巨幼細胞貧血的病因、表現和處理

巨幼細胞貧血是由葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細胞正血紅蛋白性貧血。

一、病因：

葉酸與維生索B12均為DNA合成過程中的重要輔酶。葉酸和(或)維生素B12缺乏可使DNA合成障礙，全身多種組織和細胞均可受累，以造血組織最明顯，特別是紅細胞系統。人體需要維生素B12量很少，貯存量較多，單純因維生素B12缺乏而發病者較少。引起葉酸與維生素B12缺乏的原因有以下幾種：

1.來源缺乏或吸收不良：葉酸和維生素B12存在於植物或動物性食物中，綠葉蔬菜、豆類及動物蛋白攝人不足的孕婦可引起本病。不當的烹調方法也可損失大量葉酸。孕婦患慢性消化道疾病可影響腸道吸收，加重葉酸和維生素B12缺乏。

2.妊娠期需要量增加：正常成年婦女每日需葉酸50～100ug，而孕婦每日需葉酸300～400ug，多胎孕婦需要量更多。造成妊娠期發病或病情加重。

3.葉酸排泄増多：孕婦腎血漿流量增加，葉酸在腎內廓清加速，腎小管再吸收減少，葉酸從尿中排泄增多。

二、表現：

1.貧血：本病多發生在妊娠中、晚期，起病較急。貧血多為中、重度，表現為乏力、頭暈、心悸、氣短、皮膚黏膜蒼白等。

2.消化道癥狀食慾缺乏、噁心、嘔吐、腹瀉、腹脹、厭食、舌炎、舌乳頭萎縮等。

3.周圍神經炎癥狀手足麻木、針刺、冰冷等感覺舁常以及行走困難等。

4.其他低熱、水腫、脾大、表情淡漠者也較常見。

三、預防和處理：

1.加強孕期營養指導，改變不良飲食習慣，多食新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動物肝及腎等食物。對有高危因素的孕婦，應從妊娠3個月開始，每日口服葉酸0.5～1mg，連續服用8～12周。

2.補充葉酸：確診為巨幼細胞性貧血孕婦，應每日口服葉酸15mg，或每日肌內注射葉酸10～30mg，直至癥狀消失、貧血糾正。

3.維生素B12：100～200ug肌內注射，每日1次。2周後改為每周2次，直至血紅蛋白值恢復正常。

4.血紅蛋白≤60g/L時，應少量同斷輸新鮮血或紅細胞懸液。

5.分娩時避免產程延長，預防產後出血，預防感染。

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