腰椎病、腰間盤突出解剖圖--骨診病源歌訣 - Qzone日誌

頸椎

四牙三耳二睡眠，眼睛突變二造成， 偏頭疼痛也是它，四連肝膽俞在頸。 觸覺不靈在頸五，肩周痛來找六七， 負重不一是胸四，三處管定上肢病。 胸椎 咽喉腫痛胸二三，聳肩仰頭後背疼， 感冒咳嗽甲亢腫，失言難咽它造成。 胸五主肺六主心，七為心包八管胃， 九主肝膽十主脾，小腸大腸往下推。

腰椎

筋出槽、骨錯縫的診斷與手法治療

1 定義

1.1 筋出槽：筋都有其相對的固定解剖位置，由於損傷或體位改變的關係，筋的位置（槽）發生改變，並出現相應的局部癥狀，甚至影響到全身的活動功能的協調者，稱之為筋出槽。

1.2 骨錯縫：骨與骨之間靠臼或縫隙相連，通過軟組織（肌腱、韌帶、軟骨、關節囊、肌肉及滑液囊）的維繫而穩定有序，由於外力損傷或體位改變、肌肉強烈收縮、持續勞損等原因而使骨縫發生錯亂、絞雜從而出現功能異常者稱為骨錯縫。無明顯的結構改變指征（如X線征），如一過性髖關節滑膜炎、胸部岔氣、　骶骼關節扭挫傷、腰椎鉤椎關節滑膜嵌頓、胸肋關節絞雜、第五胸椎綜合征、脊椎後關節紊亂等。但個別顯型病例亦可拍攝到錯縫的關節X線征，例如腰滑膜嵌頓拍45°斜位（同側）可見擴大的關節隙（縫）。

1.3 筋出槽與骨錯縫的關係：筋出槽一般可以自行恢復解剖位置，而骨錯縫常須手法糾正才能整復。筋出槽可以單發，但有骨錯縫必然伴隨筋出槽，而筋出槽久之可引起骨錯縫。因此臨床上常將筋出槽、骨錯縫合併診斷。因為難以一一對應西醫病名，而暫存如是診斷，有利臨床骨傷的診療實施。

2 診斷

2.1 有損傷史，但無明顯暴力傷害，常於體位改變、持續勞損或年老體弱或無力型體格發生。

2.2 臨床癥狀:疼痛、局郭活動不順暢，個別癥狀明顯者會出現劇痛。但多酸痛、粘滯痛、隱痛為主，試圖改變體位尋找舒適的無痛位而出現特殊體征，常於發病數天而就診。無腫脹、畸形、紅熱癥狀，偶有並發於感冒、勞累、久卧之後。

2.3 X線檢查：無明顯x線征。

2.4 血液生化檢查：正常。(血沉、白細胞均不高)

2.5 體征檢查：功能障礙，但無神經放射痛征，壓痛點與痛感點分離，反覆檢查壓痛出現離散現象，自身健側對照可鑒別。

3 鑒別診斷：

3.1 二頭肌長頭滑脫。

3.2 髕骨脫位、肩關節半脫位。

3.3 關節痛：痛風性關節炎、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊椎炎、急性肌筋膜炎、皮神經炎、淋巴結核、化膿性關節炎。

3.4 腰肌勞損、梨狀肌損傷綜合征、腰椎間盤纖維環破裂症。

3.5 孕婦三個月左右下腰痛。

4 治療：

4.1 手法整復：可選擇推拿、按、摩、滾、搖、扳、拍等法進行局部松解、整復其錯位的筋骨。手法是其治療最佳的手段。

4.2 固定：一般不需固定，可建議避免大動作，重體力活動，休息3天左右即可，在一個月內注意適當防護。

4.3 用藥：可外用洗傷或熱敷，塗擦外用正骨水或雲南白藥噴霧劑等，對皮膚無刺激作用的藥水。內服藥可辨證處方，如柴葛解肌湯等。

4.4 練功：可於治療後採用與手法治療相類似的運動方式練習，每組12次左右為宜，每日一趟，每趟4組。

5 治療的評價：

絕大部分的筋出槽、骨錯縫可於日久自愈，但易引發功能減退。手法治療有效，但不像關節脫位那樣立竿見影，常於手法整後幾分鐘自覺好轉，並於第2天有明顯療效，因此建議當天不應做其它太多樣的治療，給予1-3天的時間恢復為好。

