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心理疾病藥物治療 ▎ 抗抑鬱和抗焦慮藥物的使用

05-23
心理疾病藥物治療 ▎ 抗抑鬱和抗焦慮藥物的使用

概述

藥物在治療數種心理障礙以及癥狀中扮演著重要的角色。針對心理障礙的治療方法包括心理治療（也稱為談話療法）和物理治療。有些情況，單獨心理治療是最好的治療選擇。正確的治療計劃應該是根據個體的癥狀和醫療狀況為基礎，個人化定製。

美國國立精神衛生研究所（NIMH，美國，聯邦研究機構）不提供治療服務；但該機構的「心理疾病幫助」（Help for Mental Illnesses）

網頁上（nimh.nih.gov/health/fin）列舉出的資源或許能幫助你找到該領域靠譜的信息。

心理疾病的藥物治療信息總是在頻繁變化，你可以查看美國食品與藥物管理局（FDA）網站（fda.gov/Safety/MedWatch）該網站上有最新的藥物注意事項、病人的用藥指導、或者最新審核通過的治療藥物。你可以通過MedlinePlus Drug,Herbs and Supplements Drugs網站尋找每種藥物的相關信息，包括副作用和FDA的警示信息。

了解你服用的藥物信息

如果醫生為你開設處方葯，確保自己：

◆ 告訴醫生正在服用的所有藥物和維生素保健品

◆ 告知醫生你的藥物過敏史和任何其他相關問題

◆ 開始根據指示服用藥物之前，了解服藥頻率以及劑量

◆ 禁止為別人開處方以及將自己的處方贈予他人

◆ 如果你對你對藥物有任何問題或擔心此種藥物利大於弊，立即告知醫生。你的醫生可及時調整藥物劑量或者更換其他更適合你的藥物。

◆ 向FDA報告藥物副作用（fda.gov/Safety/MedWatch），或者讓你的醫生向FDA發一封報告。

抗抑鬱藥物

什麼是抗抑鬱藥物？

抗抑鬱藥物普遍用於治療抑鬱障礙，也用於治療其他心理癥狀，如焦慮、軀體疼痛和失眠。雖然FDA並未授權許可抗抑鬱藥物可用於治療多動症，但有時會使用抗抑鬱藥物治療成年人的多動症（ADHD，又稱為注意缺陷多動障礙）。

最典型的抗抑鬱藥物是5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRIs）類藥物，它包括：

◆ 氟西汀Fluoxetine

◆ 西酞普蘭Citalopram

◆ 舍曲林Sertraline

◆ 帕羅西汀Paroxetine

◆ 草酸艾司西酞普蘭Escitalopram

另一種抗抑鬱藥物是5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑（SNRIs），它與SSRIs相似，包括文拉法辛（venlafaxine）和度洛西汀（duloxetine）。

另一種經常使用的抗抑鬱藥物--安非他酮--是不同於SSRIs或SNRIs的第三類抗抑鬱藥物。安非他酮也可用於治療季節性情感障礙以及幫助個體戒煙。

SSRIs、SNRIs和安非他酮是主流抗抑鬱藥物，因為它們沒有老一代抗抑鬱藥物所存在的多種副作用，並可用於治療抑鬱和焦慮障礙相關癥狀。老一代的抗抑鬱藥物包括三環類藥物、四環類藥物和單胺氧化酶抑製劑（MAOIs）。對於某一些患者來說，三環類、四環類藥物或MAOIs或許治療效果最好。

對抗抑鬱藥物反應性如何？

根據美國衛生保健質量和研究署（Agency for Healthcare Research and Quality）研究表明，所有的抗抑鬱藥物對改善抑鬱癥狀和防止抑鬱癥狀複發效果相似。但是某些患者對某種抗抑鬱藥物的反應性優於其他抗抑鬱藥物，具體原因仍待研究，詳情可參考柳葉刀雜誌：12種新一代抗抑鬱葯的療效與耐受性薈萃分析。

因此值得注意的是，對於某些患者來說，他們服用的第一種藥物效果可能不顯著，因此需要去嘗試其他藥物，找出最有效的一種。其他患者或許能找到暫時緩解癥狀的藥物，但癥狀可能會很快再次來襲。所以患者需要聽從醫囑，服用適合劑量藥物（足量足療程），藥物起效期大約需要4~6周。

一旦患者開始服用抗抑鬱藥物，無醫生的同意不可擅自停葯；某些患者感覺癥狀有所好轉就立即停葯，很快抑鬱癥狀又再次來襲。當患者適合停葯時，醫生會幫助病人緩慢、安全地減少劑量直至完全停葯；需要給予時間讓機體適應這個改變。雖然患者對抗抑鬱藥物並未成癮，但是突然停葯可能會造成癥狀複發。

抗抑鬱藥物可能的副作用？

某些抗抑鬱藥物的副作用要多於其他抗抑鬱藥物，在找到能顯著改善癥狀並且副作用較小的抗抑鬱藥物之前，你或許需要服用幾種不同的抗抑鬱藥物。

最常見的副作用（FDA列出）包括：

◆ 噁心、嘔吐

◆ 體重增加

◆ 腹瀉

◆ 嗜睡

◆ 性功能問題（如性慾減退等）

如果你有任何以下癥狀，立即告知你的醫生，尤其是那些剛出現、惡化、或令你擔心的癥狀(U.S. Food and Drug Administration, 2011)：

