標籤：

AI時代請還ICD一個公道

05-24
AI時代請還ICD一個公道

來自專欄 健康信息管理

這是一個概念名詞橫飛的時代，大數據已經落伍，AI起領風騷。於是乎，ICD成為了一些人鞭笞的對象，成為他們炫耀知識的槽點。但是他們真的知道自己在說些什麼，了解什麼嗎？今天吃貨大叔就和小夥伴們聊一聊ICD的知識點，還ICD一個公道。

我生君未生，君死我仍存

ICD，全稱International Classification of Disease，國際疾病分類，目前由國際衛生組織進行維護更新，是國際上使用最為廣泛的疾病分類系統。而疾病分類系統如果追溯的話，最早是出現在1855年國際統計學大會的Farrs Classification。而ICD的第一個版本是1893年國際統計學院會議上發布的International List of Cause of Death1??。

2010年WHO同IHTSDO合作，開始了ICD第十一版的修訂工作。之後IHTSDO因多方因素退出了合作，目前新版本的開發工作仍在進行中。ICD自身已經有過百年的歷史，而且仍在不斷的重塑變身。如果有人覺得ICD已經過氣了，那只是因為你還太嫩，不知道歷史的漫長。

天生我材有我用

ICD的基因里滿滿的都是統計學，因為統計學的需求而產生，因為統計學的發展而擴展。因此，我們可以非常直白的說ICD是統計學在醫學領域中的一個工具。目前ICD被廣泛的用於醫療服務機構績效評定、醫保價格計算、區域流行病分析、國家醫療規劃等方面。從ICD的自身定位來看，並不提供輔助診斷方面的支持。過於精細的分類對於醫學統計方面並無益處，往往只會增加數據分析的複雜性。因此，我們可以說ICD從未打算為AI提供嫁衣，本非同根生，相殲有點萌太奇。

心態開放，冷暖自知

從ICD的發展史來看，其內容量隨著醫學和數據分析技術的發展緊密相關。而與此同時，ICD始終都認同內容本地化以及信息的擴展。ICD在不同國家存在不同的修訂擴展版本，同時也衍生出來相應的醫院處置分類和癌症病理、解剖學分類。另一方面，ICD也同其他分類或術語系統進行了相應的映射工作。開放和包容是持續發展的先決條件，目前多個分類系統長期並存且各自安好，使用者又何苦加以刁難呢？

問題本無解，何須兩相難

工欲善其事，必先利其器。計算機輔助診斷和智能化預警分析等的剛性需求我們必須認同，因此是必須要有專門的工具來作為支撐。目前以SNOMED CT為代表的本體論工具在這方面的確起到了一定的積極意義。但是與此同時我們必須也要認識到醫學本身的結構複雜性和內容涵蓋的廣泛性。所謂最全面的術語集也會有大量的信息確實。以SNOMED CT為例，由於版權因素癌症分期等信息無法被囊括進去；由於標準的不一，一定數量的疾病病理學關係並不相對準確；由於資源所限，大量的指徵信息無法涵蓋；由於數據分析的複雜性，很少的可行性產品被真正使用......AI在醫學領域想要一個完美的解決方案至少在現階段並不現實。

數據當道，質量為王

不論是分類系統還是術語系統，在實施中真正的衡量指標還是在數據質量上。研究顯示在ICD-10的使用中，細化會明顯的降低數據質量2??。對於開發中的ICD-11，值得考量的問題更是不少3??4??5??。過於複雜的分類系統在最終的數據質量上是否會存在問題是一個非常值得去研究的課題。而即使是簡單的分類，如果質量能夠得以保證，其分析結果依舊是有絕對積極意義的。在醫學領域，對於疾病的精細診斷本身就是一個存在分歧的地方。因此，對於目前而言，需要糾結的不是分類方法，提高數據的準確性是最需要解決和提升的問題。

1??WHO | International Classification of Diseases. WHO. [cited 2018 May 17]. Available from: who.int/classifications

2?Wockenfuss R, Frese T, Herrmann K, Claussnitzer M, Sandholzer H. Three- and four-digit ICD-10 is not a reliable classification system in primary care. Scandinavian Journal of Primary Health Care. 2009 Jan;27(3):131–6.

3??Macpherson B. Field testing ICD-11 in Australia. Independent Hospital Pricing Authority Activity Based Funding Conference and the 33rd Patient Classification Systems International Conference 2017; 2017 Oct; Sydney. Available from: abfpcsi2017.com.au/cms/

4??Dermatology and Diseases of the Skin in ICD-11 beta draft Field-testing Summer 2017. International League of Dermatological Societies; 2017 Oct. Available from: dermcoll.edu.au/wp-cont

5??Brooks M. New ICD-11 Criteria Will Reduce PTSD Diagnoses by 50%. Medscape. 2018 [cited 2018 May 17]. Available from: medscape.com/viewarticl

推薦閱讀：

※健康信息系統在執法取證中的短板：信息定格
※短期內SNOMED CT在中國發展的制約

TAG:醫療衛生信息化 |