滾法推拿治療菱形肌損傷45例

滾法推拿治療菱形肌損傷45例

關鍵詞：滾法推拿；菱形肌損傷     

   菱形肌損傷是軟組織損傷性疾病中的一種常見疾病，可致肩背部酸痛不適、如負重物。但在治療軟組織損傷性疾病的專著中，菱形肌損傷的治療很少被論及。作者自2000年開始用滾法推拿治療菱形肌損傷45例，療效顯著。現報告如下。

1 臨床資料

1．1一般情況

   45例中，男31例，女14例；年齡最小者18歲，最大者65歲；病程最短者1天，最長者7年。本組患者均表現為肩背部疼痛，特別是肩胛骨脊柱緣一側或兩側疼痛，查體見肩胛骨脊柱緣有明顯壓痛點或可觸及條索狀改變，均符合菱形肌損傷的診斷。除外肺癌、冠心病及其他胸腔疾病、胃癌、消化性潰瘍、肝膽疾病、乳腺癌胸椎轉移、頸型頸椎病及脊柱結核、腫瘤、骨折等引起的肩背部疼痛。1.2治療方法

1.2.1滾法：患者取坐位或俯卧位。醫者用滾法施於患者背部兩側肩胛骨脊柱緣菱形肌數遍，重點施於疼痛側，用力先輕後重再逐漸減輕，時間約10分鐘。

1.2.2點穴法：患者取坐位或俯卧位。醫者用雙手拇指同時點按患者兩側肩中俞、肩外俞、秉風、天宗、肩貞等穴，每穴半分鐘。

1.2.3撥揉法：患者取坐位或俯卧位。醫者用拇指撥、揉患者脊柱緣菱形肌約2分鐘。

1.2.4滾法：患者取坐位或俯卧位。醫者再次用滾法施於患者兩側斜方肌、菱形肌、崗上肌、崗下肌、小圓肌、大圓肌、重點施於菱形肌，時間約10分鐘。

1.2.5按法：兩枕頭成「T」字形疊放於床頭，患者取俯卧位，兩臂垂於床側，醫者立其頭端前方，用雙掌重疊的掌根部著力，按在第一胸椎的棘突上，自上而下，依次頓挫用力按壓到第七胸椎棘突止，用力必須穩當，待壓緊稍待片刻後可發力加重一下，有時可有「卡嗒」聲，可反覆按壓1～3遍。按畢，用掌根輕揉背部1～3遍。

1.2.6拍法：患者取坐位或俯卧位。醫者用雙手掌拍打患者肩背部，重點拍打菱形肌，時間約2分鐘。

1.2.7分推法：患者取坐位或俯卧位。醫者用雙手掌分推患者肩背部，從脊柱向兩側分推，力量由大到小，直到輕撫背部，結束手法操作。上述操作每日1次，5次為1個療程。

1.3療效評定標準：痊癒：肩背部疼痛消失，肩胛骨脊柱緣壓痛點消失；有效：肩背部疼痛明顯減輕，肩胛骨脊柱緣壓痛點壓痛明顯減輕；無效：肩背部疼痛無好轉，肩胛骨脊柱緣壓痛點明顯壓痛。

1.4結果：本組病例中痊癒38例（84.4%）;有效7例(15.6%);無效0例;總有效率達100%。

1.5典型病例

患者，女，65歲。2006年9月12日來診。訴肩背部疼痛不適7年，疼痛為間歇性酸痛，受寒、勞累後上述癥狀加重，休息、熱敷後可緩解，因患者經常幫助其女兒在印刷廠工作，肩背部疼痛反覆發作。病程中，無發熱，無心前區疼痛及上腹痛，無其他特殊不適。查體：兩側肩胛骨脊柱緣可摸到一條索狀硬結，壓痛明顯，近兩側肩胛骨內上角處可觸及條索狀改變，壓痛不明顯；脊柱叩痛（-）；心肺聽診未見異常。曾在某盲人按摩理療院接受按摩、理療治療，無明顯好轉。採用上述方法治療，6次而愈。隨訪一年未見複發。

2討論

菱形肌位於斜方肌深層，起自下位2個頸椎及上位4個胸椎的棘突，以平行的纖維束斜向外下方走行，止於肩胛骨的全脊柱緣，其功能為內收內旋肩胛骨。菱形肌損傷的病因除常見的急性損傷、慢性勞損外，作者認為可能還與胸椎小關節微小錯縫致上位胸椎棘突偏歪有關，上位胸椎棘突偏歪長期牽拉菱形肌致菱形肌損傷，菱形肌損傷後出現缺血、痙攣、疼痛、代謝障礙，又會加大胸椎小關節微小錯縫，形成惡性循環；另外，長期伏案工作或使肩胛骨外展、外旋的工作均可通過崗上肌、崗下肌、小圓肌、大圓肌牽拉菱形肌或上述肌肉痙攣牽拉菱形肌致菱形肌損傷。滾法推拿具有舒筋活血，滑利關節，緩解肌肉、韌帶痙攣，增強肌肉、韌帶的活動功能，促進血液循環及消除肌肉疲勞等作用 [1]。點穴法具有疏通經絡、宣通氣血、散寒止痛的作用。撥揉法具有疏通經絡、舒筋理筋、解聚散結、活血止痛的作用。按法具有糾正胸椎小關節微小錯縫的作用。拍法具有良好的行氣、活血、祛風、散寒的功效 [2]。分推法具有消散積氣、散發瘀血、舒筋活血、消腫止痛的作用[3]。上述治療方法共同作用可糾正胸椎小關節微小錯縫、促進局部毛細血管擴張，促進血液、淋巴液循環，改善組織營養和代謝等作用，以達到正骨、活血散瘀、消腫止痛、祛風寒濕邪的治療效應[4]。符合傳統療法強調的「筋骨並重」、「筋骨兼治」的治療方法。滾法推拿治療菱形肌損傷即重視軟組織損傷的治療，又重視錯骨縫的治療，是一種標本兼治的治療方法。本治療方法手法簡單，療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]吉聯國，孟慶盂等.常見病的推拿療法.上海：第二軍醫大學出版社，2005：60.

[2]宋一同.按摩推拿手法一百八十種.北京：中國華僑出版社，1992：137.

[3]鄭懷賢.傷科按摩術.成都：四川科學技術出版社，1985：36-37.

[4]張世明.頸肩腰腿痛推拿.成都：四川出版集團·四川科學技術出版社，2007：4.