◆ 出現自殺或死亡想法

◆ 出現自殺行為

◆ 出現或抑鬱癥狀惡化

◆ 出現或焦慮癥狀惡化

◆ 感到焦慮或煩躁不安

◆ 驚恐發作

◆ 入睡困難（失眠）

◆ 易激惹

◆ 攻擊性強、易怒或出現暴力行為

◆ 進行危險行為的衝動（飆車、吸毒等）

◆ 活動性或話語顯著增加（躁狂）

◆ 行為或心境的其他異常改變

服用新一代SSRIs或SNRIs的抗抑鬱藥物時結合使用曲普坦類藥物（目前普遍用於治療周期性偏頭痛）可能會導致一種致命性疾病--5-羥色胺綜合征。5-羥色胺綜合征患者易焦慮，產生幻覺（看見或聽見別人看不見、聽不見的事物）、發燒或血壓出現異常變化。5-羥色胺綜合征通常和服用老一代的抗抑鬱藥物MAOIs有關，但如果與某些其他藥物混合使用時，新一代抗抑鬱藥物也可能導致該綜合征。關於更多的信息，請查看FDA抗抑鬱藥物指南（FDA Medication Guide on Antidepressant Medicines）。

抗抑鬱藥物也可能產生其他副作用。若出現任何嚴重副作用，請聯繫FDA MedWatch program。關於藥物的危險和副作用，更多信息請查看Drugs@FDA。

抗焦慮藥物

什麼是抗焦慮藥物？

抗焦慮藥物可幫助緩解焦慮癥狀，例如驚恐發作或極度地恐懼和擔憂。最普遍的抗焦慮藥物是苯二氮卓類藥物。苯二氮卓類藥物能治療廣泛性焦慮障礙；對於驚恐障礙或社交恐懼障礙，苯二氮卓類藥物被視為二線治療藥物，SSRIs和其他的抗抑鬱藥物是一線治療藥物。

用於治療焦慮障礙的苯二氮卓類藥物

用於治療焦慮障礙的苯二氮卓類藥物包括：

◆ 氯硝西泮Clonazepam

◆ 阿普唑侖Alprazolam

◆ 勞拉西泮Lorazepam

短效的苯二氮卓類藥物（例如勞拉西泮）和β受體阻滯劑可用於治療短期焦慮癥狀。β受體阻滯劑（例如普萘洛爾等）可以控制焦慮產生的軀體癥狀，例如在特殊情境下因恐懼(對某種特定物體或情境的強烈、無來由的恐懼，如公眾演講)而出現發抖、心跳加快、出汗，服用這些藥物能短時間控制住這些軀體癥狀，對減緩急性焦慮癥狀也很有效。

丁螺環酮（與苯二氮卓類藥物不同）有時用於慢性焦慮的長期治療。不同於苯二氮卓類藥物，丁螺環酮必須連續幾周，每天堅持服用才能達到最好的效果。

人們對抗焦慮藥物的反應性如何？

抗焦慮藥物（如苯二氮卓類藥物）可有效減輕焦慮癥狀，並且起效時間也快於治療焦慮的抗抑鬱藥物（或丁螺環酮）。然而，個體會對苯二氮卓類藥物產生耐受性，隨著時間的推移，服用劑量必須逐漸增加才能保持相同的治療效果；某些患者可能會出現藥物依賴。為避免這種情況，醫生只給予個體少量苯二氮卓類藥物，尤其當它用於老年人、物質濫用患者以及藥物依賴易感性高的個體。如果個體突然停止服用苯二氮卓類藥物，他們可能會出現戒斷反應或焦慮癥狀再次來襲。因此，苯二氮卓類藥物的服用劑量應慢慢減少，直至停葯。

抗焦慮藥物可能的副作用？

像其他藥物一樣，抗焦慮藥物也可能產生副作用。某些副作用十分嚴重，苯二氮卓類藥物最普遍的副作用是嗜睡、眩暈。其他可能的副作用包括：

◆ 噁心

◆ 視物模糊

◆ 頭痛

◆ 意識模糊

◆ 易疲勞

◆ 易做噩夢

如果以下癥狀嚴重或難以消退，及時告知醫生。

◆ 嗜睡

◆ 眩暈

◆ 情緒不穩定

◆ 出現身體協調問題

◆ 思考或記憶困難

◆ 唾液增加

◆ 肌肉或關節疼痛

◆ 尿頻

◆ 視力模糊

◆ 性慾或性能力的改變(The American Society of Health-System Pharmacists, Inc, 2010)

如果你體驗到以下任何癥狀，立即告知醫生。

◆ 皮疹

◆ 蕁麻疹

◆ 眼睛、臉頰、嘴唇、舌頭以及咽喉腫脹

◆ 呼吸或吞咽困難

◆ 聲音嘶啞

◆ 驚厥發作

◆ 皮膚或眼睛暗黃

◆ 出現自殺或自傷想法

◆ 呼吸困難

β受體阻滯劑常見副作用包括：

◆ 易疲倦

◆ 手冷

◆ 眩暈、?頭暈目眩

◆ 虛弱

β受體阻滯劑通常不推薦用於治療糖尿病或哮喘病，因為這可能會加劇這兩種疾病癥狀。

丁螺環酮可能的副作用包括：

◆ 眩暈

◆ 頭痛

◆ 噁心

◆ 神經緊張

◆ 頭暈目眩

◆ 易興奮

◆ 入睡困難

抗焦慮藥物可能造成不同於以上列舉的其他副作用。若出現任何其他的嚴重副作用，請聯繫FDA MedWatch program。關於藥物的危險和副作用，更多信息請查看Drugs@FDA。

作者：王翼 劉悅 劉芳敏（文章首發於微信公眾號：wypsychology）

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參考文獻：

nimh.nih.gov/health/top


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