了解和掌握蛇類特性和活動規律

05-24

劉曉東副主任醫師亞洲蛇傷協會委員蛇傷專家

只要我們了解和掌握蛇類特性和活動規律，積極預防和治療蛇傷，毒蛇和蛇傷並不不可怕。

如今喜歡野外活動的人越來越多了，但對野外危險，特別是動植物造成的危險往往估計不足，這些危險，尤以毒蛇最具代表性。無論「生存手冊」還是「野外旅行手冊」之類的手冊里，對毒蛇傷害的介紹不是不適合中國國情，就是說得過於籠統，難以在關鍵時候發揮應有的作用。網路上許多「野外教室」中都有提到蛇傷防治，但由於種種原因，含糊謬誤之處似乎更多。

每個野外活動的人正確且全面地認識毒蛇和了解蛇傷防治非常必要。另外本文的急救常識部分也適用於被其它危險動物引起傷害時作急救參考。

先從認識的誤區談起誤區一：小蛇不毒

雖然一般情況下被大蛇咬傷癥狀更嚴重，但是在很多情況下，剛孵化出不久的小蛇完全有可能比它那茶杯粗的蛇媽媽毒性大。比如大蛇捕食頻繁，咬人時注毒量較少。反之，小蛇尤其是剛剛孵化的小蛇較少捕食，因此咬人時注毒量相對較多，而且小蛇大多初生牛犢不怕虎，對人兇狠。許多養蛇專業戶甚至蛇類專家都吃過這個教訓。

另外蛇的種類不同，毒性強弱也不同，如銀環蛇的個頭通常很小，但是它的蛇毒的毒性卻極強。所以，哪怕遇到小蛇，也不能掉以輕心。相信每個人都看到過這樣的場面：幾個男生拿著大棒石頭追打一隻拚命逃竄的小蛇。現在應該知道，這也不僅僅是好玩。況且，蛇類本身是對人類極其有益的一種動物，我們應該盡量保護野外的每一種生物。

誤區二：被蛇咬過，但是幾十分鐘內沒有不適感，那一定是無毒蛇了

這是極其常見的認識謬誤，甚至在許多網頁的「野外教室」欄中也有類似誤人子弟的地方。實際上，有些毒蛇咬傷後的癥狀要經過1到4小時才能顯現出來。比如97年福建附一醫院就收治了一個8歲大的小孩，他被銀環蛇咬傷後4小時才出現癥狀，耽誤了最寶貴的搶救時間，後來經各方全力搶救，仍然昏迷了一個多星期才蘇醒。醫院收治的這類蛇傷病人不在少數！

誤區三：被蛇咬了，吾命休矣

首先必須清楚的是，野外無毒蛇占多數，被無毒蛇咬傷的人，因為精神過度緊張，也可能因驚恐而出現傷口劇痛紅腫甚至昏倒的現象。這是心理暗示的結果。

即便是有毒蛇咬傷，大多數也因為多種因素的關係，毒蛇咬人時不一定放出毒液或把足夠量的毒液注入人體，被毒蛇咬傷的人只有小部分中毒癥狀比較嚴重，個別人有生命危險。

掌握毒蛇的活動規律，蛇傷的預防

蛇是變溫動物，它的活動與外界氣溫有密切聯繫，氣溫達到18度以上才出來活動。在南方通常5－10月分是蛇傷發病最高時期。特別是在悶熱欲雨或雨後初晴時蛇經常出洞活動。另外這幾年春夏之交洪水偏多，洪水將大範圍的蛇洞淹沒，也會造成陸地上無家可歸的蛇增多。所以夏天雨前、雨後、洪水過後的時間內要特別注意防蛇。

蛇類的晝夜活動有一定規律，蛇種不同，活動規律也不同，眼鏡蛇，眼鏡王蛇白天活動，銀環蛇晚上活動，蝮蛇白天晚上都有活動。蛇傷也主要集中在白天9－15時，晚上18－22時。

此外蝮蛇對熱源很敏感，有撲火習慣，所以夜間行路要穿長褲，用明火照亮時，要防避毒蛇咬傷。露營時應將帳篷拉鏈完全合上。

毒蛇怕人，受驚後會迅速逃跑，一般不會主動攻擊人。大多由於我們沒有發現它而過分逼近蛇體，或無意踩到毒蛇身體時，它才咬人。因此，在適於毒蛇活動的環境中行走時，提高警惕，並做適當的防護，許多蛇傷是可以避免的。

識別毒蛇

對不同的毒蛇，防治的方法也有所區別。只有正確識別毒蛇，才能進行對症防治。

毒蛇的標誌器官是毒牙，按其形態，可以分為溝牙和管牙，按其在上額骨著生的位置，可分為前毒牙和後毒牙。但是這種鑒別在應用上很不方便。另一種方法是從蛇的外形和色斑上來鑒別。

通身綠色為主：竹葉青。分布我國南部，長江流域，受驚時逃跑。咬傷癥狀相對較輕。

通身黑色為主，豎起，扁頸：眼鏡蛇。分布我國長江以南，性情兇猛，能長時間對峙，噴射毒液，但不主動襲擊人。咬傷癥狀為傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。

