為什麼中年男子容易脫髮

來自專欄 混亂博物館

謝頂，從容不迫地毀掉生活，這話一點都不過分：在中年人肩抗所有重擔，承受來自家庭和事業上一切壓力的時候，它卻昭然若揭地腐蝕掉一個人所有的魅力。

然而這一切又是如此的不可避免，25歲之後的男性幾乎全都有不同程度的發量減少——從生理上看，這就是為男性定製的可怕詛咒：雄性激素性脫髮。

而且直到今天，我們都沒有足夠完美的治療方案。

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－文字稿－

脫髮的確是中年危機最主要的視覺信號，30歲的男性大約有25%會表現出明顯的脫髮癥狀，到60歲就能達到75%，而個別重症患者的頭髮在20歲時就變稀變細。這一過程雖然進展緩慢卻極難挽救，常被形容為「從容不迫地毀掉生活」。

然而在這樣龐大的脫髮人群背後，脫髮原因卻相當集中——有95%以上的男性脫髮都是「雄性激素性脫髮」（androgenic alopecia），所以此症又名「男性型脫髮」（male pattern baldness，MPB），主要表現為太陽穴和前額的髮際線後移，並伴隨頂部頭髮稀薄，隨程度加重最終連成一片，但極少殃及兩鬢和枕部——對此，我們可以參照漢密爾頓-諾伍德量表，專門評價男性脫髮的程度。

對於這樣一種波及全人類的頑疾，我們已經花費了大量的研究精力：現在注意到雄性激素性脫髮與一種5α還原酶（5-alpha reductase）關係密切。

毛囊根植在頭皮的真皮層，當它附近血管舒張，帶來充分的氧氣，其中的真皮乳頭就會迅速分裂出大量的死細胞，這些死細胞屍積成山，最終穿出體表，就是頭髮。

真皮乳頭長達數年的旺盛代謝需要類胰島素生長因子（insulin-like growth factors，IGFs）的支持，這種生長因子負責促進細胞的營養積累與合成代謝，但當過量的雄性激素作用於毛囊和真皮乳頭，類胰島素生長因子就會衰減下去，真皮乳頭分裂減緩，頭髮越長越細，最後釜底抽薪地斷了，新的頭髮也不會再長出來，最終表現為脫髮。

而那些過量的雄性激素並非性腺活躍的結果：脫髮男性的毛囊中總有格外活躍的5α還原酶，它能將睾酮還原成二氫睾酮，而二氫睾酮與雄性激素受體結合的能力是睾酮的十到幾十倍——這才是激素性脫髮的元兇。

諷刺的是，雙氫睾酮在毛髮生長調節中扮演著兩面派的角色：在兩鬢以上的頭髮毛囊中，它起到上述的破壞作用，而在除此之外的全身毛髮中，它都反而會激活胰島素樣生長因子——所以雄性激素性脫髮的患者體毛、鬍鬚甚至鼻毛都很正常，甚至格外濃密。

隨著男性的睾酮合成量在20歲以後急劇增加，並以緩慢的速度遞減，25歲以後的男性幾乎無一例外不同程度地表現出脫髮癥狀，但受基因影響，不同個體的差異相當巨大。

最為人熟知的案例是英國王室的男人們：伊麗莎白女王二世的丈夫菲利普親王謝頂，查爾斯王儲謝頂、黛安娜王妃的父親史賓莎伯爵也沒什麼頭髮，所以一雙王子威廉和哈利都在30多歲就謝出了地中海，不禁讓人擔憂第三順位繼承人成年之後是否也會遭此厄運。

所以對於雄性激素性脫髮，目前的治療措施都集中於如何消除二氫睾酮的負面影響——比如非那斯特萊，或者叫非那雄胺，它結構很類似雄性激素，能封鎖5α還原酶的催化功能，有效緩解脫髮癥狀，並且治療同樣由二氫睾酮過量引起的前列腺肥大——但它有可能帶來用藥期間的性功能減退。

另一類常見葯比如米諾地爾——這是一種鉀通道開放葯，它在外用使能擴張毛囊毛細血管，給真皮乳頭帶來充分的滋養，也能有效緩解脫髮癥狀，甚至能讓其它部位長出黑粗的毛髮來，但也可能帶來紅腫瘙癢，甚至眩暈胸痛。

但無論如何，它們的副作用至少足夠明確，如果選用何首烏這種以名補形草藥製劑，非但長不出一根青絲，只怕嚴重的肝毒性還會讓白髮人送走一個禿子。

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