專家解讀｜改善生活方式，遠離高血壓困擾

通過《專家解讀｜高血壓，早知曉早預防》和《專家解讀｜誤區真可怕，害己又害ta》這兩篇文章，張峰博士很詳細的向我們闡述了高血壓疾病的標準、併發症以及高血壓防治的誤區。作為世界上發病率最高的一種疾病，高血壓嚴重影響著患者日常生活和工作，生活的忙碌讓人很少重視它，等到了嚴重的時候才後悔莫及。假如我們在日常生活中做好防治工作，將會在很大程度上杜絕患上高血壓。

據了解原發性高血壓目前尚無根治辦法，但長期有效降壓治療能顯著減少心腦血管併發症。因為高血壓患者發生心腦血管併發症往往與血壓水平有密切關係，因此控制血壓的意義在於降低心血管併發症的發生和死亡的總體風險。根據多項降壓治療臨床試驗分析證明，收縮壓下降10mmHg和/或舒張壓下降5mmHg，3-5年內中風、冠心病、心衰事件發生概率將分別減少41%、22%、50%。

改善生活方式

針對年輕人群或未患高血壓疾病的中老年人群，我們應該以預防疾病為主，同時改善生活方式也適用於所有高血壓患者。因此主要可以通過以下六個方面來進行預防：

1、減輕體重。盡量將BMI（體重公斤數除以身高米數平方）控制在25以內 ，減輕體重對糖尿病、高脂血症和心衰患者均有益處；

2、減少鈉鹽攝入。膳食中80%的鈉鹽來自於烹調用鹽和各種腌製品，所以應當減少烹調用鹽，每人每日食鹽量以不超過6g為主；

3、補充鈣和鉀鹽。每人每日吃新鮮蔬菜400-500g，喝牛奶500ml，可以補充鉀1000mg和鈣400mg；

4、減少脂肪攝入。膳食中脂肪量應控制在總熱量的25%以下；

5、限制飲酒。飲酒量每日不可超過相當於50g乙醇的量；

6、增加運動。運動有利於減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管適應調節能力，穩定血壓水平，較好的運動方式是低等或中等強度的運動，可選擇慢跑或者步行，宜每周3-5次，每次20-60分鐘。

降壓藥治療對象

高血壓2級或以上患者（血壓≥160/100mmHg）；高血壓合併糖尿病，或者已經有心、腦、腎靶器官損害和併發症患者；血壓持續升高3個月以上的1級高血壓患者，在改善生活方式後血壓仍未獲得有效控制者。

血壓目標控制

目前認為血壓控制的總體目標值水平是140/90mmHg以下，65歲以上老年人收縮壓應控制在150mmHg以下，而糖尿病和慢性腎臟病的降壓目標更嚴格的確定在130/80mmHg以下，在能耐受的情況下，患者的血壓水平應該逐步降低並儘可能達到此目標值。

藥物治療

使用降壓藥物應遵循4項原則：即小劑量開始、優先考慮長效製劑、聯合用藥、個體化。

目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β受體阻斷劑，鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑和血管緊張素II受體阻滯劑。

常用降壓藥物

利尿劑

使腎臟增加水鈉排泄藥物的總稱，通過排泄水鈉，減少細胞外液容量，降低外周血管阻力的方式降低血壓，噻嗪類使用較多，起效平穩、緩慢，作用持久。並可增強其他降壓藥物的療效。不良反應主要是乏力、尿量增多，痛風患者禁用；

β受體阻斷劑

可通過抑制中樞交感神經、抑制心肌收縮力和減慢心率發揮降壓作用，起效較強而且迅速。不良反應主要有心動過緩、乏力，四肢發冷，並對心肌收縮力、竇房結及房室結功能均有抑制作用，並可增加氣道阻力；

鈣通道阻滯劑

通過減少細胞外鈣離子進入血管平滑肌細胞內，降低阻力血管的收縮反應達到降壓作用，對老年患者有較好的功效，並可用於長期嗜酒引起的高血壓，和合併有糖尿病、冠心病和外周血管病的患者，長期治療還具有抗動脈粥樣硬化的作用。主要缺點為有反射性交感活動增強引起的心率增高，面部潮紅等不良反應；

血管緊張素轉換酶抑製劑

可使血管緊張素II生成減少，並使緩激肽講解減少達到降壓目的。起效緩慢，3-4周時達最大作用，對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，不良反應主要是刺激性乾咳和血管性水腫，高血鉀症、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用，並應定期檢測血肌酐及血鉀水平；

血管緊張素II受體阻滯劑

它與血管緊張素轉換酶抑製劑藥理機制類似，但不良反應相對較少，一般不引起刺激性乾咳，治療對象和禁忌症兩者相同。

總結

上述所介紹的就是如何預防高血壓的一些方法，高血壓如果不能好好控制就會引發各種疾病，所以我們應該重視起來，注意飲食，養成良好的生活習慣，樂觀的心態，這樣才能使我們遠離高血壓的困擾。

你還想知道關於哪方面疾病的知識，可留言小編，國壽嘉園將定期邀請專家為大家進行解讀。

作者：

中南大學湘雅醫院心血管內科 張峰博士

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