搞清楚乳腺鉬靶（X光）、超聲和磁共振，接受正確的乳腺癌篩查和檢查

來自專欄 尚方慧診講腫瘤

本文關鍵信息

• 女性可通過三種方式檢查乳腺的情況：乳腺鉬鈀（X光）檢查、乳腺超聲和乳腺磁共振
• 乳腺鉬鈀（X光）檢查分為診斷性和篩查性的，篩查性乳腺鉬鈀檢查（低劑量）是目前標準的乳腺癌早期篩查手段，被證明安全有效
• 乳腺癌平均風險的女性，可考慮從40歲開始每年接受一次乳腺鉬鈀篩查
• 乳腺癌高危的女性，建議從30歲開始每年接受乳腺鉬鈀篩查聯合乳腺磁共振檢查
• 乳腺鉬鈀（X光）檢查、乳腺超聲和乳腺磁共振檢查各有其優劣勢，但乳腺超聲或磁共振不能代替乳腺鉬鈀作為篩查手段。
• 乳腺磁共振檢查多用於診斷已經確診為乳腺癌的患者，基本不用於乳腺癌篩查
• 建議選擇一個乳腺鉬鈀篩查量大且能開展乳腺穿刺活檢的醫院而不是體檢中心進行乳腺癌早篩
• 如有可能，最好固定在同一個醫院接受乳腺鉬鈀（X光）篩查，便於醫生對比不同時間的檢查結果來觀察乳房的變化
• 建議始終接受乳腺鉬鈀（X光）篩查，而不是隨意的在乳腺超聲、磁共振之間更換，這樣不便於對比觀察乳腺的變化
• 乳腺鉬鈀（X光）檢查/超聲/磁共振的檢測結果，有規範的描述和分類，不同分類對應著規範化的診療，不應該在未確認病理的情況下開始手術等治療

乳腺癌的有效篩查方式：乳腺鉬鈀（X光）檢查，而不是超聲或磁共振或自檢

篩查是在出現任何癥狀或體征之前尋找癌症。科學家已經開發並將繼續開發可以用來篩選特定類型癌症患者的手段。癌症篩查的總體目標是：

• 減少發病的人數
• 減少死於該病的人數，或完全消除癌症導致的死亡
• 確定那些可能因遺傳突變或疾病而更需要篩查的特定類型癌症的高危人群

乳腺癌篩查：鉬鈀（X光）檢查

癌症篩查是為了在癥狀出現前早期檢測出癌症，但任何篩查手段本身都不能確認癌症，不能因為篩查結果顯示腫塊就開始手術等治療。癌症的確診或排除，無論影像檢查和其他檢查結果如何，最終需要病理來確認，只有病理確認是惡性（癌症）才能開始癌症的相關治療。而病理組織的獲取在絕大多數情況下是侵入性的，有醫療上的風險，額外的費用支出，患者的焦慮等等。

因此要想成為一種廣泛使用的有效的癌症篩查方式，這個手段必須敏感性和特異性都要高。通俗的講，癌症早篩更像是一個預警系統，警示我們可能需要進一步的檢查確認和/或治療。因此如果要成為有效的篩查手段，不能受檢者沒有出現癌症卻亂髮警報（即很多的假陽性結果)，也不能癌症已經出現了卻不發警報（即很多的假陰性結果）。此外篩查手段需要沒有侵入性、價格低廉、易於實施，否則這一早期發現手段既不可行，也不值得。

從這些角度來講，相比目前其他手段，乳腺鉬鈀（X光）檢查是醫生篩查健康婦女乳腺癌最好的工具，它已被證明能降低乳腺癌患者的死亡率。

其他檢查乳房的方法，如乳腺超聲和乳腺磁共振（MRI），通常不推薦用於篩查乳腺癌。使用超聲篩查乳腺癌是很有爭議的，它有很高的假陽性率。

MRI在發現女性乳房中的小腫塊時，比乳腺鉬鈀（X光）檢查和超聲更有效，特別是對於乳房組織緻密的婦女。然而，MRI的假陽性檢測率較高，這可能意味著更多的活檢、手術和其他檢查。此外，MRI不能顯示鈣化，而乳腺鉬鈀檢查能發現。鈣化可能是乳腺原位癌（DCIS）的一種跡象。

像任何醫學檢查一樣，乳腺鉬鈀檢查也有風險，也有可能出現假陽性和假陰性結果。但整體上，乳腺鉬鈀檢查比乳腺超聲和磁共振在乳腺癌早篩上更為有效。

關於臨床乳房檢查與乳房自檢：不建議作為乳腺癌早期篩查的手段

研究還沒有顯示出醫生（臨床乳房檢查）或自己（乳房自檢）進行定期體檢的明顯好處。基本上沒有證據表明醫生臨床乳房檢查或自檢有助於早期發現乳腺鉬鈀檢查可以發現的乳腺癌。通常情況下，當乳腺癌因出現癥狀（如腫塊）被發現時，婦女會在洗澡或穿衣等日常活動中發現癥狀。女性應該熟悉自己乳房的外觀和感覺，並在就診時告知醫生這些變化。

