多囊卵巢與橋本/甲減系列之四：甲狀腺腫大的對策

05-24

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前言

接到多位後台讀者問，橋本甲狀腺炎脖子腫大，對生活造成比較大困擾，怎麼辦？經過各方查證資料並且自己親身實踐，有一些心得與大家分享。繼續歡迎大家的反饋和經驗。

甲狀腺腫

傳統的甲狀腺腫稱為地方性甲狀腺腫，是由於缺碘引起的，又稱為缺碘性甲狀腺腫大。本人來自碘缺乏地區，小時候見過不少的大脖子病。隨著加碘鹽的普及，地方性甲狀腺腫已基本被消滅。

今天要討論的是橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺腫。橋本病除了TPOAb、TgAb升高以外，在影像學上的表現通常是甲狀腺瀰漫性腫大，特別是峽部錐體葉腫大。觸之如橡皮，有彈性。病人通常無疼痛，但可能有壓迫感。

甲狀腺病變喜歡給人帶來一些外貌特徵的改變。如甲亢是突眼，而橋本則是甲狀腺腫。除了使用優甲樂糾正TSH外，我們還有沒有別的對策呢？答案是肯定的。

胰島素抵抗與甲狀腺腫

之前的文章提起胰島素抵抗與橋本病之間的關係：

PCOS與橋本，密不可分的關係

分割線

為什麼橋本患者要關注胰島素抵抗

分割線

神奇的肌醇

今天我們來進一步研究甲狀腺腫與胰島素抵抗的關係。重要的事情先說三遍：

甲狀腺可能是胰島素抵抗的另一個受害者

這也是我們引用文章的標題：

研究團隊對111名女性（平均年齡32.2±7歲）做了一項前瞻性研究，根據肥胖度和胰島素抵抗分為四組：

第一組：42人，肥胖+胰島素抵抗

第二組：21人，肥胖，但沒有胰島素抵抗

第三組：17人，沒有肥胖，但存在胰島素抵抗

第四組：31人，沒有肥胖，也沒有胰島素抵抗

對四組分別測量甲狀腺體積和甲狀腺結節發病率，結果如下：

可以發現，無論有沒有肥胖，胰島素抵抗組的甲狀腺大小和甲狀腺結節發病率都（在統計學意義上）顯著大於非胰島素抵抗組。

甲狀腺結節發病率，可以看到是否存在胰島素抵抗有顯著差異。P<0.05通常就認為是差異顯著，這裡P<0.005，表明差異極顯著。

二甲雙胍與甲狀腺結節

二甲雙胍是臨床上應用最廣泛的糖尿病葯，具有多種作用機制，包括延緩葡萄糖攝入、提高胰島素敏感性等。（我們以後會介紹，二甲雙胍是一味神葯，甚至可能有抗衰老的功效）。

對於由胰島素抵抗機制引起的PCOS等疾病，二甲雙胍已經大顯身手。自然，有研究團隊開始研究二甲雙胍在良性甲狀腺腫上的應用。

這是一項小型的前瞻性實驗，對66名存在胰島素抵抗的甲狀腺結節性增生患者，分成四組採用不同的治療方案持續6個月：

第一組：14人，二甲雙胍

第二組：18人，二甲雙胍+優甲樂

第三組：19人，優甲樂

第四組：15人，不治療

結果，經6個月治療，第一組結節大小中位數減小了30%，第二組結節大小中位數減小了55%，而第三組和第四組沒有明顯變化。用一張圖來說明病情改善的比例如下：

第二組結節縮小的比例最高（95.2%），第一組次之。第三組和第四組最小，差異均顯著（p<0.05）

肌醇的作用

結合以上兩個研究，我們是不是可以提出一個假說：胰島素抵抗------->高胰島素血症--------->甲狀腺細胞不正常增生---------->甲狀腺腫和甲狀腺結節的產生---------->胰島素增敏劑----------->血清胰島素水平下降----------->甲狀腺腫和結節縮小。

考慮到二甲雙胍是處方葯，購買有所不便。有沒有購買方便，服用起來心理壓力小，效果又好的補劑呢？有的，就是我（一直、反覆）力推的肌醇。

那麼肌醇用下來效果究竟如何？媳婦吃肌醇大概1個半月時間，今天和媳婦說，最近覺得她脖子變細了；她反映自己也有有所體會，感覺良好，脖子細了一圈。

肌醇的好處不少，請允許我把之前文章內容粘貼過來（沒見過你這麼湊字數的有沒有！）肌醇的作用主要有以下幾點：

個人體會和思考

現在甲狀腺疾病（結節、橋本等）的高發，是否與生活方式不健康引起的胰島素抵抗有關？我國是糖尿病大國，據統計，糖尿病人數達1.1億，糖尿病前期人數達1.5億之巨。這是非常可怕的數據。糖尿病的併發症之多，未來勢必成為中國社會的沉重負擔。

預防糖尿病要從生活方式做起，管住嘴、邁開腿、多吃雜糧蔬菜、少吃精白米飯麵條是最最基礎的常識。我也希望今天的文章不要誤導大家，以為只要有了肌醇，生活方式如何不健康都無所謂了。