6 舉例說明：

6.1 髖關節一過性滑膜炎（髖部筋出槽）

6.1.1 診斷：以14-40歲男性多見，常為瘦小體質，髖部活動受限，無明顯疼痛，休息不能緩解數天而就診，X線正常。

6.1.2 手法：仰卧位屈髖屈膝90°, 醫者用肘拔伸1－3分鐘。

（1）內收活動3次，然後繼續屈髖屈膝，外展接近至床面漸伸至0°位。

（2）囑自主屈伸髖關節3-5次，無障礙。

（3）醫者將患肢屈髖屈膝，然後被動伸直1次（慢）。

（4）醫者將患肢屈髖屈膝，然後被動伸直3次（快）。

6.1.3 紅外線照射或薰洗20分鐘。

6.1.4 囑休息避免負重3－7天。

6.2 胸肋關節骨錯縫

6.2.1 診斷：18－48歲女性多見，常於晨起自覺胸悶，上肢活動乏力，上舉時胸助

6.2.2 手法：坐位，醫者帶動患者雙手向內交叉於胸前，然後於交叉位上舉過頭，雙手置於腦後，搬雙肘向後展肩同時用膝頂患者胸椎（T5為主），使之擴胸1次，然後將雙手從頭後向外於體例放下，可重覆1-2次。

6.2.3 注意：手法宣輕巧，避免拉傷肩部腱袖。

6.3 胸部岔氣

6.3.1 診斷：未充分準備時，突然用力搬重物或不慎背部被衝擊或猛然轉身而出現胸部疼痛、胸悶不適。

6.3.2 手法：

(1) 理順胸背部肌肉

（2）患者取坐位，醫者雙手搬肩臂部，膝頂於背部（肩胛內側緣中點連線處），向後提拉雙臂，使之展胸1次。

（3）雙肩擠搖5-6次。

（4）點前心穴1-3分鐘（拇指點，向上推至天突）。

（5）仰卧屈臂壓胸1次，側壓1次，斜壓1次，並提托放下震背一次。

（6）背部拍擊法（空掌拍）1-3分鐘。

6.4 第五胸椎綜合征（背部骨錯縫）

6.4.1 診斷：背部反覆發作，T5突起明顯，壓痛（棘突、上、旁）以年輕男性多見。6.4.2 手法

（1）坐位膝頂展胸法1次。

（2）旋背推棘法（左右）2次。

（3）俯卧壓背3遍。

6.5 骶骼關節骨錯縫

6.5.1 診斷：於提重物或下蹲作業時，突感一側骶骼關節彈響而扭傷，活動受限，

檢查「4」 字試驗（+)。

6.5.2 手法：

（1）仰卧位，屈髖屈膝位，一手握踝，一手扶膝下壓，可有彈響聲。

（2）俯卧位，托腿後伸，一手切壓骶骼部，向後扳髖帶動髖骨向背側伸1次。

6.6 腰椎滑膜嵌頓（腰部骨錯縫）

6.6.1 診斷：好發於18-38歲年輕瘦長體形男性。多於晨起下地穿鞋時，突發腰部劇痛，特殊體位絞鎖，於扶腰彎向一側，無法坐下及躺下而就診，X線無明顯異常。

6.6.2 手法：

（1）俯卧，腹部墊枕，雙人於肩腋一雙踝牽引1-3分鐘。

（2）點按痛點（肘按法）1-2分鐘。

（3）點委中、委陽、承山各1-3分鐘。

（4）腰部斜扳左右各1次。

（5）俯卧於患處紅外線照射20分鐘。

6.6.3 藥物：桃紅四物湯4g、金鈴子散2g/tid×3。

6.7 腰椎後關節紊亂症(後關節錯縫)

6.7.1 診斷:腰痛反覆發作,平腰畸形，腰肌痙攣，棘突偏歪。多見於運動員及腰部作業者，常由腰椎急性扭挫傷或勞損未得到及時治療，反覆發作而然。X線可見後關節退行性變化。