如果腫塊是體檢時發現的，即使乳腺檢查報告正常，可能還是需要進一步的檢查。

美國癌症協會對乳腺癌平均風險和高危風險女性的篩查建議

美國癌症協會對乳腺癌平均風險女性的篩查建議

這些指南是針對乳腺癌平均風險的婦女制定的。一個女性如果沒有個人乳腺癌史、明顯的乳腺癌家族史、或增加患乳腺癌風險的基因突變（如BRCA基因），並且沒有在30歲之前接受過胸部放射治療，那麼會被認為她是平均風險女性。平均風險女性乳腺癌篩查建議如下：

• 40和44之間的女性可以選擇開始每年接受一次乳腺鉬靶篩查（X光）。
• 45到54的女性應該每年接受乳腺鉬靶篩查（X光）。
• 55歲以上女性可以每隔一年檢查，或者可以選擇繼續每年的乳腺鉬鈀（X光）檢查。只要身體健康，預期可以活10年或更長，該女性就應該繼續進行篩查。

所有的女性都應該了解接受乳腺鉬鈀檢查時會發生什麼，以及檢查可以發現什麼，不能發現什麼。

美國癌症協會對乳腺癌高危婦女的篩查建議：

基於某些因素的乳腺癌高危婦女應每年同時接受MRI和乳腺鉬鈀（X光）檢查，通常從30歲開始。包括如下乳腺癌高危婦女：

• 根據基於家族病史的風險評估工具，乳腺癌的終生風險約為20%至25%或更高（需要專業醫生進行評估）。
• 有已知的BRCA1或BRCA2基因突變（基於基因測試結果）
• 自己沒有接受基因檢測，但有一個一級親屬（父母，兄弟，姐妹或孩子）有BRCA1或BRCA2基因突變
• 在10至30歲之間接受過胸部放療
• 有Li Fraumeni綜合征，Cowden綜合征，或Bannayan-Riley-Ruvalcaba綜合征，或一級親屬有這些綜合征

美國癌症協會反對終生乳腺癌風險小於15%的婦女接受MRI篩查

目前還沒有足夠的證據可以推薦或反對對婦女因為某些因素而每年接受MRI篩查，這些因素包括：

• 有乳腺癌個人史、乳腺導管原位癌（DCIS）、小葉原位癌（LCIS），非典型導管增生（ADH），或非典型小葉增生（ALH）。相關信息可閱讀文章了解乳房良性腫物，遠離對癌的擔驚受怕，一文讀懂乳腺原位癌(carcinoma in situ)，更好的預防乳腺癌，從了解相關風險因素開始。
• 乳腺鉬鈀（X光）檢查發現有「非常緻密」或「不均勻緻密」的乳房

接受MRI檢查不能代替篩查性乳房鉬鈀（X光）檢查。這是因為MRI可能不能檢測出一些乳腺鉬鈀（X光）能檢測到的癌症。

在高風險女性應該從30歲開始同時接受乳腺MRI和鉬鈀（X光）檢查，只要健康狀況良好就應該持續接受檢查。

乳腺鉬鈀（X光）檢查的基本知識

乳腺鉬鈀（X光）檢查是一種低劑量X射線檢查，放射診斷科醫生用來尋找乳腺組織的變化，乳腺鉬靶也常稱為乳腺X光篩查。

為什麼我需要接受乳腺鉬鈀（X光）檢查？

當乳腺癌很小，甚至在腫塊可以被摸到之前，乳腺鉬鈀（X光）檢查往往能發現或檢測到早期乳腺癌。這時候癌症是最容易治癒的。

乳腺鉬鈀（X線）檢查都有哪些類型？

• 篩查性的乳腺鉬鈀（X線）檢查：是在沒有任何乳腺癌癥狀或問題的女性查找乳腺癌的跡象。乳腺的鉬鈀（X光）檢查會從2個不同的角度拍攝照片。
• 診斷性的乳腺鉬鈀（X光）檢查：乳腺鉬鈀檢查也可以用來查看女性的乳腺是否有乳腺癌癥狀或查看篩查性鉬鈀檢查中的情況是否發生了變化。採用這種方式時，這被稱為診斷性乳腺鉬鈀X光檢查。這可能包括從額外的角度拍攝在篩查性鉬鈀檢查中沒有拍攝的圖像。有時診斷性乳腺鉬鈀檢查用於篩查過去接受過乳腺癌治療的患者（癌症患者治療後還是要遵循常規的癌症篩查建議，一側患有乳腺癌的患者也還是需要接受乳腺癌的篩查）。

乳腺鉬鈀（X光）檢查結果會顯示什麼？

乳腺鉬鈀（X光）檢查往往顯示乳腺的異常區域。這並不表明這個異常區域是癌症，但可以幫助醫生決定是否需要更多的檢查。乳腺鉬鈀（X光）檢查會發現2種主要的乳腺變化：鈣化和腫塊。

