貓蘚，想說再見不容易
來自專欄 歪特博士Dr.Vet
作者簡介：李屾（shen），美國執業獸醫，加州執業獸醫，臨床獸醫學博士 DVM。畢業於愛荷華州立大學獸醫學院。現在加州大學戴維斯分校獸醫學院和VCA薩克拉門托獸醫轉診中心做小動物醫生。
相信貓癬（Ringworm）對於很多貓咪主人來說都不陌生，很多主人不是奮戰在對抗貓癬的一線，就是剛剛把貓咪從貓癬的魔抓中救出，心驚膽戰的擔心貓癬再次襲來。
貓癬是貓咪皮膚病中最常見的一種，尤其對於從收容所或者街上帶回的貓咪，貓癬經常會讓新手主人們鬧心一陣子。甚至很多棄養的發生，都是由於主人沒有耐心治療患貓蘚的貓咪。我家裡這隻姑奶奶，之前就是因為跟得了貓蘚的貓咪生活過被退養和隔離，我那時在收容所做志願者，照顧了幾天照顧出了感情，最後跟我回家了~
雖然貓蘚是一種頑固的疾病，但貓蘚並不可怕，也沒有想像中那麼難治，希望各位主人在領養貓咪前能夠考慮清楚自己是否有足夠的時間精力去照顧小貓，如果已經帶回了貓咪，也盡量不拋棄不放棄，因為每次換環境都會對貓造成不小的精神壓力，有時會導致貓蘚再次加重。
貓癬到底是什麼？
貓癬是一種由一組皮膚真菌感染造成的皮膚病。真菌以皮膚上的死細胞和毛髮為食，在人身上會帶來很典型的圓圈型癥狀，在貓咪身上通常表現為乾燥、瘙癢、片狀的脫皮、脫毛，皮膚上也會出現圓圈狀發紅的癥狀，但是同時也可能呈現各種其他皮膚病的表徵。
如果發現貓咪身上出現以上癥狀，請及時就醫。
貓咪是怎麼患上貓蘚的？
造成貓癬的皮膚真菌可以散播孢子，而這種孢子非常難殺死，可以在環境中存活很多年。一顆孢子與受損皮膚的接觸就可以使貓咪感染貓癬，所以剛剃過毛的貓咪或者身上有抓傷的貓咪感染的幾率會高許多。健康、完整的皮膚即使接觸孢子通常也不會感染。
感染了貓癬的貓咪會持續性的在掉毛的同時散播孢子到環境中。有些貓咪雖然並沒有皮膚病的癥狀，但有可能依然是真菌的攜帶者，比如貓癬治療後期的貓咪，雖然癥狀已經全部恢復，但是可能依然攜帶一部分真菌；另外，健康的貓咪也有可能偶爾攜帶真菌，比如與患有貓癬或者貓癬剛剛治癒的貓咪短暫接觸之後，但是這種情況孢子是可以很容易被洗掉的。
造成貓癬的皮膚真菌有很多種，來自於不同的動物，但是泥土中也存在，通過鑒定真菌的種類可以更好的找到感染的源頭。
貓癬傳染人嗎？
是的，貓癬是可以傳染給人類的。但是，並不是所有接觸貓癬的人都會得病。事實上，只有少部分免疫力低下的人才容易被感染。這些人群包括小朋友、老人、HIV+患者、正在進行化療的病人、正在進行自身免疫性疾病治療的患者以及器官移植或者輸血後使用抑制免疫系統的藥物的患者等。
通常情況下，如果你已經接觸過確診貓癬的動物，但是並沒有被感染，十有八九你也不會再被感染。記住，感染需要受損皮膚作為媒介，所以在接觸患有貓癬的動物時佩戴手套對預防接觸感染非常重要。
如果你身上出現了疑似貓蘚癥狀，請及時去看人類皮膚科大夫，求不要問我~
貓癬是如何確診的？
貓癬在寵物身上的癥狀遠沒有在人身上那麼典型，所以很多情況下，不能只通過皮膚癥狀來確診，有些情況下，動物甚至連瘙癢的癥狀都沒有，因此，獸醫需要藉助一些其他手段幫助確診，以便對症治療，這些方法包括：
· 伍德氏燈（Wood』s light，fluorescence）：成貓癬最常見的真菌有50%的幾率會在燈下產生熒光綠色。
· 鏡檢（Microscopic examination）：有時候通過皮膚（毛髮）取樣染色，是可以通過在顯微鏡下看到孢子而確診的。但是孢子本身很小非常難看到，所以這種方法並不是太常用。
· 真菌培養（Fungal
culture）：確診貓癬最常見的方法之一，醫生通過皮膚取樣來進行真菌培養。這種方法不但能對貓癬進行確診，還能獲知具體的真菌種類（species），從而獲知感染源。但這種方法的缺點是真菌培養時間比較長，通常需要至少一周，有時兩周的時間來生長。但是這種方法可以用來對真菌攜帶者（貓咪）進行排查，與確診或有癥狀的貓咪接觸過的貓咪都應該在陰性結果出來前進行隔離，以防孢子的散播（尤其是在動物收容所）。· PCR：檢測真菌的DNA是否存在來判斷是否感染，會有假陽性的問題，因為有些貓咪身上帶著些真菌，但可能只是真菌在貓咪身上搭了順風車。掛了的真菌也會導致PCR陽性。
· 活組織採樣檢查（biopsy）：有比較少的情況，皮膚的病情非常的不典型，醫生需要這種方法來輔助確診。
