胃癌轉移途徑及輔助檢查

1.轉移途徑

(1)直接浸潤。賁門胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤。分化差浸潤性生長的胃癌突破漿膜後，容易擴散至網膜、結腸、肝、胰腺等鄰近器官。

(2)血行轉移。發生在晚期，癌細胞進入門靜脈或體循環向身體其他部位播散，形成轉移灶。常見轉移的器官為肝。

(3)腹膜種植轉移。當胃癌組織浸潤至漿膜外後，腫瘤細胞脫落並種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉移結節。腹膜種植最易發生於上腹部，腸系膜上。

(4)淋巴轉移。是胃癌的主要轉移途徑，進展期胃癌的淋巴轉移率高達70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉移。胃癌的淋巴結轉移率和癌灶的浸潤深度呈正相關。胃癌的淋巴結轉移通常是循序逐步漸進。終末期胃癌可經胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移。

2.實驗室檢查

(1)血常規檢查。多數病人有缺鐵性貧血，系長期失血所致。

(2)糞便隱血試驗。呈持續陽性，有輔助診斷意義。

(3)內鏡檢查。內鏡直視下可觀察病變部位，性質，並取粘膜做活組織檢查，是目前最可靠的診斷手段。早期胃癌可表現為小的息肉樣隆起或凹陷，一片變色的黏膜，或粗糙不平呈顆粒狀，有時不易辨認;進展期胃癌可表現為凹凸不平，表面污穢的腫塊，或不規則較大潰瘍，常見滲血及潰瘍。目前亦用超聲內鏡檢查，它是一種將超聲探頭引入內鏡的檢查，可判斷胃內或胃外的腫塊，觀察腫瘤侵犯胃壁的深度，對腫瘤侵犯深度的判斷準確率可達90%，有助於區分早期和進展期胃癌。

(4)X線鋇餐。胃癌主要表現為充盈缺損，邊緣欠規則或腔內龕影和胃壁僵直失去蠕動等，其與良性息肉及良性潰瘍的鑒別尚需依賴組織病理學檢查。