級細菌現身印度、巴基斯坦等國，引起廣泛關注。隨著超級病菌成為熱門辭彙的同時，超級病菌可怕在哪裡？它會不會到南京來？這些都成為讀者諮詢最多的問題。相關專家指出，超級病菌實際上是由於不恰當、過度使用抗生素所產生的細菌耐葯，預防超級病菌，我們應該高度重視抗生素濫用問題。警惕臨床經常發現全耐病人面對人類不斷發明的抗生素，細菌為了生存，總想變成超級細菌。在林林總總的細菌爭奪頭籌的過程中，令人可悲的是，抗生素反而成了助推手。因為濫用抗生素，導致細菌基因突變。此次國外發現的超級細菌就是突變，結果擁有了NDM-1這一抗藥性超強的基因，而變得令人生畏。「其實『超級病菌』問題由來已久，這幾年我們在臨床上每年都能發現多例對十幾種抗生素耐葯的病人，我們稱之為全耐病人」，中華醫學會呼吸病學會常委、江蘇省人民醫院呼吸科主任醫師殷凱生教授介紹，這種情況下，儘管副作用大，但為了挽救病人的生命，也只好選用高級抗生素，或者幾種抗生素聯合用藥的方式來控制細菌。不過專家說，這些全耐病人有的是本身有抗生素濫用經歷，有些並非本人濫用抗生素，而是不幸被他人傳染上了耐葯菌。據悉，在南京各大醫院均發現過全耐病人，臨床醫生有時也稱其為超極細菌，只不過並非是攜帶NDM-1基因的細菌而已。快報幾年前就曾經報道過南京市胸科醫院接診了一名被「超級細菌」MRSA感染的患者，這是一名16歲的女孩，因為感冒到一家醫院治療，但女孩的高熱依然不退，而且還出現了呼吸衰竭。專家在搶救過程中發現沒有一種抗生素對女孩有效果，使用後癥狀仍然不斷加重，就在這時，專家發現女孩出現了膿氣胸，而膿氣胸是被「超級細菌」MRSA感染後出現的主要癥狀。最後檢測結果證實了專家的推斷。醫生為她使用了更高級的抗生素藥品後，女孩的病情才逐漸好轉。關注預防性抗生素有弊無益近年來，抗菌藥物的不合理使用不僅增加了葯源性疾病的發生，同時也造成了細菌耐藥性的增長。除了老百姓自我葯療時濫用抗生素外，抗菌藥物還有一個非常大的流出源頭便是醫院，中國藥科大學藥理研究室錢之玉教授在接受記者採訪時曾經說，大量抗生素處方從醫生手中開出，值得關注的是，相當一部分是不必要的處方，有的醫生大筆一揮就是頭孢，這樣不僅加重了病人的經濟負擔，而且造成了耐藥性的產生。嚴格地說，抗生素應該是治療性用藥，但在很多時候卻變成了預防性用藥，為了保險的理由，所有手術中都使用了預防性抗生素，長期下去有弊無益。與此同時，作為患者的你或許還覺察到，如果的確需要使用抗生素，醫生現在已經很少給你開青黴素了，而頭孢的使用頻率較高。究其原因，解放軍454醫院藥劑科主任藥師陸瑜博士介紹，一方面是因為青黴素耐藥性增強了，一些病人對青黴素已不再敏感，另一方面是因為醫生感到青黴素的過敏反應多，所以更願意選擇效果更好而過敏反應相對較少的頭孢類藥品。疑問葯敏試驗為何做得那麼少「抗生素廣泛使用，甚至濫用，造成耐葯的細菌越來越多，葯敏試驗的作用顯得愈加重要」，南京醫科大學微生物與免疫學系博士生導師姚堃教授告訴記者，為保證治療效果，對引起某感染的任何病原菌，若不能從該菌的種屬特徵可靠地推知其對抗菌藥物的敏感性，就需要進行葯敏試驗。尤其當病原菌是屬於對常用抗微生物藥物能產生耐葯的菌種時，更需要進行葯敏試驗。然而記者在採訪中獲悉，醫院檢驗科葯敏試驗開展得並不多，醫生更多時候還是憑經驗用抗生素。江蘇省人民醫院內科一位專家透露，葯敏試驗做得少的原因是多方面的，首先做葯敏試驗時間比較長，對一些輕症患者來說，臨床意義不是很大。其次，葯敏試驗的價格比較高，一盒普通抗生素也就20多元，而做3天葯敏試驗就需要大幾十元；另外，對於有些病症，即便做了葯敏試驗，也不一定能找到菌落群。鑒於這些原因，一些門診醫生為了不給自己「找麻煩」，也就省去了做葯敏試驗這道程序。不過專家認為雖然做葯敏試驗的確會給患者增加負擔，但從自身安全形度考慮，患者可以向醫生提出要求，究竟做不做，一般醫生都會從合理、科學的角度給予建議。