乳腺鉬鈀（X光）檢查是如何進行的？

乳腺鉬鈀檢查使用專門設計用於觀察乳腺組織的儀器。這種儀器發射的X射線比常規X光檢查的劑量低。因為這些X射線不容易穿透組織，該儀器有2塊平板用來壓扁乳房以分散乳房組織。這可以拍攝更好的乳腺組織圖片，且輻射較少。一些女性表示乳房壓縮會感到疼痛，但其實壓縮乳房的過程只有幾十秒，完全不必因此而排斥乳腺鉬鈀X光篩查。

乳腺鉬鈀（X光）檢查安全嗎？

乳腺鉬鈀（X線）確實會將乳房暴露在低劑量的輻射中。但是乳腺X光檢查的好處超過了輻射暴露所帶來的危害。目前的設備使用的是低輻射劑量來獲得乳腺X光照片，圖像質量很高。平均每次篩查乳房2個視圖的典型總輻射劑量約為0.4毫西弗（mSv）。

從劑量角度出發，人體每年從自然環境中吸收的輻射量在約3毫西弗，這就是所謂的背景輻射。雙側乳房篩查時接受的乳腺X線輻射劑量大約是一個女性7周內接受的自然輻射量。

如果有可能懷孕的話，一定要讓醫生知道。雖然輻射對胎兒的風險可能是很小的，但孕婦通常不建議接受X光檢查。

乳腺鉬鈀（X光）檢查樣片：

乳腺鉬鈀（X光）檢查：檢查之前應該知道的

乳腺鉬鈀（X光）篩查是女性自我照顧的重要步驟。無論你是接受乳腺鉬鈀（X光）篩查的新手還是老手，知道檢查過程可能發生什麼可以幫助檢查的更為順利。

怎樣準備接受乳腺鉬鈀（X光）檢查？

• 如果有選擇，盡量去乳腺鉬鈀（X光）檢查量比較大的醫院，放射診斷科醫生和技師的經驗比較豐富。
• 儘可能每次去同一個醫院接受乳腺鉬鈀（X光）檢查，這樣醫生可以很容易地比較每年乳房的變化。
• 如果你是首次去某個醫院檢查，記得帶上相關清單：此前鉬鈀（X光）檢查的報告、膠片；如乳腺此前接受過活檢，帶上活檢後的病理報告；如果接受過治療，準備好乳腺治療相關病史資料。
• 如果你在另一個醫院接受過乳腺鉬鈀（X光）檢查，儘可能獲得那些記錄，並帶到新的醫院給醫生看，這樣醫生可以對比新老照片。
• 將乳腺鉬鈀（X光）檢查安排在乳房沒有壓痛或腫脹的時候，能幫助減少不適，並得到好的照片。因此盡量避免在月經前一周接受檢查。
• 在檢查當天，不要使用除臭劑或止汗劑。其中一些產品含有能在X射線上顯示為白色斑點的物質，會干擾檢查的結果。
• 檢查時穿裙子或褲子，這樣你只需脫掉上衣和文胸即可，不要穿連體褲之類的服裝。
• 在接受乳腺鉬鈀（X光）檢查之前，告知醫生最近乳房的任何變化或問題。

不要害怕乳房鉬鈀（X光）檢查！每1000例乳腺鉬鈀篩查中，只有2到4例會診斷出乳腺癌。

乳腺鉬鈀（X光）檢查的技巧，這些技巧可以幫助你獲得一個高質量的X光檢查結果：

• 告知醫生任何乳房的變化或問題。並且描述任何可能影響你患乳腺癌風險的病史，如手術、激素使用、乳腺癌家族史，或你此前是否患有乳腺癌。
• 在進行任何類型的影像檢查之前，請告訴醫生你是否正在母乳餵養，如果你認為你可能懷孕了，也一定要告訴醫生。

篩查性乳腺鉬鈀（X光）檢查是如何進行的？

• 你要脫掉腰部以上的衣服來接受乳腺鉬鈀（X光）檢查。
• 技師會將你的乳房定位在乳腺檢查儀器上。此時只有你和技師在房間里。
• 為了獲得高質量的圖片，你的乳房必須被壓平。技師把你的乳房放在機器的托盤上。當技師拍照時，會將塑料板放低，使乳房壓扁數秒鐘。
• 整個過程大約需要20分鐘。但實際的乳房壓縮只持續幾秒鐘。
• 當你的乳房被壓縮時，你可能會感到不適，對一些婦女來說，這甚至可能是痛苦的。如果覺得很疼，可以告訴技師。
• 在篩查性乳腺鉬鈀（X光）檢查中，會對每個乳房從兩個角度拍照。但對於一些女性來說，比如有乳房假體植入或乳房較大，可能需要更多的照片。