通身黑褐色為主，豎起，扁頸：眼鏡王蛇。分布我國南方。性情兇猛，為毒蛇中體型最大的。主動襲擊，緊咬不放。癥狀為發病特急，很快死亡，碰到這類蛇咬傷，除積極搶救外，還要祈禱好的運氣。

背面黑色，有許多白橫紋：銀環蛇。分布長江以南，受驚時逃跑，但太近時會張口咬人。咬傷多見。傷口不腫、不痛，數小時後全身癱瘓，呼吸停止。

背面黑色，有許多黃橫紋：金環蛇。分布長江以南。其餘類似銀環蛇。

通身棕褐色為主，頭大，三角形：蝮蛇。分布全國各地甚至生活于海拔4000米的麗江雪山上。受驚時多逃跑，不主動襲擊。癥狀發病凶，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。

通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹(看上去象叼個煙頭)：尖吻蝮(五步蛇)兇狠，主動襲擊，癥狀發病凶，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。

通身棕褐色為主，頭三角形略長：蝰蛇。受驚時，能長時間對峙。癥狀類似五步蛇。

被咬傷後沒有把握識別毒蛇時，應盡量把毒蛇打死帶回。我不贊成打蛇，也沒有打蛇的實踐經驗，但是對一些蛇，如眼鏡蛇等，用衣服蓋住蛇身應是有效的。

各類型毒蛇咬傷的中毒特徵

神經毒類：銀環蛇、金環蛇的蛇毒屬於此類。中毒表現主要為對神經系統的損害。局部可無什麼特殊表現。中毒過程特點是，通常要經過一段潛伏期，一般約在咬傷後1－4小時左右才出現全身中毒癥狀，但一旦發作，就急劇發展，並難以控制。嚴重者昏迷，呼吸停止，但此時心跳及血壓尚好，若堅持人工呼吸，便有搶救希望。

血循環毒類：五步蛇、竹葉青、蝰蛇蛇毒屬於此類。中毒表現複雜，主要是血液循環系統的損害。中毒特點是潛伏期短，病勢發展快，局部壞死潰爛，傷口大量出血，甚至七竅流血。固有「五步致死」的說法，但實際上只要及時搶救，數小時之內送往就近醫院，仍可以治癒。

混合毒類：蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇等屬於此類。中毒表現既有神經毒，又有血循環毒。中毒特點主要是呼吸麻痹和循環衰竭，所以即使進行人工呼吸也難以搶救。其中以眼鏡王蛇咬傷引起死亡的危險性比較大，死亡大多發生在咬傷後幾分鐘到2小時內。閩北有一個村，因為知道抓眼鏡蛇能致富，全村男女都上山抓蛇，因此每年都有被眼鏡王蛇咬死的人。被眼鏡蛇咬傷若處理及時、救治得當，度過48小時危險期，一般均能治癒。

毒蛇咬傷的治療(被其它危險動物如狗、毒蜂、蜈蚣咬傷的治療可以此作參考)

1、先分清是有毒蛇還是無毒蛇咬傷，毒蛇咬傷通常見兩個或一個或三個比較大而深的牙痕。無毒蛇咬傷常見四排細小牙痕。但一些情況下傷口可能模糊不清。

2、處理原則：若不知是有毒蛇還是無毒蛇咬傷應按毒蛇咬傷處理。如受傷者單獨在野外時，不要驚惶失措地奔跑，而應使傷口部位儘可能放低，並保持局部的相對固定，以減慢蛇毒的吸收。同時立即去附近醫院治療。

3、早期結紮：用繩子、布帶、稻草等，在傷口上方几厘米處結紮，不要太緊也不要太松。結紮要迅速，在咬傷後2－5分鐘內完成。此後每隔15分鐘放鬆1－2分鐘，以免肢體因血循環受阻而壞死。注射抗毒血清後，可去掉結紮。

4、沖洗傷口：清水、冷開水或肥皂水沖洗傷口。

5、排毒：經過沖洗處理後，用消毒過的小刀劃破兩個牙痕間的皮膚，同時在傷口附近的皮膚上，用小刀挑破米粒大小數處，這樣可使毒液外流。不斷擠壓傷口20分鐘。被蝰蛇，五步蛇咬傷，一般不作刀刺排毒，因為它們含有出血毒，會造成出血不止。直接用口吸時，必須保證沒有口腔粘膜潰瘍、齲齒等情況。

6、局部用藥：例如依地酸鈉注射液可以敖合金屬蛋白酶，抑制一些水解酶的活性。對蝮蛇、五步蛇、蝰蛇咬傷的局部組織壞死有效。各地藥品供應站有不同的蛇傷葯，參照說明書使用。(大規模長時間野外活動時領隊應考慮帶上蛇傷葯)

7、人工呼吸：銀環蛇、金環蛇咬傷後昏迷的重病人可採取人工呼吸維持。

8、抗蛇毒血清治療：抗蛇毒血清應用越早，療效越好。但遺憾的是因為保存困難，只有極少數醫院儲備有抗毒血清。所以傷者被送往醫院後，救護者還應打聽最近的抗毒血清儲備地。如幾個月前好象有則新聞就是說一武漢老闆租飛機搶救打工仔，將打工仔送到廣州去注射抗毒血清的。