高熱昏迷如何預防休克

首先來了解休克的定義：機體遭受強烈的致病因素侵襲後，由於有效循環血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續、顯著減少，致全身微循環功能不良，生命重要器官嚴重障礙的綜合症候群。休克的臨床表現是：

休克早期：在原發癥狀體征為主的情況下出現輕度興奮徵象，如意識尚清，但煩躁焦慮，精神緊張，面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發紺，心率加快，呼吸頻率增加，出冷汗，脈搏細速，血壓可驟降，也可略降，甚至正常或稍高，脈壓縮小，尿量減少。

休克中期：患者煩躁，意識不清，呼吸表淺，四肢溫度下降，心音低鈍，脈細數而弱，血壓進行性降低，可低於50mmHg或測不到，脈壓小於20mmHg，皮膚濕冷發花，尿少或無尿。

休克晚期：表現為DIC和多器官功能衰竭。

休克是西醫死亡前的表現。

中醫死亡前的表現叫脫證，脫證分輕重，輕則突然全身大汗、心率增快、煩躁不安、眼發黑暈、噁心；重則癱軟昏仆不知人事，多由氣血暴虛或亡陰、亡陽所致。只有輕型的才有預測的徵象和治療的時間，清初名醫喻嘉言把輕型的脫證分為上脫、下脫及上下俱脫：「上脫者，喘促不續、汗多亡陽、神氣亂、魂魄離，即脫陽。下脫者，血崩不止、大亡下陰、交合頻、精大泄、即脫陰也。上下俱脫者，類中眩仆、鼻聲鼾、絕汗出遺尿失禁，即陰陽俱脫也。」

因此，西醫的休克和中醫的脫證，是同一個侯群，預防休克就是預防脫證，就是預防死亡。

從喻嘉言的描述來看，造成脫證的原因只有3個，陰絕、陽絕、陰陽都絕，因為中醫是以平衡為目標的哲學體系，所以只要在熱性昏迷中，維持陰或陽，不讓其衰竭即是預防脫證。

那麼在熱性昏迷中，是造成傷陰還是傷陽？還是陰陽俱傷？

在熱性昏迷中，首要任務就是蘇醒，蘇醒意味著把血分、營分的邪熱清除。其重要性依據幾個原理：1、葉天士說：「入血乃恐耗血動血，直須涼血散血」，意思是，熱入血分，除了造成昏迷，還容易造成內臟出血，所以必須涼血或涼血活血破瘀。這是預防顱內出血或再出血的關鍵。2、熱極生風，風指內風，表現為抽搐、肌肉痙攣，特別是呼吸肌群。丁甘仁謂：「風乘火勢、火借風威」，兩者互為因果。3、熱屬陽，高燒導致「傷陰劫液」，即陽亢陰竭，發燒越厲害、持續時間越長，真陰和陰液虧損越重，形成「死循環」，於是形成上脫的必要條件。陽亢的表現為，上身發熱、心率快、煩躁；同時因為陰竭，所以口水少、嘴唇乾燥、尿少、血容量下降、大便干硬。

溫病學的分類中，邪熱入營會造成意識障礙的臨床表現；邪熱入血，會造成意識昏迷的表現。治療的手法分別稱為透營轉氣、涼血止血，這裡的氣指氣分，意識是把邪熱引出來，核心藥物是犀牛角、牛黃、生地、玄參等。

所以，祛熱本質上是護陰，也正因為如此，基礎體質陰虧的人（以長者為多），風險程度更大，於是在祛熱的同時，需要補陰，包括補液或滋補真陰。這樣一來，判斷疾病的狀態，除了需要定位陰、陽的位置，還需要定量陰、陽的多寡。如果陰虧很厲害，即真陰欲絕，臨床上表現為脈象虛大、按之則空，或脈微欲絕，神倦煩躁、心率明顯增快，那麼對機體的整體判斷就變成：虛症為主，實證為次，即陰虛為主，陽亢為次。再借用秦伯未對溫病的分法

八綱辨證，衛分/惡風期、氣分/化熱期、營分/入營期均是實證，實證可以理解為內部壓力多大，治法需要攻伐，傷陰期則是虛症，虛症可以理解為內部壓力不足，治法則是補，完全相反。如果此時真陰虛虧，但同時熱閉心包昏迷，就稱為上實下虛，上為陽亢、下為陰虛，治法既需要滋補真陰、亦同時需要祛熱，術語稱「滋陰潛陽」，方劑用加減復脈湯、三甲復脈湯、大定風珠等方劑去化裁。

再回來理論體系的層面，溫病因為傷陰所以要護陰以防亡陰致脫，傷寒症因為傷陽所以要護陽以防亡陽致脫，所以張仲景在《傷寒論》中經常使用附子，但滋陰的藥物因為藥性膩滯，容易困邪於內，所以需要審時度勢去使用。

在治療的指導層面上，治療當下的、預防未來惡化的，才是高明的策略。

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