診斷性的乳腺鉬鈀（X光）檢查是如何實施的？

• 診斷性的乳腺鉬鈀檢查，往往是當女人出現乳房癥狀或在篩查性乳房鉬鈀檢查中發現了一些乳房變化。
• 在診斷性乳腺鉬鈀（X光）檢查中，需要拍攝更多的照片，聚焦在篩查性乳房X光檢查中發現異常的部位。
• 在診斷性乳腺鉬鈀檢查中，放射診斷科醫師會核查拍攝的照片，如有必要，可能會對關注部位拍攝更多的照片。
• 在某些情況下，會拍攝特殊的圖像，稱為局部點壓數字攝（SPOT）視圖或放大視圖，使得小範圍的可疑病變部位更容易被醫生看到。

醫生會在乳腺鉬鈀（X光）檢查中查找什麼？

放射科醫生將查看乳腺鉬鈀（X光）檢查結果。放射科醫生是通過X射線等影像檢查診斷疾病和損傷的專科醫生。

如果可能的話，放射科醫生會將此次乳腺鉬鈀檢查和之前的檢查對比。這有助發現新的可疑問題，或者它們在以前的X光檢查中已經出現了。如果這次檢查和上次乳腺檢查相比沒有新的發現的話，這就不可能是癌症，這可能意味著不需要進一步的檢查。

醫生在觀察乳腺鉬鈀X片檢查時，會尋找不同類型乳房的變化，比如稱為鈣化的白色小斑點，腫塊或腫瘤，以及其他的可能是癌症徵兆的其他可疑區域。

1、鈣化

鈣化是乳腺組織內微小的鈣沉積。在乳腺X光檢查中它們看起來像是白色小斑點之類。它們可能是，也可能不是由癌症引起的。有2種不同類型的鈣化。

宏鈣化

宏鈣化是較大的鈣沉積，最有可能的是由於乳房的動脈的老化，舊傷，或炎症引起的。這些沉積物通常和非癌症情況有關，不需要通過活檢來排除癌症。宏鈣化在年長女性中更為常見（尤其是50歲以後）。

微鈣化

微鈣化是乳腺中微小的鈣沉積。當在乳腺X光檢查中觀察到微鈣化時，對比宏鈣化，通常需要更多的關注微鈣化，但它們也並不意味著一定患上了癌症。微鈣化的形狀和分布有助於放射科醫生判斷這些變化是癌症的可能性有多大。

在大多數情況下，出現微鈣化也不需要活檢。但是，如果它們有可疑的形狀和模式，醫生將建議接受活檢來確認或排除癌症。

2、腫塊

伴隨或不伴隨鈣化，腫塊是在乳腺鉬鈀X光檢查時可能發現的另一個重要的變化。腫塊可能有很多種，包括囊腫（非癌性的、充滿液體的囊）和非癌性的實體腫瘤（如乳腺纖維腺瘤），但它們也可能是癌症的跡象。

囊腫：

囊腫是充滿液體的囊。單純的囊腫（充滿液體的囊，內壁很薄）不是癌症，也不需要接受活檢檢查。但如果腫塊不是一個單純的囊腫，那就需要引起關注了，所以可能需要接受活檢確定它是否是癌症。

乳腺實體腫瘤:

乳腺的實體腫瘤可能更值得關注，但大多數乳腺實體腫瘤並不是癌症。

囊腫和實體腫瘤摸起來的感覺可能是一樣的。它們在乳腺X線檢查中看起來也一樣。醫生必須確定這是一個囊腫，來確認它不是癌症。醫生常常讓患者接受乳腺超聲檢查來確認這一點，因為乳腺超聲是觀察充滿液體的囊腫的更好的工具。另一種選擇是使用一根細針從該部位吸取液體。

如果腫塊不是一個單純的囊腫（也就是說，至少部分是實心的），那麼此時需要接受更多的影像學檢查來確定是否可能是癌症。一些腫塊可以通過常規鉬鈀X光檢查或超聲檢查觀察它們是否隨時間發生了改變，但其他一些腫塊可能需要接受活檢檢查。腫塊的大小，形狀和邊緣可能有助於放射科醫生決定癌症的可能性。

3、乳腺密度

乳腺鉬鈀X光檢查報告也會包含受檢者乳房密度的評估。乳腺密度是基於乳房中纖維和腺體組織的分布情況，而不是基於乳房由多少脂肪組織組成的。

緻密的乳房並不異常，但它們和更高的患乳腺癌的風險有關。緻密乳腺組織也可以使它更難通過乳房鉬鈀（X光）檢查早期發現癌症。不過，如果不是乳腺癌的高危人群（有基因突變，乳腺癌家族史或其他因素），醫生不建議乳房緻密的女性在接受乳腺鉬鈀X光檢查時，再接受其他檢查。

關於鉬鈀（X光）檢查報告中的乳腺密度

乳腺鉬鈀（X光）檢查報告包括對乳房密度的評估，這描述的是乳房中纖維和腺體組織的多少，而不是脂肪組織的多少。乳房越緻密，越難通過乳腺X光檢查發現異常區域。本文簡要介紹乳腺密度，更多信息將在如何讀懂乳腺鉬靶（X光）檢查報告時提供。

