抗擊胃癌，全世界取得了成就，但中國卻不能鬆懈

來自專欄 老司機的生物學課堂

一、光輝的抗癌戰績

在美國，胃癌的發病率和死亡率自1975年起逐年下降。

美國胃癌的5年生存率也是逐年升高，從1975年的14.3%，到2009年已經達到31.4%。

另一份數據調查同樣顯示，美國胃癌的死亡率，從1930年開始，便逐年下降。

從世界範圍來看（儘管只有來自少數幾個國家的數據），胃癌的發生率和死亡率也是逐年下降。

這是發病率：

這是死亡率：

二、神器電冰箱

這種直線下滑的胃癌發病率和死亡率，竟然是和抗癌藥毫不相干的兩項發明貢獻的，第一個是電冰箱。

電冰箱簡直就是炎炎夏日的救星，然其偉大之處卻不限於此。

在沒有冰箱以前，人們是怎麼貯藏食物的呢？無非干制和腌制兩種深加工法（咱不談大富人家的冰窖）。然而在常溫下，干制和腌制食品中的微生物仍會滋長，包括致病的微生物。同時，致病的毒素也會增加，比如亞硝酸鹽、黃曲霉素等。

1930年，冰箱率先在發達國家普及，並隨後逐漸推向全世界。這不光減緩了食材的腐敗，還使新鮮食材替代了深加工產品進入百姓餐桌。這兩點，目前被認為是重要的降低胃癌發病風險和死亡率的因素。

三、醫療的進步

另外一個使胃癌發病率直線下降的原因是，抗生素的發明。

1928年，蘇格蘭生物學家、藥學家、植物學家Alexander Fleming發現了青黴素，從此開啟了抗生素領域。而抗生素的使用，有效降低了胃腸道致病菌的感染。其中，幽門螺旋桿菌感染導致的慢性炎症，是目前比較明確的胃癌風險因素。

儘管現在人們在吐槽抗生素的濫用問題，但毫無疑問的是，抗生素是醫學史上光輝的一筆。

四、政府的支持

早發現、早治療，也是抗擊胃癌的因素。

胃癌和其他許多癌症一樣，也是慢慢從低級的、良性的，發展到高級的、惡性的。惡性胃癌的預後，比良性胃部腫瘤要糟糕得多。對於早期發現、診斷的胃部腫瘤（即良性階段），患者的5年生存率可超過90%，而對於高級胃癌來說，這個數字則通常低於50%。

日本和韓國在胃癌早期診斷的政策支持方面，走在了世界的前列，因為這兩國政府有不得不這麼做的理由（讀到後面就知道了）。日本和韓國胃癌患者的5年生存率，分別達到了61.6%和73.1%（doi:10.1093/jjco/hyq167；doi: 10.4143/crt.2016.089）。

五、東亞國家的共同挑戰

讀完上文，我想不少人會有這麼個印象：有錢人，可以多享受新鮮食材，吃乾淨衛生的食物，有病及早就醫，負擔得起早發現早治療的成本，因此罹患胃癌的幾率就低。無怪乎胃癌被稱為「窮癌」。

這倒沒錯，在同一國家、地區中，確實可以這麼比較。但是，從世界範圍來看，問題卻不是這麼簡單粗暴。

下面是一張世界胃癌發病率的Top 20排行榜：

總體而言，欠發達國家和地區的胃癌發生率和死亡率，要高於發達國家和地區。但是，這種關係卻不是絕對的。

這張榜單上，東亞國家的「成績」實在太亮瞎眼了。

比如說韓國，作為發達國家，胃癌發病率世界第一。

比如說日本，也是發達國家，胃癌發病率世界第三。

（這下就明白，為何這兩國不得不重視胃癌的早期診斷了吧。）

而中國排行第五……

雖然我國胃癌的發病率，也呈下降趨勢，但胃癌依然是第二致命的癌種（第一是肺癌）。

反而一些非洲國家，發病率反而墊底。如下圖所示，簡直就是東方紅……

這與遺傳、地域和生活習慣，是分不開的。

地域、人種遺傳因素，目前研究還比較少。相關性是有，但是背後的科學原理還不是十分明確。暫時來說，我們只知道，跟炎症通路的基因多態性有關係。

但基因只是一個層面，同時也是我們改變不了的事情，但生活習慣，就是可控的因素。

明確的與相當可能的胃癌風險因素都有哪些呢？除了大家都知道的吸煙、飲酒，還有前面講了老半天的致病微生物感染（如幽門螺旋桿菌）之外，還有肥胖，以及深加工食物（比如泡菜、滷味、熏肉等）的攝入。

突然間明白，排行榜第一位是怎麼回事……咱們可千萬不要學。

本文整理自我的知乎答案