術後恢復，痔手術成敗的關鍵一環

來自專欄 肛腸外科 邢雲麗醫生

痔術後恢復，影響痔手術成敗。痔手術，讓人卻步，更因為恢復期的纏綿。

痔手術，傷口多開放。恢復有四階段，凝血期，炎症期，修復期，成熟期。

• 凝血期，皮膚切開產生傷口開始。人體自身凝血，電灼、縫合結紮止血，紗布壓迫止血。
• 炎症期，術後3-7天，人體防禦對抗創傷，傷口邊緣逐漸紅腫，表面有腐爛組織，滲流膿樣分泌物，增加排便刺激，疼痛不適感突出。

此期，護理重點是傷口引流通暢，傷口從裡向外、從下向上生長，避免空腔假癒合。配合抗生素，止痛藥，坐浴，肛內塞入栓劑和傷口塗抹藥膏等，緩解炎症反應與肛門括約肌痙攣的疼痛，適當站立行走和平坐，晾晒傷口，分泌物順暢流出。

• 修復期，術後5-20天，肉芽組織形成和上皮再生。肉芽填補缺損，清除壞死組織及異物，上皮從傷口周緣向中心移行覆蓋傷口，疤痕形成。

此期，平坐或局部壓迫肉芽使平整，適當按摩肛周及傷口疤痕處促進氣血流通，避免因疤痕彈性差，延緩傷口癒合。

這三期，傷口外觀癒合，3周到6周，手術產生的不適感基本消失。

之後，恢復進入成熟期，1年左右。新生肉芽和上皮進一步分化、轉型，力量增強。疤痕軟化，顏色接近膚色。

此期，保養肛門，平時溫涼水清洗，肛周塗抹滋潤藥膏。

四個階段，順應傷口生長規律，輔助護理，傷口自然恢復。

護理方式一樣，痔術後患者，仍存在恢復快慢差異。

貫穿恢復階段，有很多因素影響，包括手術方式、切口設計、患者自身體質（年齡，皮膚性質，局部解剖，心理特點，生活方式，慢性病）的影響，藥物影響，傷口感染等。

但其中，三個因素最是主導——疼痛，排便，心理。三因素相互影響干擾，共同聯手對付傷口恢復。

肛管直腸部神經豐富，疼痛感受敏銳。傷口被排便和換藥刺激痛，肛門內括約肌痙攣疼痛，創緣水腫、血腫、炎症痛，後期疤痕緊繃痛、刺痛、異物感等，這些較長時間的不適，使患者對傷口產生疑慮，緊張煩躁情緒，影響排便，妨礙恢復。

排便，是痔術後傷口的最大考驗。腸道是人的第二大腦，排便異常引起精神癥狀，緊張，焦慮反過來再控制腸道，使排便紊亂，排便多或者乾結，刺激撐破傷口，加重傷口疼痛，出現水腫和血腫，再次干擾情緒。

痔手術前後，對手術的擔憂，對術後未知恢復的焦慮，恐懼疼痛，使交感神經興奮，神經遞質釋放異常，發生小便障礙、胃腸蠕動紊亂、排便異常，反過來再加重疼痛，加重焦慮。

痔手術，恢復期長，患者的恐懼焦慮心理，一直存在，需要良性引導，否則持續放大和糾結的不良情緒，加重疼痛感受，影響腸道功能，延緩傷口的恢復。

解決這三個影響因素，環環相扣。

• 心理管理。根據患者的個體情況和病情，術前告知治療的詳細方案，解釋術後可能出現的情況，術後溝通手術情況，排解心理憂慮。術後恢復的每個階段，針對患者實際情況，及時解釋溝通，指導患者正確應對，配合治療。建議患者愉快充實生活，轉移對傷口的關注。
• 疼痛管理。包含心理管理，並通過麻醉方式和鎮痛藥物選擇，手術方式選擇，手術技巧應用，及術後長效麻醉，進行多模式鎮痛，個體化鎮痛，按時針對性鎮痛。
• 排便管理。了解患者術前的腸道狀況，心理狀態，隨時溝通術後的排便狀況，進行術後的生活起居，相關活動，飲食調配，排便方式的指導。

術後2周，成形稍粗的便便可自然擴肛，有利傷口恢復，避免稀爛便便加重傷口炎症反應，使後期疤痕增生造成狹窄。術後3周，避免粗硬便便，否則疤痕易被反覆撐破。

術後飲食，3周內宜纖維素含量高的食物，輔助油脂類食物，葷素搭配，營養均衡，忌辛辣刺激、熱性和高蛋白、高脂肪食物。炎症期，太過補益食物，會血液運行加快，傷口易出血，分泌物增多。

術後，正常生活，適量運動，必要時配合緩瀉藥，腹部按摩操，讓排便順利，氣血流通。

術後恢復，佔據痔手術成敗的一半，關注術後，不僅僅是傷口的護理，更重要的是排便、心理，疼痛的管理，規範的術後管理，醫患共同努力，痔手術，可以是愉悅舒適的過程。