乳房緻密非常常見，並不是異常情況。

什麼是緻密乳房組織？

乳房由小葉、導管、脂肪和纖維結締組織組成。

• 小葉產生乳汁，通常也被稱為腺體組織。
• 導管是從小葉到乳頭輸送乳汁的小管。
• 纖維組織和脂肪使乳房形成了乳房的大小和形狀，使乳房的其他組織保持在適當的位置。

如果乳房有很多纖維或腺體組織，但沒有太多的脂肪，乳房就會被視為緻密。有些婦女的乳房組織比其他人更緻密。對大多數女性來說，乳房隨著年齡的增長而變得不那麼緻密。但在一些女人身上，乳房緻密度幾乎不隨年齡發生變化。

我怎麼知道我的乳房是否緻密？

乳腺密度只有在乳腺鉬靶（X光）檢查中看到。有些女人認為，因為她們的乳房堅挺，所以她們的乳房緻密。但是乳房緻密度並不是基於乳房摸起來的感覺。乳房緻密度和乳房大小或堅挺程度無關。

乳腺密度的類別：

放射科醫生使用乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS分類），將乳腺密度分為4類：從幾乎全是脂肪組織，一直到脂肪很少幾乎全是極為緻密的組織。

上圖乳房幾乎都是脂肪組織。

上圖乳房有分散的密集腺體和纖維組織。

上圖乳房更多是由緻密的腺體和纖維組織（稱為「不均勻緻密」）組成。這會使的緻密組織中或緻密組織周圍的小的腫瘤難以觀察到。

上圖乳房非常緻密，很難看到組織中的腫瘤。

除了乳腺鉬鈀（X光）檢查的報告會提及乳腺密度外，醫生也可以告訴你，是否你的乳腺鉬鈀（X光）檢查顯示你有緻密的乳房。

為什麼乳房緻密程度很重要？

相比乳腺組織密度較低的婦女，乳腺組織緻密的婦女患乳腺癌的風險略高。目前還不清楚為什麼乳腺組織密集與乳腺癌風險有關。

緻密的乳腺組織使放射科醫師更難看到癌症。在乳腺鉬鈀（X光）檢查中，緻密乳腺組織看起來是白色的。而乳腺腫塊或腫瘤看起來也是白色的，因此緻密組織可能會隱藏一些腫瘤。相比之下，乳腺鉬鈀（X光）檢查下，脂肪組織看起來幾乎是黑色的。在黑色背景下，更容易看到白色的腫瘤。因此，乳腺緻密女性的乳腺鉬靶（X光）檢查的結果相對不那麼準確。

如果我有緻密的乳房，我還需要檢查嗎？

是的。即使是有緻密乳房組織的婦女，大多數的乳腺癌都可以通過乳腺鉬鈀（X光）檢查發現，因此乳腺緻密的女性仍然需要定期接受乳腺鉬鈀檢查。乳腺鉬鈀檢查可以幫助拯救婦女的生命。

即使乳腺鉬鈀檢查結果正常（無論乳腺組織緻密程度如何），女性應該關注自己乳房正常的外觀和感覺。任何時候只要有變化，都建議馬上就醫。

如果我的乳房組織緻密，我應該做其他的檢查嗎？

目前醫生不建議接受其他的檢查，如果需要的話，只有緻密乳房的女性在乳腺鉬鈀（X光）檢查時再接受其他的檢查。

有研究表明，乳腺超聲和磁共振成像（MRI）可以幫助發現一些乳腺鉬鈀（X光）檢查不能發現的乳腺癌。但是對比乳腺鉬鈀檢查，乳腺MRI和超聲顯示更多的結果並不是癌症（較高的假陽性）。這可能導致更多的檢查和不必要的活檢，這也是為什麼乳腺鉬鈀（X光）而不是超聲或MRI成為乳腺癌篩查手段的原因。

如果我的乳房組織緻密，我該怎麼辦？

如果乳腺鉬鈀（X光）檢查報告說乳房組織有緻密，諮詢醫生這對你意味著什麼。如果你的病史中有其他因素增加了你患乳腺癌的風險，要確保醫生知道你的病史。

任何乳腺癌高危人群（有基因突變，較強的乳腺癌家族史，或其他因素）應該每年接受乳腺鉬鈀X光檢查以及乳腺MRI。

乳腺鉬鈀（X光）檢查的局限性

乳腺鉬鈀（X光）檢查是目前最好的乳腺癌篩查手段。但乳腺鉬鈀檢查有其局限。例如，在顯示女性是否患乳腺癌這一問題上，乳腺鉬鈀診斷準確率並不是100%：

• 假陰性：乳腺癌已經出現，但乳腺鉬鈀檢查結果顯示正常。
• 假陽性：沒有出現乳腺癌，但乳腺鉬鈀檢查結果顯示異常。

結果假陰性：

乳腺鉬鈀（X光）檢查假陰性，是指乳腺癌已經出現，但是檢查結果顯示正常。總的來說，乳腺鉬鈀檢查假陰性比例低於20%（每5例乳腺癌不到1例出現假陰性）。

• 乳房緻密的女性更有可能出現假陰性結果。
• 乳房的密度往往隨著女性年齡的增長而降低，所以假陰性在年輕女性中更為常見。
• 乳腺鉬鈀檢查假陰性結果可以給女性一種虛假的安全感，讓她們在實際上已經出現乳腺癌時，以為沒有患上乳腺癌。