提醒自身免疫力是最好的對抗武器大量細菌依附在人身上，只要人健康，抵抗力強，這些細菌就毫無興風作浪的可能。殷凱生教授認為，對那些有基礎疾病的患者來說，超級細菌就有些兇險了。因為他們的抵抗力不行，只有靠葯，而藥物恰恰又奈何不了它。不過，專家認為預防超級細菌的戰場主要還是在醫院，因為那裡集中著抵抗力最弱的人群。病人在院內感染細菌的途徑為接觸感染、飛沫傳播以及空氣傳播。尤其在急診的重症監護病房，會通過身體接觸傳播，感染那些年紀較大、病情較嚴重、皮膚有傷口的住院病人。預防超級細菌感染首先應合理使用抗生素，藥理學專家指出，涉及是否用抗生素時，要儘早確立病源學診斷，即究竟是什麼細菌感染。其次，要根據抗菌葯的作用、特點用藥。醫生要熟悉每種抗菌葯的抗菌譜和細菌對藥物耐藥性的變遷情況選擇有效藥物。第三要根據患者生理、病理、免疫等狀況合理用藥，並嚴格控制用藥情況。對於一些發熱原因未明的病人，隨意用抗菌藥物可能使患者臨床癥狀不典型，掩蓋了真正的病情。此外，抗菌藥物的預防用藥和聯合用藥問題也應當注意，預防用藥是無益的，聯合用藥是主張二聯，不要超過三聯以上用藥。專家同時還呼籲，預防更多的細菌突變成超級細菌，關鍵是整個社會要在各個環節上合理使用抗生素，普通市民要做到勤洗手，培養良好的生活習慣，提高自身的免疫力。自身免疫力是對付超級菌的最好武器。快報記者金寧鏈接超級病菌怎樣煉成？1920年醫院感染的主要病原菌是鏈球菌。1960年產生了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)，MRSA取代鏈球菌成為醫院感染的主要菌種。耐青黴素的肺炎鏈球菌同時出現。1990年耐萬古黴素的腸球菌、耐鏈黴素的「食肉鏈球菌」被發現。2000年出現綠膿桿菌，對氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達100%；肺炎克雷伯氏菌，對西力欣、復達欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達52%-100%。2010年研究者發現攜有一個特殊基因的數種細菌具有超級抗藥性，可使細菌獲得超級抗藥性的基因名為NDM－1。現代快報2010年8月23日星期一第B25版：健康http://kb.dsqq.cn/html/2010-08/23/content_32653.htm治療不規範耐葯結核病人增多隨著異煙肼等抗結核藥物的相繼問世，有人估計到20世紀末，人類就有望消滅結核病。但到了20世紀80年代末期，結核病卻捲土重來，而一個新問題更令人感到不安，那就是耐葯結核病人的比例正迅猛上升。耐葯病人增多，專家認為主要是人為因素所致，根本原因是抗結核治療不規範、不徹底，比如服藥後自覺癥狀減輕就擅自停葯，吃吃停停，或者醫生的治療方案不規範，藥物劑量不足、有效藥物種類不夠、療程過短等，都會導致耐葯結核菌的產生。南京胸科醫院結核科專家告訴記者，一旦患者至少同時對異煙肼和利福平產生耐葯，則被稱為耐多葯結核病。對一線藥物產生耐葯，意味著患者必須選擇價格昂貴和毒副作用較大的二線藥物治療。若發展為廣泛耐葯結核病，則對幾乎所有抗結核一二線藥物都產生耐藥性，不僅治療困難、療效差，複發率、病死率也高。中國疾控中心結核病預防控制中心數據顯示，目前80%的結核病人在農村，75%的病人為中青年。中青年成為易感人群，這與他們的生活習慣有很大關係。現在很多年輕人生活不規律，經常熬夜，身體處於亞健康狀態，抵抗力差。他們常去的一些公共場所也不夠健康，比如網吧、麻將檔，空氣不流通，很容易造成呼吸道傳染病的傳播。快報記者李鑫芳現代快報2010年8月23日星期一第B25版：健康http://kb.dsqq.cn/html/2010-08/23/content_32654.htm