廣醫三生殖中心醫師吳乙璇：自然流產怎麼辦？

廣醫三生殖中心醫師吳乙璇：自然流產怎麼辦？

自然流產是指在胎兒能夠存活以前，在自然狀態下（非人為目的造成）流出母體之外。據估算，在人類全部妊娠中，約75%以自然流產告終，且大部分都是在胚胎開始著床後就很快停止發育，表現為月經過多或者是月經延期，這就是早早孕流產。據統計，一次自然流產，自然流產的再發機會約為15%，同正常人群一樣。兩次自然流產，自然流產的再發風險約為25%，三次自然流產，自然流產的再發風險上升到大約35%。

流產分為早期流產和晚期流產。一般來說，發生在12周以前的流產稱為早期流產，妊娠12周至不足28周的流產被定義為晚期流產。

早期自然流產

80%以上的流產發生在妊娠12周以內，隨後流產率會迅速下降。

早期自然流產的癥狀

早期自然流產一般會有陰道出血，下腹疼痛的癥狀，甚至會有爛肉樣組織排出，稽留流產可能要胎兒停育一段時間才會出現癥狀。但是在懷孕11-12周常規的檢查b超能及時發現胎兒的異常情況的。

早期自然流產的原因

早期的自然流產尤其是自己根本沒有察覺的流產多是因為精子或卵子發育異常導致的，換句話說就是受精卵的質量不好而無法正常存活，據調查，至少60%-70%的早期流產都是由是由於胚胎遺傳物質（染色體，基因）的異常引起的，可以是雙親也可以是其中之一的染色體異常引起。也有可能是染色體自身在分裂過程中發生錯誤導致染色體斷裂，缺失和異位而引起流產。

可以說這是一種合理的自然的優勝劣汰的結果。一般來說，在受精卵質量不好的情況下，不提倡保胎，只做輕微地對症處理。因為在這種情況下，即便保胎，也只有少數的胚胎能夠存活下來進而發育成為成熟的胎兒，可以正常被分娩，但是出生的胎兒的畸形率或低能率的風險大大增加。

剩下的30%才是父母親的因素造成的流產。

1、內分泌功能失調

受精卵在孕激素作用下，才能在子宮壁上著床，生長發育成胎兒。當體內孕激素分泌不足時，使子宮蛻膜發育不良，從而影響受精卵的發育，容易引起流產。如果前列腺素增多，會引起子宮肌肉的頻繁收縮，也會導致流產。甲狀腺功能降低，可使細胞氧化能力障礙，進而影響胚胎的生長發育而流產。

2、血栓前狀態

近年來的研究發現：血栓前狀態與習慣性流產密切相關。普遍的觀點認為血液高凝狀態可能導致子宮胎盤部位血流狀態改變，局部組織易形成微血栓, 形成胎盤纖維沉著、胎盤梗死灶, 從而引起胚胎缺血缺氧, 最終導致胚胎髮育不良或流產。

3、免疫異常

專家認為大約20%的習慣性流產由免疫因素所致。 引起習慣性流產的免疫因素中常見的有抗卵巢抗體（AoAb），抗心磷脂抗體（ACA），封閉抗體（APLA）等。

抗卵巢抗體（AoAb）：約42%-52%的不孕及流產患者中有AoAb的高表達。由於卵巢損傷、感染、炎症等原因造成卵巢抗原的外溢，而導致AoAb產生,其AoAb會進一步加重卵巢的損傷，並導致子宮、胎盤的功能不健全，引起不孕和流產。

抗心磷脂抗體（ACA）：約70%的抗體陽性者發生流產和胎死宮內，圍產兒存活率約為14%

封閉抗體（APLA）：APLA的產生不足，母體對胎兒產生強烈的排斥現象，發生於孕早期可出現反覆自然流產。

4、宮腔形態異常

子宮形態異常例如縱隔子宮，宮腔粘連等，子宮異常可導致反覆流產，有些情況下是可以通過手術糾正的，有些則不能夠糾正。

5、父親精子DNA碎片高

精子DNA完整性不僅會嚴重影響到精子的受精能力，受精後原核的形成，而且可能導致流產。

早期自然流產的篩查

把流產胚胎進行絨毛染色體檢查明確。絨毛細胞檢查是近些年發展起來的一項新的產前診斷技術。主要用於了解胎兒的性別和染色體有無異常，判斷胎兒是否患有染色體疾病或基因缺陷，這些原因只能通過PGD（俗稱3代試管嬰兒）來解決。

晚期自然流產

晚期自然流產的癥狀

在懷孕12周不足28周時，孕婦會有異常不適感，如不思飲食、疲憊乏力、腹部墜疼感等，感覺子宮停止增大，且發現沒有胎動，這些情況發生一般都是晚期自然流產的癥狀。

晚期自然流產的原因

1、宮內死胎

妊娠20周以後，胎兒在子宮內死亡，稱為死胎。由於大約半數的死胎案例妊娠時期根本沒有任何徵兆顯示存在問題，所以多數父母是在完全沒意識到的情況下喪失胎兒。一般發生這種情況的原因是因為巴氏水腫胎（重型地中海貧血）導致的胎兒死亡畸形等。

2、胎膜早破

胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂，可導致早產率升高，圍生兒病死率增加，宮內感染率及產褥感染率均升高。分娩時胎兒仍存活，先有腹痛，再排胎，胎膜早破的原因有：創傷，宮頸內口鬆弛，感染，羊膜腔壓力增高，胎兒先露部與骨盆入口銜接不好，胎膜發育不良等。

同時早期自然流產中的父母因素有些同樣適用於晚期流產。

作者簡介：

吳乙璇，系廣州醫科大學附屬第三醫院生殖醫學中心主治醫師。華中科技大學同濟醫學院碩士，從事不孕不育及生殖醫學專業7年，主要研究多囊卵巢綜合征內分泌紊亂的綜合治療、個體化助孕方案的綜合應用。發表論文近10篇，其中國外雜誌文章2篇。行取卵術2330周期，胚胎移植術1330周期，妊娠率約58.7%。
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