結果假陽性：

乳腺鉬鈀結果假陽性，是指即使實際沒有癌症，但檢查結果看起來異常。這種異常需要受檢者接受額外的檢查（診斷性乳腺鉬鈀X光檢查、超聲檢查、MRI、有時甚至乳腺活檢）來確認這種改變是否是癌症。

• 假陽性結果更常見於如下女性：較年輕的女性、乳房緻密、此前接受過乳房活檢、有家族性乳腺癌史，或正在服用雌激素。
• 接受10年的年度乳腺鉬鈀檢查時，約一半的女性會出現一次假陽性結果。
• 接受首次乳腺鉬鈀檢查時，出現假陽性結果的幾率是最高的。那些此前接受過鉬鈀檢查的女性，通過對比不同時期的鉬鈀結果，可減少約50%的假陽性結果。
• 乳腺鉬鈀檢查的假陽性結果會導致焦慮，也可能導致額外的檢查來確診癌症不存在，這會浪費時間和金錢，甚至導致身體上的不適。

乳腺鉬鈀（X光）檢查可能不會對所有的女人有所幫助：

乳腺鉬鈀（X光）篩查的價值取決於女性的整體健康。如果她患有其他嚴重或危及生命的健康問題，如嚴重的心臟病，或嚴重的腎、肝或肺疾病，及早發現乳腺癌可能不會使她活得更長。美國癌症協會乳腺癌篩查指南強調，有嚴重的健康問題或預期壽命短的女性，應該諮詢醫生他們是否應該繼續接受乳腺鉬鈀（X光）檢查。指南也強調，年齡也不應該是停止定期接受乳腺鉬鈀（X光）檢查的原因。

即使乳腺鉬鈀（X光）檢查可以發現很小的、摸不到的乳腺癌，這些小的腫瘤並不總是意味著它們一定是可以治癒的。腫瘤可能快速增長或侵襲性的癌症可能已經擴散了。

乳腺超聲檢查

乳腺超聲常常被用來檢查某些類型的乳房疾病。

什麼時候使用乳腺超聲？

乳腺超聲用於檢查一些乳房的變化，如腫塊（尤其是那些可以摸到但在乳腺鉬鈀檢查中沒有發現的腫塊）或乳房組織緻密女性的一些乳房變化。它也可以用來檢查在乳腺鉬鈀檢查中發現的變化。

超聲在分辨充滿液體的囊腫（這很可能不是癌症）和固體腫塊（這可能需要進一步檢查以確保它們不是癌症）時尤其有用。

超聲也可以用來幫助引導活檢針進入疑似部位，這樣醫生可以取得細胞並進行病理檢查檢測癌症情況。這也可以通過穿刺腋窩等部位腫大的淋巴結進行。

乳腺超聲使用非常廣泛，普及度很高，沒有輻射暴露。它也比很多其他檢查選擇都要便宜。但是因為假陽性率較高，乳腺超聲不能作為有效的乳腺癌早期篩查手段。

乳腺超聲檢查是如何進行的？

乳腺超聲利用聲波生成乳房內部的計算機圖像。

檢查時，乳房皮膚塗上凝膠，一個稱為感測器的棒狀儀器被放置在皮膚上。感測器發出聲波，並收集身體組織中反射的回聲。在電腦屏幕上，回聲被生成了一幅圖片。當感測器沿著乳房移動時，受檢者可能會感到有些壓力，但應該不會感到疼痛。

乳腺超聲檢查樣本：

乳腺磁共振檢查

乳腺MRI（磁共振成像）利用無線電波和強大的磁鐵生成乳房內部的詳細圖像。

什麼時候接受乳腺磁共振檢查？

乳腺MRI常用於已經診斷為乳腺癌的婦女，以幫助評估癌症的大小，尋找乳房其他腫瘤，並檢查乳房對側的腫瘤。

對乳腺癌高危的婦女，推薦每年接受篩查性乳腺鉬鈀（X光）檢查以及乳腺MRI檢查。不推薦MRI單獨作為一種乳腺篩查手段，因為它可能診斷不出乳腺X光檢查會發現的一些癌症。

雖然MRI能發現一些乳腺鉬鈀（X光）檢查觀察不到的癌症，它也更可能出現不是癌症的發現（稱為假陽性）。對於假陽性結果，必須接受進一步檢查才能確認癌症並不存在。這意味著受檢者要接受更多的檢查和/或活檢。這就是為什麼對乳腺癌平均風險女性，MRI不被推薦作為一種篩查手段的原因，因為它可能會導致接受檢查的很多女性接受不必要的活檢以及其他檢查。

