耿蘭書對「肝病及脾」理論臨床應用醫案舉隅

作者：

河北中醫肝病醫院 郭彥清

耿老認為《金匱要略》的「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」是治療肝病之大法，並指出了肝病的傳變方向，和防治手段。基於「肝病及脾」這一理論，「肝病治脾」是耿老臨床治療肝病最常用的方法之一。

「肝病及脾」驗案

馮某，女，46歲，是乙肝肝硬化代償抗病毒治療，其它指標穩定，轉氨酶在100以內上下波動，在某省醫院治療一年多，沒有效果，經熟人介紹前來就診。

現證：舌質暗紅、舌苔薄膩微黃，脈象沉弦細有力，仔細問診，患者睡眠不踏實，大便每日兩次，常常是成形與不成形交替，背部有酸而沉重的感覺。無其它異常感覺

辯證：脾虛血虛、濕瘀化熱。

治法：健脾補血、活血化瘀、清熱利濕。

方 葯：四逆散、當歸芍藥散、梔子柏皮湯合方煎劑口服。

白朮12g 茯苓12g 澤蘭12g 當歸10g 川芎10g 白芍10g 柴胡12g 炒枳殼9g z梔子9g 黃柏6g 炙甘草6g。7付，水煎服。

一周後複查肝功能，轉氨酶不但沒有降低，反而升高了一些現證：患者睡眠好多了，背部酸沉感覺消失了，感覺腹部非常舒服，大便成形的次數變多了，脈象沉取緩和有力。根據中醫四診材料，患者整體狀況在改善。屬正氣正在恢復，邪正有了鬥爭，所以化驗指標稍有波動。調整處方如下，湯藥在原來基礎上加服桂枝茯苓丸中成藥，以增加活血化瘀祛邪力量、參苓白朮散成藥以增加健脾扶正力量。

用藥一周後大便都成形，全身的感覺比以前舒服多了。效不更方，繼續服用上麵湯葯和成藥葯兩周。一個多月後，肝功檢查轉氨酶正常。

按：張仲景曰：「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」。耿老認為根據患者的肝硬化轉氨酶輕度異常，伴有「大便每日兩次，常常是成形與不成形交替，背部有酸而沉重的感覺」是脾失運化，左升無力，所以合用健脾升清方葯後，一年多的轉氨酶異常波動得到有效控制。健脾在本案中起到了重要的作用。

推薦閱讀：