胰腺癌晚期患者有哪些姑息治療手段？

胰腺癌是一種惡性化程度較高而治療效果較差的腹部腫瘤，其特點是易發生遠處轉移，對放化療不敏感，一旦腹膜、肝臟和橫結腸等任一部位受到侵犯，都不能進行胰十二指腸切除術。因此，姑息治療成了許多胰腺癌晚期患者的首選。

(1)外科姑息手術的指征：對於胰腺癌姑息治療是重要的。因為大約88%的病人由於腫瘤局部擴散和轉移而不能實施根治性手術，當原發腫瘤不能切除時，外科醫師必須決定採取何種姑息性措施來減輕膽道或十二指腸的梗阻。此外，還需要內外科配合以處理黃疸、疼痛、體重丟失、胰腺功能不足，甚至抑鬱和衰竭等。還有就是內科放膽道支架或引流失敗，或放入支架後重新梗阻甚至發生膽管炎等情況，亦需要外科處理。選擇姑息減黃手術，不僅在手術前要做出判斷，而且在開腹後應詳細探查腹腔，探查的方法及順序同胰頭十二指腸切除術。通常如腫瘤侵犯腸系膜根部或門靜脈即認為不適合做根治性切除，而行姑息手術，必要時還需細針穿刺細胞學或活體組織檢查證實後方能實行。

(2)外科姑息手術的方法：對於不適合做根治性手術的病例，常常需要解除梗阻性黃疸，一般採用膽囊空腸吻合術，無條件者可做外瘺(膽囊造瘺或膽管外引流)減黃手術，多數病人能夠短期內減輕癥狀，改善周身狀態，一般生存時間約在半年左右。姑息減黃手術主要有以下幾種：

①膽囊空腸襻式吻合術：膽囊空腸襻式吻合術是將膽囊與空腸吻合後，為預防膽道上行感染，在Treitz韌帶下方15cm常規行空腸兩側間側側吻合(Braun吻合)。此種膽囊空腸吻合術具有容易顯露、吻合方便、手術時間短、併發症少等優點，可作為首選術式。

②膽囊空腸Roux-en-Y吻合術：膽囊與空腸Roux-en-Y吻合術是距Treitz韌帶下方15cm切斷空腸，將遠端空腸經結腸前或結腸後拉到膽囊附近。空腸與膽囊間的吻合方法為將空腸斷端縫合閉鎖，行膽囊空腸端側吻合，亦可採用端端吻合。此法雖然操作稍複雜，但術後發生上行膽道感染的機會較少。

手術中如見膽囊不擴張時，說明膽汁不能進入膽囊，此時應選擇空腸與肝總管或空腸與膽總管吻合術。如確實採取膽囊空腸吻合術時，應同時加膽囊管與肝總管或膽總管間的側側吻合，確保膽汁引流通暢。若合併膽道感染，膽囊炎症水腫嚴重，宜行膽囊造瘺術。

③膽總管空腸吻合術：膽囊空腸吻合雖然簡單，但療效不及膽總管空腸吻合術。一般膽囊空腸吻合術後平均生存時間為4.7～6.7個月，複發黃疸與膽管炎為1.5%～64.0%，平均為20%;而膽管空腸吻合術後平均生存時間為5.7～9.2個月，複發黃疸與膽管炎為7.3%～16.6%，平均8%。上述情況表明，膽管空腸吻合較膽囊空腸吻合效果要好一些。膽管(膽總管或肝總管)與空腸吻合可採用Roux-en-Y形側側或端側吻合，如膽管有擴張(一般大於2cm)則最好選擇端側吻合。應常規放置膽道引流，起到膽道及吻合部位的減壓作用。

對於胰腺癌疾病的姑息治療方式所取得的成果必須要結合患者的實際情況才行，因為這種疾病的死亡率是非常高的，需要充分的掌握好疾病的相關特點然後運用現代臨床當匯總的科技知識，從而能夠更好的做好疾病的控制。