抗生素的合理使用

    http://www.BianJiBu.net     2009-05-08 23:57     點擊：3324 次   評論：0 條

王菊月 鄭琴

（河北 邯鄲   050091）

[摘要]通過進一步了解抗生素藥物，促進臨床合理使用，保證患者用藥安全、有效、合理。

[關鍵詞]抗生素 合理使用

中圖分類號：R9   文獻標識碼：A   文章編號：1671—7597(2008)0820

自從1928年弗萊明發現了青黴素以來，不斷有新的抗生素被發現，種類已達幾千種，在臨床上常用的亦有幾百種，更新換代之快，造成了一些濫用抗生素的情況。另外在食用動物的餵養中添加抗生素，增加了人畜共患的細菌耐葯株出現的可能。這些使我們必須對使用抗生素有一個正確的認識，合理使用抗生素已成為當務之急。因此，在應用抗生素過程中應注意以下幾點：

一、嚴格掌握用藥指征和適應證,絕不能濫用抗生素

　　單純病毒感染性疾病及非細菌性發熱應視為抗生素使用的禁忌證。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，因此這類疾病無需抗生素。如能檢出細菌，最好做藥物敏感試驗，選用最敏感的抗生素。但如果受條件限制或病情危急，亦可根據感染部位和經驗選用，然而可靠性較差。而目前在各級醫療單位不合理使用抗生素的現象普遍存在,如感冒大多為病毒感染所致,不要將抗生素作為退熱「萬能葯」，只要一見到感冒發熱的患者就使用抗生素。

二、嚴格控制新品種和昂貴抗生素的使用

　　濫用昂貴新品種抗生素,會加速耐葯菌的產生,同時也增加了患者的經濟負擔,對於臨床治療疾病產生不良的後果。在臨床工作中本來一線抗生素可以解決的問題,就不要使用二線、三線抗生素,更不能因患者及家屬的要求而不堅持用藥原則,遷就患者,只有根據臨床上的實際需要，其他抗生素又無法控制感染時才能考慮用新品種或昂貴抗生素。

三、應用抗生素不應該盲目下藥和更換

　  遇到病情，應儘力找出病原微生物,針對性用藥。疑為細菌感染的，除非病情緊急，不輕易立即使用抗菌藥物。例如：革蘭陽性球菌的肺炎球菌，可選用青黴素或氨苄青黴素。在臨床實踐工作中,如使用某種抗生素療效不好,要全面分析考慮是否藥物劑量不足、用藥時間短、給葯途徑不當、全身免疫功能等因素,如與此有關只要對這些因素加以調整和改善,療效就會提高,避免造成藥物浪費。

四、預防性用藥必須嚴格控制

　　在一般情況下不要隨意把抗生素作為預防感冒用藥,對那些不明原因的發熱，無明顯細菌感染指征的,不要使用抗生素。不論病情需要與否都使用抗生素來提高保險係數的做法是不可取的。

五、合理停用或換用抗生素

在臨床上一般而言抗生素以用到體溫正常、血像正常、臨床癥狀消退後72～96h為宜,重症感染可以適當延長,若抗生素療效不佳,急性感染可以於48～72h後考慮換用抗生素。   

六、注意聯合用藥的合理性

聯合用藥要有可靠的依據 。它的指征是,病情特別嚴重,如敗血症、數種細菌合併感染,單用一種抗生素不能控制或者單用一種抗生素使血液濃度太大,患者不能耐受其不良反應,加用另一種抗生素可減少該葯的劑量,以達到同樣的療效，還可減少耐葯菌株產生，防止或推遲細菌耐藥性的發生。聯合用藥一般二聯為宜,選擇沒有拮抗而有協同或相加作用或大於兩藥單用總和的抗生素。 聯合用藥應注意配伍變化。在國內有些醫院推薦「金三聯」方案,氨苄青黴素加慶大黴素加具有抗菌譜廣、價格便宜的特點的抗生素，適用於農村患者及基層醫院推廣運用。

七、防止二重感染及耐葯菌的產生

　　在臨床上應用抗生素的劑量較大、時間較長時容易發生二重感染。為了減少該現象的發生,在使用廣譜抗生素時,應該密切觀察口腔黏膜的變化,定期檢測大小便,痰的性狀,若有可疑真菌感染者,應該立即停用抗生素並予以相應的治療。因此,為了防止耐藥性的產生,應該嚴格掌握適應證,而在治療開始應該給予足量,投滿療程,以防止耐葯菌的產生。

八、盡量避免皮膚黏膜等局部應用抗生素

經臨床實踐證明,抗生素藥物局部應用容易發生過敏反應, 也易引起耐葯菌株的產生，而且易誘發這些抗菌藥物日後全身性反應,因此一旦致敏後,其他嚴重過敏反應更容易發生。所以要確定細菌感染部位選擇合適抗菌葯 ，盡量減少外部皮膚及粘膜的使用。

九、非處方用藥應該把握好用藥原則

非處方用藥即是無須醫生處方,患者自購自用的藥品,隨著人們保健觀念的改變及醫藥廣告宣傳的引導,社會上用藥治療也成為自然興起的保健行為，如果人們對藥物知識了解不夠,隨意在藥店購買抗生素藥物,並不掌握適應證,這樣很容易發生不良反應。因此,對非處方用藥的管理工作一定要嚴格和規範，

十、個體因素

要全面考慮個體因素及藥物療效與毒性反應作出合理的個體化治療方案。個體既往對抗菌藥物的不良反應史，如過去對青黴素族發生變態反應，特別是過敏性休克，則青黴素皮試應慎重，用頭孢菌素類也要慎重。還有個體的特殊生理狀態 ，如老年人、新生兒、兒童　腎功能隨年齡而變動，故主要由腎排泄的抗菌藥物（如氨基糖甙類）、一代頭孢菌素等必須慎用。妊娠和哺乳期，藥物對母體和胎兒均有毒性作用，如氨基糖甙類、萬古黴素類等。當個體處於不同的病理狀態時，更應根據病狀的輕重程度 ，審時度勢地應用抗生素，如嚴重肝病時慎用紅霉素、氯黴素等。

　　國家食品藥品監督管理局已下發了關於開展抗菌藥物合理使用的通知，號召民眾不要自買抗菌葯，應在醫生的指導下合理使用。這是對人民負責任的舉措，大家應積极參与，不只是專業的醫務人員需要合理地使用抗生素，普通的民眾也要有合理使用的意識，要在醫生的指導下使用，不要盲目地自己購買抗生素。這樣才能促進我們國家抗生素的合理使用，避免藥物的不良反應及細菌耐藥性的不斷加劇。

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