胸痛篇（一）——最要命的Top3胸痛，早知早自救！

【摘要】胸痛在急診和基層是一個常見多發的病症，很多人並不以為然，其實殊不知很多胸痛往往具有極強的致命性！作為基層醫生、患者以及家屬，如果能在第一時間識別出要命的胸痛，將會及時挽救命懸一線的生命！接下來帶大家一起認識這要命的三大胸痛。本文整理於安貞醫院急診副主任米玉紅多年急診從醫心得，從權威視角與您分享胸痛系列的小常識。

生活中常常遇到這樣的場景，家裡的老人說自己胸口疼。每每遇到這樣的情況，下意識想到一連串的，嚇人的疾病。

相信基層醫生最害怕的癥狀之一就是胸痛，都知道胸痛不能忽視，甚至提到胸痛就打顫，認為胸痛是只要命的老虎！其實，引出老虎出山的原因很多，並非所有老虎都是要命的，也有紙老虎存在。所以最關鍵的是第一時間需要識別那些要命的老虎。

胸痛是臨床非常常見的癥狀，病因不同、病情嚴重程度存在天壤之別。輕則沒有任何後果，重則危及生命。

認識3種典型的老虎

據統計，美國每年大約有550萬成人患者因為胸痛到急診看病，其中約有50%患者被疑診為急性心梗、心絞痛住院，但確診為急性心梗、心絞痛者僅約佔15%——25%；在被「排除」急性心梗、心絞痛而出院的患者中，約有2%的患者發生急性心梗、心絞痛。

中國數據是什麼呢？2009年北京「急診胸痛註冊研究」結果顯示，胸痛患者占急診就診患者的4%，其中急性心梗、急性心絞痛患者佔27.4%，主動脈夾層患者佔0.1%，急性肺栓塞佔0.2%，非心源性胸痛佔63.5%。急診胸痛患者收住院比例為12.3％，未收住院的胸痛患者在本次就診的30天後隨訪的無事件率為75％，其餘25％包括了院外死亡、再次入院和失訪等可能為漏診誤診的情況。

老虎引發的疼痛是怎樣的？

幾乎沒有人能描述心肌梗塞的疼痛屬於不疼不癢的疼痛，幾乎百分百是要死要活、無法忍受的疼痛，所以，急性心肌梗死時胸痛尤為劇烈。心肌梗死導致的疼痛就像一隻巨大老虎壓在胸前，具體部位是胸骨後，拳頭大範圍。這種性質就是臨床上所稱的呈壓榨樣、壓迫或發沉感覺，而絕對不會是輾轉不安的「絞痛」。

主動脈夾層的疼痛往往也是難以忍受，通常表現為沿著主動脈走形出現，像被老虎把人撕成兩半的那樣撕裂樣疼痛。

急性肺栓塞，一般表現為胸悶伴有胸痛的稍多些，且其胸痛在深吸氣時明顯，臨床上稱之為胸痛與呼吸明確相關，一般被描述為刀割樣的疼痛。

很顯然，那些隱隱作痛或針刺樣類似於被老虎輕輕撓了一把的疼痛反而不是要命的胸痛。

除了通過癥狀，我們還需要了解這幾種病到底是身體這個機器哪個零件出了問題？通過什麼樣的手段進行查體？還要知道引發胸痛的基礎疾病是什麼？如何預防……只有對於胸痛有個全面的了解，我們才能做到知己知彼，百戰不殆。 （請繼續關注）

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