李長青：關於「補血」的真相

缺鐵性貧血的醫學理論可謂清晰明了，治療也是簡便價廉。但現實中走彎路、花冤枉錢的仍不在少數，這是很不應該的。

文 | 李長青

一個人如果經常倦怠乏力，面色蒼白，醫生首先要想到的情況之一就是貧血。如果經過檢查確定是貧血，而且是最常見的缺鐵性貧血，一般會被要求吃鐵劑來糾正。那麼貧血和鐵有什麼關係？為什麼補鐵就能糾正貧血呢？

要理解其中原理，先得從血液的基本成分說起。血液是一種比較粘稠、有著特殊氣味的液體，血液中除了以水為主要成分的血漿，最主要的是各種血細胞，其中又以紅細胞為最多。而血液的主要作用，除了保持身體各個組織必需的灌注，最重要的就是為全身組織輸送氧氣。

氧氣在水中的溶解度是很低的，一般每升水也就5-10毫克。而同樣體積的動脈血液中的氧則可以達到將近300毫克。即便是含氧量較低的靜脈血，氧的含量也比普通水高很多。這麼大的差別就是靠紅細胞，而紅細胞能夠攜帶豐富的氧，則是靠紅細胞里豐富的血紅蛋白。

基本上有紅色血液的動物都是靠血紅蛋白給全身供氧。血紅蛋白有四條亞基，每個亞基由一條肽鏈和一個血色素分子組成，每個血色素分子都含有一個亞鐵離子。這麼複雜的結構，是不可能直接靠吃補充的，必然是人體利用原料自身合成。組成血紅蛋白的肽鏈在細胞裡面用氨基酸當原料，按照DNA的模板一個一個安裝而成，如果沒有鐵元素，再多的氨基酸也無法合成足夠的血紅蛋白。

當原料不足的時候，造血就會偷工減料。為了維持正常的紅細胞數量，負責造血的骨髓就給每個紅細胞少安裝一些血紅蛋白。這樣看起來紅細胞數目雖然還正常，但每個紅細胞都比正常的要小許多。原料如果繼續短缺，接下來就連數量也維持不住了。當血液中血紅蛋白的濃度低於正常底限的時候，就可以診斷貧血。這種因為缺鐵造成的貧血，就叫缺鐵性貧血。

鐵的來源是食物，最好的來源是紅肉。按照當今的生活條件，大多數人的鐵攝入量是足夠的，除非是刻意的素食者。不過即便偶爾幾天到幾個星期不吃肉，一般也不會造成貧血。因為對大多數人來說，每天吃進去的鐵是為了保持動態平衡，一段時間內沒有攝入，體內還有一個比較大的鐵儲蓄庫隨時可以調用，破壞的紅細胞釋放的鐵也可以重複利用。

發現缺鐵性貧血後，需要儘快排除慢性失血的可能，這其中又以胃腸道失血最為常見。因為其他途徑的失血，比如呼吸道、泌尿道和生殖道，都比較難忽視，而慢性胃腸道失血則不易被發現。胃腸道失血的病因里有腫瘤，如胃癌、大腸癌等。所以發現了缺鐵性貧血的病人，大多會要求做大便潛血，以及胃腸鏡檢查。

如果排除和消除了慢性失血的病因，那麼針對缺鐵性貧血的治療，補鐵就是天經地義的，除此之外沒有更有效、更經濟的方法。補鐵的藥物有很多種，一般就選最便宜、包裝最不起眼的那種就可以了。

民間和保健品市場有很多所謂補血的方子和產品，我毫不懷疑有很多人吃了就感覺好了很多，比如有力氣了、臉色紅潤了、各種生活更和諧了等等。要評價這些「療效」，先要明確究竟是不是貧血。貧血的癥狀多種多樣，幾乎囊括了任何不舒服的感覺，但不是所有的不舒服都是貧血。如前所述，貧血的定義是血液中血紅蛋白濃度低於正常值，不管有沒有癥狀。臨床上有的是血紅蛋白只有不到正常人一半，卻照樣活蹦亂跳的。因此，貧血的糾正標準在於血紅蛋白的水平是否回升，而不是憑藉個人感覺。另外，有時候所謂的「療效」未必是好事，比如吃了以後出現皮膚髮紅，心跳加速，腹痛腹瀉等，很可能是過敏和傳說中的重金屬中毒。

總之，缺鐵性貧血的醫學理論可謂清晰明了，治療也是簡便價廉。但現實中走彎路、花冤枉錢的仍不在少數，這是很不應該的。

李長青，博士，副主任醫師，研究生導師。2010年畢業於山東大學醫學院，獲醫學博士學位。主持國家級及省級科研項目各一項，獲教育部科技進步二等獎一項。發表學術論文數十篇。熱心健康公益科普，參與創立健康中國人網並任主編。

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