6.7.2 手法：

（1）推揉：疊掌推法3-5分鐘。

（2）肘點L3橫突1-3分鐘，肘刮法1次。

（3）拍擊法、壓法各1遍。

（4）腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。

（5）俯卧點委中、委陽、承山各1-3分鐘。

（6）腰部空提法1-3分鐘。

6.7.3藥物：大活絡丹1＃Bidx15

6.7.4練功：腰背、腹肌鍛煉鏈20次×4組，×Qn×30

7小結：

筋出槽、骨錯縫是一種骨關節順應性差，功能障礙為特點，但沒有明顯的解剖結構改變指標的臨床症候群。通過手法治療效果明顯，但有時於數月或數年後複發，若配合功能作業訓練，可以得到有效的預防。臨床應注意鑒別診斷，手法應用以輕巧為主，即使未經治療亦可一段時間休息而好轉，但複發率高，練功療法有治本固元的作用，應指導進行正確鍛煉。

骨錯縫、筋出槽」學說在臨床應用

"骨錯縫、筋出槽"是中醫傷科的特有名詞。它既屬於病名，又屬於骨與筋在受傷後的病機變化。

這一學說在唐以前的醫著中雖然就有記載，其論點在當時是比較含混的。如《禮記·月令孟秋》中的："命理瞻傷，察創，視折，審斷；決獄訟必端平。"根據《旦禮記集解》的解釋是："皮曰傷，肉曰創，骨曰折，骨肉皆絕曰斷"。斷，就包含了骨折和筋傷。

《 難經》中的："四傷於筋，五傷於骨"，這裡初步說明筋骨相近，傷筋必及骨，傷骨必損筋的互相影響，這是"骨錯縫、筋出槽"的基本內含。

隨著歷史的發展進步，經過歷代醫家們長期的臨床觀查和總結，逐漸豐富和完善了這一學說，成為中醫傷科學的特有組成部份。

唐代《仙授理傷續斷秘方》中記有："凡左右損處，只相度骨縫，仔細捻捺，忖度便見大概。"這裡不僅有骨縫這一名詞，而且還提示了損傷後注意對骨縫的檢查，也即是對關節處的脫位、半脫位和錯縫的區別檢查。

到清代在骨傷科的各種論著中，對"骨錯縫、筋出槽"學說就更為詳盡，並且還提出了各種治療手法。

　 如《醫宗金監·正骨心法要旨》中的："或跌扑閃失，以致骨縫開錯，氣血瘀滯，為腫為痛。"又說："或有骨節間微有錯落不合縫者"，這裡不僅提示了骨錯縫的原因，而且還將開錯和微錯作了程度上的區別。同時提出："手法者，正骨之首務"。強調了手法是治療骨傷科四大方法之首，適用於骨傷科各種疾病，其中也包括了"骨錯縫"和"筋出槽"的手法治療。

《傷科補要》中對脊骨和四肢的骨錯縫也分別作敘述。在十五則中的"脊背骨傷"有："若骨縫疊出，俯仰不能，疼痛難忍，腰筋僵硬。"這裡不僅是指脊椎骨折和脫位，也還包括椎體小節紊亂與急性腰肌損傷在內。

在二十則中："若手掌著地，只能傷腕，若手指著地，其指翻貼於臂者，腕縫必開"。這裡不單是指損傷對腕骨正常排列造成的影響，也還包括了尺橈切跡解剖結構的改變。同樣是屬於"骨錯縫"。

二十三則中對腳踝部損傷的記述是"輕者盡傷筋肉易治，重者骨縫參差難治……"。骨縫參差不齊是指踝關損傷的"骨錯縫"。

現就筆者對該學說在臨床實踐中的運用，對"骨錯縫，筋出槽"淺述個人的幾點體會和認識。

一、 骨節的開錯和微錯指外力作用於人提的輕重不同，致傷的程度亦不相同。

二、開錯，是指關節脫位或半脫位，有明顯的臨床體征，在X線投影中又確有反映，能夠引起醫生和患者的注意，因此能獲得及時而恰當的治療。

三、微錯，骨節處沒有明顯畸型，X線攝片無明確顯示，但又有臨床癥狀或部分功能障礙，不大引人注意，而被忽視。治療方法不當，致使病程延長，經久不愈。

四、 "筋出槽"，雖然是中醫骨科的習慣用語，在各種文獻中沒有這一病名，但對筋損傷的病理改變文獻中確有不少論述。《醫宗金鑒·正骨心法要骨》中說："筋之馳、縱、卷、攣、翻、轉、離、合，"以及"筋歪"，"筋走"等等都屬於"筋出槽"的範疇。

