生物學角度看子宮內膜容受性對懷孕的影響

胚胎著床是一個複雜的涉及眾多生物機制的程序化過程，其中胚胎質量與子宮內膜容受性是兩個最重要的因素。所謂的子宮內膜容受性即子宮內膜對胚胎的接受能力，是指子宮內膜處於一種允許囊胚定位、粘附、侵入並使內膜腺體間質發生改變從而導致胚胎著床的狀態。當子宮內膜容受性存在缺陷，會影響受精卵的著床，導致不孕症和影響輔助生殖技術的成功率。因此，對子宮內膜容受性進行正確的評估與合理的干預、改善是生殖醫學界研究的熱點。

很多患者對於子宮內膜容受性這個概念是相對陌生的，通俗的說，子宮內膜容受性是指子宮內膜接受胚胎的能力，它是胚胎成功著床的前提。但是，子宮內膜不是任何時候都接受胚胎的，它有一個短暫的「種植窗」，也就是在黃體中期。只有在這段時間內，子宮內膜才向胚胎伸出橄欖枝。

　子宮內膜分為兩層，基底層和功能層。基底層是不變的，但是功能層會隨著月經周期變化。從月經開始到下一次來月經前，子宮內膜經歷三種變化：月經期，增殖期，分泌期。增殖期又分為早期、中期和晚期。因此，有些患者在做完宮腔鏡下診刮後，病理結果提示晚期增殖期子宮內膜，以為有什麼問題，其實這是正常的。

　 研究發現子宮內膜容受性和很多分子表達有關，這是一個非常複雜的過程，涉及很多基因。如何有效的改善子宮內膜容受性，那如何改善子宮內膜容受性呢，今天邦保就帶大家了解一下。

　1、子宮內膜容受性的調節及評估、形態學評估子宮內膜胞飲突大量研究證實，胞飲突是子宮內膜容受性建立和植入窗開放的重要形態學指標，成熟期胞飲突的出現標誌著子宮內膜處於最佳狀態。掃描電鏡對子宮內膜連續監測顯示：自然周期中胞飲突於月經第18~19d開始出現，成熟時間於月經第20～21d，持續時間≤48h，與子宮內膜最大接受性出現時間一致。有研究結果表明，動物胚泡的著床位置均出現在胞飲突區域，粘附在胞飲突頂端。胞飲突表達量與胚泡著床率呈正相關，因此胞飲突被認為是子宮內膜容受性的形態學標誌。

　　超聲學指標、內膜厚度超聲檢查時，子宮內膜厚度主要是指子宮前後壁的內膜厚度與宮腔間隙的總和。有研究顯示，在IVF助孕周期中，妊娠組和非妊娠組的婦女子宮內膜厚度有顯著差異，內膜厚度<6~7mm時妊娠率明顯下降。

　　有研究顯示，胚胎移植日和移植後周子宮內膜厚度在6~17mm時與妊娠率呈線性增高關係。1.1.2.2內膜類型子宮內膜類型是指子宮內膜與肌層相對回聲狀態的分型，最常用的方法為三分法，即A型為多層或三線型子宮內膜，其中部以及外層的回聲較強，宮腔中線的回聲較為明顯。B型為弱三線型，其宮腔中線的回聲不明顯，C型為均質強回聲，無宮腔中線回聲。多數學者認為IVF助孕周期中HCG日內膜回聲類型與胚胎植入率相關，具有三線型內膜的婦女妊娠率顯著高於均質型內膜的婦女，取卵時內膜的類型比厚度更能代表子宮內膜的容受性。

　2、子宮內膜容受性的改善方法：

　　1) 子宮內膜機械刺激是指通過機械的方法對子宮內膜造成局部的損傷，從而達到促進內膜微環境中炎症因子釋放、血管網重建及促進子宮內膜增殖等目的的一種方法。分為局部診刮、活檢針抽吸、宮腔全面診刮等。

　　最先研究發表了子宮內膜機械性刺激在促進著床中可能的作用,研究認為在體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療周期前進行子宮內膜診刮能顯著改善妊娠結局。研究控制性超促排卵(COH)周期子宮內膜機械性刺激對胚胎著床的作用，他們提出，對COH周期患者增生期子宮內膜進行機械性刺激可能延遲了子宮內膜發育，改善子宮內膜與胚胎之間的同步性，最終提高妊娠率。

　2) 激素調節子宮內膜是卵巢激素作用的靶器官，正常的雌孕激素水平及雌孕激素比值可以維持正常的子宮內膜容受性。根據子宮內膜的狀況，結合卵泡的發育、血清雌孕激素水平、適時添加雌孕激素可以調整子宮內膜容受性。

　　而且研究發現HCG可以誘導子宮內膜上皮細胞產生更多的前列腺素E2，從而促進子宮內膜細胞增殖、分化和增強血管滲透性的作用，利於胚胎植入。宮腔灌注HCG後還能通過旁分泌的形式作用於子宮內膜上皮細胞和血管內皮細胞，促進母胎界面血管形成，增強母胎間的免疫耐受。

　　還有研究發現，對複發性流產患者宮腔灌注免疫球蛋白後，患者血清中的粒細胞集落刺激因子濃度增加，宮腔灌注300ug/mL濃度的粒細胞集落刺激因子對子宮內膜厚度及容受性有明顯的改善作用。

　　看完了是不是才發現，大自然很神奇，僅僅只是一個著床都需要這麼多的條件因素的同時作用，反過來想想，人類想要生個娃還真不容易啊，所以每一個生命都應該被善待、被愛，因為他們都來之不易啊。在這裡邦保祝大家都能早日好孕。

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