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貓癬是如何治療的？
一條恆心是對抗貓癬所必需的，尤其在多寵物家庭，和有小朋友、老人的家庭。因為感染的寵物持續性的散播孢子，所以對室內環境的消毒與對貓咪的隔離治療一樣重要。感染的貓咪要暫時被隔離在消毒區以外，直到痊癒（真菌培養結果呈陰性）。
通常情況下，比較嚴重的感染（全身性的）需要口服抗真菌的藥物同時配合外用藥物治療。而比較小範圍的局部性感染則只需要外用藥物就可以治癒。
口服藥物
比較常用的口服藥物有伊曲康唑（Itraconazole）、特比萘芬（Terbinafine）和灰黃黴素（Griseofulvin），都需要與食物同時餵食。抗真菌類藥物普遍對肝臟有一定副作用，而且有很大的幾率對懷孕的寵物胎兒造成影響。所以口服真菌藥物時要在用藥前和用藥期間檢查肝功能指標。口服藥物一般需要持續使用1到2個月直到獲得真菌培養的陰性檢測結果，如果在治療途中只是因為寵物「看起來」已經好了而停止治療往往會導致疾病的複發。
外用藥物
以上兩種口服藥物都是通過抑制真菌繁殖從而消滅真菌，但是因為不能直接將真菌殺死，所以被感染的動物持續性散播真菌、污染環境的問題不能得到解決，因此同時配合外用藥物就非常重要。
以前，確診貓癬的動物都會被全身剃毛，以便更好的使外用藥直達皮膚，但是現在我們知道，剃毛的過程很容易使真菌進一步擴散感染到其他沒有被感染的區域，所以，現在只有根據貓咪感染的區域大小、毛的長度以及家裡是否還有其他寵物，來決定是否要全身剃毛。
· 咪康唑-氯已定洗液（Miconazole-Chlorhexidine
Rinse）： 同時具有消滅真菌和消毒的功效。市面上，香波產品和洗液都有。洗液可以比較有效的殺滅真菌，但是治療效果不如石硫合劑理想。石硫合劑這種東西在家用實在是又難聞又難收拾，強烈不推薦。這兩種藥物都需要一周使用兩次。環境消毒
環境消毒最大的挑戰就是很少有清潔產品對真菌及孢子非常有效。1:10稀釋的含氯消毒產品可以對污染表面進行消毒，正確使用的情況下一次大概能殺死80%的真菌孢子。通常情況下，建議先使用普通清潔產品清潔三次，最後再使用含氯消毒產品潤濕表面10分鐘以保證消滅孢子。
如果環境中依然有灰塵或毛髮存在，消毒產品就不能很好的殺死孢子，所以前期清潔工作也非常重要。全面的地毯吸塵也可以幫助清潔，但是要大功率對污染的地方進行5-10分鐘的吸塵，恰當的處理吸塵袋也非常重要。同時，污染的衣物也需要清潔，不過要注意的是，有效的清潔劑有可能會造成衣物褪色。
貓癬可以自愈嗎？
有研究表明，貓癬是可以最終自愈的。通常情況下需要大概4個月。但是考慮到真菌感染非常強的污染性，以及感染期間貓咪可能會因為皮膚受損感染其他疾病，我強烈建議在發現時就及時治療。
總是「反覆發作／好不了」怎麼辦？
經過幾個月的藥物及葯浴的治療，通常情況下，貓咪應該完全康復。如果治療超過100天，仍沒有有效的改善，那麼就要重新審視治療方案了：
· 如果寵物沒有全身剃毛，那麼這個時候應該考慮剃毛；
· 如果你總是用「看起來好了」作為停葯的標準，那麼很有可能是貓咪並沒有完全康復，真菌培養陰性才是靠譜的決定是否停葯的標準；
· 一周兩次的石硫合劑葯浴非常重要，如果主人堅持不下來，可以將寵物送到醫院進行，偷懶是會讓真菌鑽空子的；
· 隔離感染貓癬的貓咪非常重要，如果不隔離，就不能對環境進行有效徹底的消毒，那麼非常容易再次感染，之前的努力也就前功盡棄了
· 需要考慮貓咪是不是免疫系統不完善，如果貓咪同時患有其他疾病，那麼控制其他疾病對於貓癬的治療也非常重要；
· 考慮藥物的有效性，如果一種藥物對貓咪沒什麼效果，可以考慮使用另外一種；
· 另外，要考慮貓咪到底是不是患的貓癬，如果治療前有沒有使用真菌培養、伍德氏燈等方法進行確診，如果僅僅是靠肉眼觀察判斷，那麼很有可能誤判，並未對症下藥導致遲遲沒有效果。
最後，希望主人們可以和貓咪一同努力戰勝貓蘚！然後你會發現，其實貓蘚也沒有那麼可怕嘛。
想要了解更多、更細節的喵主人或者獸醫同行可以參考這篇文獻Diagnosis and treatment of dermatophytosis in dogs and cats。臨床治療中，不同獸醫對不同藥物使用的經驗不同，並沒有一個絕對的標準。????
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