五、生理上筋附行於骨，或筋伴脈而行，各自都有其起止點，也有其正常順序和位置。一旦遭受外力的破壞，筋過的運行位置，解剖結構就會發生變化。臨床上的肌健、韌帶、筋膜的撕裂、撕脫、粘連、痙攣等等亦都屬於"筋出槽"。

六、 "骨錯縫"和"筋出槽"既可以同時發生，亦可單獨發生。這一學說，是中醫骨傷科辯證施治的內容之一。

在個人的臨床觀察中，常見的骨錯縫關節有：上肢肘部的肱撓關節或尺橈關節，腕部的尺橈遠端切跡和腕骨。下肢膝關節的內外側半月板。踝部的踝距關節或跟距關節，以及跖跗關節等。

七、脊椎是人體的中軸，在持重和運動中起很大的作用。構成脊椎的關節較多，解剖結構比四肢複雜，在整個脊椎中，頸椎和腰椎功能活動較大，不適當的運動和勞作是造成脊椎損傷的主要原因。常見的既有急性的損傷，如：頸椎偏歪、環樞椎半脫位、腰椎小關節紊亂和滑膜嵌頓等。其次是脊肋關節，以及骶髂關節。中老年由於生理退化和體質較差椎體失穩，在日常剩活中僅是一般的活動，有時也會造成關節錯縫。

   至於急性的腰椎小關節紊亂或滑膜嵌頓，骶髂關節錯縫，以及關節的半月板突出等損傷，患者每天不少於20例，因骨折脫位後發生的肌腱粘連、肌肉強直和萎縮等"筋出槽」的患者門診就更多，筆者均以手法為主治療。

筆者個人的經驗認為："骨錯縫、筋出槽"這一學說，不僅是具有中醫傷科學的理論特色，而且在臨床診斷治療中運用確有其很高的實用價值，不能忽視，應於繼承和推廣。

有時會有一種現象，患者有很明顯的癥狀，術者在按壓穴位時患者卻沒有較明顯的感覺，這時要找出經穴上的問題就全憑術者手上的觸感了。術者手上的觸感有時較明顯，有時很微妙，微妙之處全憑術者的功底。這種觸診有一定難度，它的診病依據不是患者的感覺，而是術者的手摸心會。

術者手觸能感受知的東西有許多種，我學識有限，不能妄談太多，且留給大賢大智者，這裡只說說筋出槽。

筋出槽與「疼、麻、酸、脹、木」一樣，是一種病理在經絡穴位上的反映，可能與氣血虧虛不能營養經穴有關，其反映的部位不同，出槽的筋的粗細也不同。粗的很容易摸到，而細的有時則細如髮絲，很不容易摸到，必須用心體會，其微妙的感覺才會隨心應手，此術需長時間的臨床體會方可掌握。

正常的筋是鬆軟而伏於肌肉筋槽內的，當筋得不到氣血濡養而有病理反映時，其筋會變得緊張疆硬，如繃緊的琴弦樣，本來靜卧於槽內的筋就離槽而出了。這時你能觸摸到，在將其橫撥時會應手而滾動，患者在提醒下也能感知彈撥時的響聲。而而出槽的筋很細時，術者和患者的感知都是很微妙的。臨床上手觸知此現象不要因為其不酸、不痛、不脹而忽視，有時它可能正是你的病本所在。

筋出槽的部位找出後就可以用理筋的手法治療了。我們可以循經橫向彈撥，也可用單指或多指輕輕按揉。循經走向做推拿按摩，將疆硬出槽的筋做松做軟，筋鬆軟後自然就複位歸槽了。很可能那些說不清道不明的病就好了。

此術難點在觸診時是否能觸知有筋出槽，是否能觸知其疆硬度和所在部位，而實施手法治療就簡單多了。有些看似很麻煩的疑難雜症，很多情況下可一次治癒。病史長的大多有許多其它因素，尚需一一排除，其愈還需時日。

此術得益一好友親授，願慧者明達，同好分享。

頸椎手法的生物力學研究與探索