看《流感下的北京中年》，說說一些健康知識

來自專欄 愛思考的希波克拉底信徒

一，

光膀子、寒冷並不會讓你感冒，也不會讓你得流感。雖然天氣變化、飲食（溫度、刺激性等）可誘發鼻炎。其流涕、打噴嚏、咳嗽的癥狀類似感冒。但並不是病毒誘發的感冒（急性鼻炎）。

普通人可能把兩種鼻炎混淆-----因為癥狀類似。但病毒誘發的急性鼻炎（即普通感冒）癥狀持續時間更久，也有其他併發症。而天氣、飲食刺激誘發的急性鼻炎並不會有其他併發症。所以，大家不要過分擔心光膀子、寒冷等。

流感跟感冒是完全的兩碼事。雖然流感可以有上呼吸道癥狀，但全身癥狀突出。而且，相對感冒，流感帶來的下呼吸道損傷更常見、也更嚴重。

二，

流感的快速檢測方式多選擇鼻咽拭子。來自美國CDC的研究報告認為，出現癥狀的96小時內鼻咽拭子的快速測定是敏感性、特異性都較好的檢測方式。但96小時後鼻咽拭子的敏感性顯著下降。因此哪怕測試「陰性」的也可以存在流感。

實際上，流感流行季節時，有明確接觸史，癥狀疑似流感就足以診斷流感。實驗室檢測並非必須。因為實驗室檢測是有可能出現「假陰性」。當然檢驗前罹患流感的可能性足夠高的情況下，實驗室檢查出現「陰性」時也不足以否定流感診斷。

這其實是醫生的邏輯思維能力問題。具體討論可以另寫篇文章。原則上應是：病史、體征決定診斷，而檢驗只是協助。當臨床所見高度肯定時，檢驗做不了決定性的影響。

三，

今天的醫療技術的確很神奇。像ECMO（人工膜肺）、人工心臟、人工腎臟等臟器替代支持治療措施幾乎可以扭轉乾坤。像單純的心臟終末期衰竭，在過去只能眼睜睜看著病人喘息中死去。後來有了心臟移植，但心臟捐獻何其少？可謂杯水車薪而已。但今天已經有永久性人工心臟替代！這意味著這些單純的心臟終末期衰竭者可以靠人工心臟活下去了。

ECMO是用來替代肺，也可以替代心臟。當我們的肺臟因各種因素而不能吸入氧氣、排出二氧化碳的時候，ECMO替代肺臟吸氧、排二氧化碳。很多朋友會問：不是有呼吸機嗎？其實呼吸機並非替代肺來呼吸。而用管子插入氣管，用機器協助肺來通氣。也就是說，呼吸機並不能替代肺組織吸氧、排二氧化碳。

目前的ECMO主要兩個方式。

• A，靜脈插管，靜脈血入機器。靜脈血在人工膜肺機器里吸入氧氣、排出二氧化碳變成動脈血。ECMO機器替代心臟傳送血液，將這人工製造出來的動脈血射入各個臟器。從而保證各個臟器的供氧、供能等。
• B，靜脈插管，靜脈血入機器。靜脈血在人工膜肺機器里吸入氧氣、排出二氧化碳變成動脈血。血仍進入靜脈，併流入心臟。由自身的心臟射血出去。從而保證各個臟器的供氧、供能等。

很顯然ECMO存在如下問題需要解決：

1. 血液在機器行走時可能會凝固。因此需要抗凝藥物。不可能做到完美的既不出血、也不凝固。
2. 單位時間內需要足夠的血液出入機器。因此需要直徑足夠大的血管通路。考慮到還要替代心臟射血，這種射血壓力、搏動方式都跟自身心臟做功不一樣。這必然會損傷自身血管。ECMO治療並發肢體壞死情況並不少見。
3. 自身心臟搏動帶來特定血液流動特徵。而ECMO機器也帶來它的血液流動方式。兩者如何協調？如果血液淤積在心肺，這會增加心肺損傷、肺感染風險。
4. 肺臟被替代時，肺循環需要血液流動嗎？心臟又如何得到血供？須知，我們的血液循環是這樣的：心臟射動脈血出去，在各個外周器官里變成靜脈血回到心臟。心臟把靜脈血射入肺臟。肺臟吸氧而排出二氧化碳，從而變成動脈血。這動脈血又流入心臟。並由心臟射出去。當肺臟被替代，肺循環怎麼辦？
5. 機器畢竟是異物。這會帶來免疫炎症問題。

面對呼吸衰竭，我們往往會先氣管插管、呼吸機支持呼吸。這會損傷肺組織、並可能讓細菌侵入下呼吸道（即肺組織）。面對嚴重呼吸衰竭可能，可否直接ECMO，而不行氣管插管、呼吸機輔助通氣？這需要進一步減少ECMO的副反應，並行動物、人體試驗來驗證。

總之，ECMO是一個偉大的技術進步。可以扭轉乾坤，改變生死。但也會帶來很多問題。希望我們進一步改進它來更好改進呼吸衰竭的療效。