接受乳腺核磁共振檢查：

正如乳腺鉬鈀（X光）檢查是使用專為乳房設計的儀器，乳腺MRI也需要特殊的設備。這種核磁共振影像裝置使用的是專用的乳腺線圈，一些中心甚至配備乳腺專用的磁共振機器。並非所有的醫院和影像中心都有專用的乳腺核磁共振影像機器和專用線圈。如果你需要接受乳腺MRI檢查，最好使用的是專用設備。

MRI使用強大的磁鐵而不是輻射來生成非常詳細的身體斷面照片。核磁共振掃描從多個角度拍攝照片。核磁共振檢查會生成身體軟組織部分的圖像，有時很難通過其他影像檢查來觀察，這就是為什麼常常建議腦部接受磁共振檢查而不是CT的原因。

準備乳腺MRI的提示

• 遵循所有的指示：在核磁共振檢查之前，你通常不需要特殊的飲食或準備，但要按照你所給出的指令進行。
• 如果你有幽閉恐懼症：你可能需要在檢查時藉助藥物來幫你放鬆。你將獨自一人待在檢查室內，但你可以和技師通話，他能看到和聽到發生了什麼事。
• 去除金屬物體：檢查前，你會被要求脫掉衣服，穿上醫院提供的沒有拉鏈或金屬的衣服。一定要去除你可能有的任何金屬物品，如髮夾、首飾、假牙，鑰匙，手機和體環等。
• 如果你體內有金屬：掃描前，告知技師你體內是否有金屬。有些金屬物體不會引起問題，但是其他的可以。

如果你有如下類型的醫用植入物，你不應該進入核磁共振掃描區域，除非放射科醫生或技師告知你這樣做是可以的：

• 植入除顫器或起搏器
• 腦動脈瘤夾
• 耳蝸植入物
• 血管內的金屬線圈

接受乳腺磁共振檢查是什麼樣子的？

乳腺MRI掃描時，需要將上衣解開或上半身赤裸，你將面朝下趴在一張窄而平的檢查台上，雙側乳房會下垂到檯子上的兩個開口處，這樣就可以在沒有壓迫的情況下進行掃描。對於沒有提前了解這點的女性來講，這個檢查常常是猝不及防的。技師可能會用枕頭讓你感到舒服並保持不動，然後檢查台會滑入一個狹長的圓柱體。

檢查是無痛的，但你必須躺在狹窄的圓柱體內。你可能會被要求屏住呼吸或在檢查的某些部分保持安靜。該儀器發出響亮的重擊，就像洗衣機的聲音。通常醫院會給你耳塞或音樂來幫助屏蔽檢查中的噪音。

乳腺MRI檢查可以做增強，在檢查之前將對比材料注射到手臂的靜脈。這有助於更清楚的顯示乳房組織的細節。MRI檢查用的造影劑叫釓。（和CT掃描中使用的對比劑不一樣），讓技師知道你是否有任何過敏或在以前的影像檢查中對使用的任何對比劑出現過問題。

在生成圖像時，保持靜止是很重要的，這隻需要幾分鐘的時間。如果你需要移動或休息，請告訴技師。乳房核磁共振掃描通常需要45到60分鐘。

乳腺MRI檢查樣片：

乳腺鉬鈀（X光）檢查、超聲和核磁共振檢查對比

這三種乳腺的影像檢查各有優劣勢，具體如下，點擊可閱讀詳細信息：

此外數字乳腺斷層攝影DBT是最新的三維影像技術，可在傳統的乳腺鉬鈀X光檢查後更好地顯示緻密乳房組織、纖維組織和重疊組織。優勢是使得乳腺組織更好的可視化，提供更好的三維圖像質量；提高了鑒別惡性腫瘤特徵的特異性；減少了乳房活檢的需要；減少病人的焦慮。但是比較貴，沒有廣泛應用，同時對受檢者的輻射也較高。

乳腺超聲和磁共振檢查真實故事分享：提前了解檢查過程的重要性

有位朋友，可能聽說乳腺鉬靶（乳腺X光檢查）壓縮乳房時比較痛吧，又或者覺得體檢時乳腺隨其他臟器一起接受超聲檢查就可以了，於是選擇了乳腺超聲檢查（以及腹部等超聲檢查）。除了超聲檢查前需要大量飲水之外，超聲檢查整個過程很短，沒有任何不適。可是看到乳腺超聲檢查的結果傻眼了：雙乳小葉增生，左乳頭後方導管擴張（BI-RADS：2）。這都是什麼鬼？還有什麼回聲不均勻，結構較紊亂又是什麼意思？

醫學顧問表示這個檢查結果沒什麼問題，應該是乳腺緻密所致，乳腺超聲BI-RADS 2類表示良性發現，基本可排除惡性病變，不需要擔心，根據年齡和臨床表現可6-12個月接受隨訪檢查。該朋友一副「痛不在你身，你當然說的輕巧」的神情，還是比較焦慮。於是醫學顧問建議接受進一步檢查：乳腺增強磁共振檢查。該朋友隨之預約了在某周六在專科腫瘤醫院影像中心接受乳腺增強磁共振檢查。

朋友提前到達了影像中心，換上醫院衣服並被要求去除所有金屬物品後進入了磁共振室，想當然的打算仰躺在檢查台上。這時來了男女兩位技師，要求解開衣服前襟並趴在檢查台上。朋友本來就因為檢查而緊張，突然來了位男技師（明明還有一位女技師好嘛），並被要求解開前襟趴在檢查台上，一時之間各種猝不及防，從檢查台上爬起來改為趴的姿勢的時候，各種緊張導致整個人差點從檢查台上掉下來。

趴在檢查台上後，技師給了耳塞，要求朋友雙手放在前面，便於注射造影劑。檢查時面朝下什麼都看不到，技師在朋友手上消毒扎針後，涼涼的造影劑注入體內，磁共振機器一直發出哐哐的噪音，整個檢查過程大約半小時左右。朋友表示自己並沒有幽閉恐懼症，整體算是個很鎮靜的人，可是整個過程確實讓人緊張和不舒服。因此在檢查前了解檢查的流程和要求是非常重要的，能避免增加檢查時的進一步緊張。

檢查結束後，技師拔出針頭，用膠帶和棉球將注射部位包紮起來，要求按壓一刻鐘。朋友是個實誠人，看到換衣服的柜子上張貼的提示寫的是建議按壓半小時，老老實實照做了，結果該部位青腫了兩天，過了約兩周時間手上的青色才消退。醫學顧問解釋說是因為造影劑有滲出所致。

後來增強磁共振檢查結果顯示「雙乳未見明顯異常，BI-RADS：1」。這表明結果陰性，可以說是乳腺磁共振檢查中最好的結果了，直到看到這個報告結果，該朋友的焦慮才算完全消除。我們知道這麼做不厚道，可是忍不住揶揄她：你看你明明什麼問題都沒有，接受個檢查就緊張成這樣子，現在知道癌症患者是多麼的焦慮和不容易了吧。

乳腺超聲，乳腺X光檢查和乳腺磁共振檢查報告以及BI-RADS分類

上述故事中的超聲檢查和磁共振檢查報告都提到了BI-RADS分類，報告中也有一些對乳腺檢查發現的其他描述。這常常使得接受檢查的女性朋友非常疑惑，報告到底說的是什麼意思？也會導致女性朋友的各種焦慮，部分醫生也會利用受檢者的這種信息不對稱和焦慮的心情實施不規範診療。其實對於乳腺鉬鈀X光檢查、乳腺超聲和乳腺磁共振的檢查報告和結果，是有明確規範的，都採用的是BI-RADS分類系統（Breast Imaging Reporting and Data System：乳腺影像報告和數據系統BI-RADS），將不同乳房情況分到0-6個類別中。針對具體的BI-RADS分類，也有非常明確的診療規範：隨訪即可？還是需要接受病理穿刺？還是進一步的影像檢查等？我們後學會專門發文講如何讀懂這些報告。

下面就是某些醫生利用患者的信息不對稱和焦慮實施不規範診療的例子：

為什麼說不規範呢？儘管不清楚接受的是乳腺鉬鈀X光檢查、超聲或磁共振，但是規範化的診療應該如下：

• 乳腺鉬鈀（X光）/超聲/磁共振的BI-RADS 3類都表明結果良性，惡性可能性幾乎為0，隨訪即可，不需要接受任何藥物治療。
• 乳腺鉬鈀（X光）/超聲/磁共振的BI-RADS 4A類都表示惡性程度很低，良性可能性高於90%以上。評估4類即建議組織病理學檢查：細針抽吸細胞學檢查、空芯穿刺活檢、手術活檢提供細胞學或組織病理學診斷，而不是在病理未明的情況下直接開始手術治療。乳腺鉬鈀（X光）檢查的BI-RADS 4A類惡性可能為2-10%，乳腺超聲檢查的BI-RADS 4A類惡性可能為3-10%，磁共振檢查的BI-RADS 4A類惡性可能為低於2%。
• 即使經過病理確認惡性，需要手術治療，也不應該接受上萬元的所謂麥默通微創治療。這不僅僅是不規範診療的問題了，麥默通是一個穿刺活檢的診斷設備，根本沒有審批用於治療。醫生建議這個治療的動機怎樣，就不得而知了。對於惡性腫瘤，麥默通根本沒法達到整塊切除，會造成惡性腫瘤的擴散轉移。這個問題有機會我們會詳談。下圖是國家葯監局審批的麥默通適應徵：適用於對患者乳腺組織的影像學異常，通過微創方式完全或部分切除，進行活檢取樣時使用。

後續我們會專門發文，講述如何讀懂自己的乳腺鉬鈀（X光）檢查報告，乳腺超聲和乳腺磁共振檢查報告，從而減輕焦慮，儘可能接受規範化的診療，取得更好的治療效果。

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References：

中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範 (2017版）

http://www.cancer.gov

http://www.cancer.org

www.mayoclinic.orgMayo Clinic?

www.mayoclinic.orgwww.mayoclinic.org

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