論「適度的網路醫療」

來自專欄 前叉術後無痛苦康復

昨天早上讀了北三骨科康復師呂錚的一篇文章

mp.weixin.qq.com

我覺得寫的特別的好。

希望大家不要盲目的選擇線上諮詢，即使選擇線上諮詢也要多諮詢幾位醫生或者康復師。然後把得到的建議跟自己的主刀進行平和的溝通。

最近我跟很多康復師在一起探討線上諮詢的問題，我會跟大家聊到一個問題，雖然我的線上諮詢滿意度還挺高的，但是很多時候我卻滿意不了。總感覺還可以做的更好才對。因為線上這一塊受到的限制太多（呂錚的文章友講到）。

隨著知名度的提高，社會責任感越發重大，對待叉友越發誠惶誠恐，因為這是一條腿呀。

之前有個電視劇叫《匹諾曹》，裡邊有段台詞，人們都以為，匹諾曹只會說真話，人們也都以為，記者是只會傳達事實的。可無論是匹諾曹還是記者都應該明白，人們會無條件相信他們所說的話。所以，他們應該明白自己所說的話比其他人的殺傷力更強。他們應該謹慎再謹慎才對。

現在拍一段教學視頻或者寫一篇經驗文章，會左右查證，會發給很多熟悉的不同機構的康復師進行交流，因為特別害怕自己的文章或者視頻出現漏洞。

我時常告誡自己，僅僅有一顆想幫助叉友的初心是不夠的，還要有專業技能。

我時常反思自己，如果我現在再做某位叉友的康復，效果會不會更好，我當時為什麼沒有做到？我現在所做的又是最好的康復方案嗎？

在這種情況下，在探討中，在與叉友的溝通中，在腹稿中，在員工培訓中，開始不斷總結線上諮詢，網上文章與教學視頻的優缺點。

關於缺點這一部分，呂醫生寫的特別的好，看到這篇文章的時候，我特別興奮，因為有種這就是我想要表達的，這就是我想要寫的內容。

大家在選擇網上學習與諮詢的時候，一定要了解這種模式有哪些缺點，甚至是非常嚴重的缺點。然後在網上得到的信息一定要跟自己的主刀溝通確認，然後再進行選擇學習與訓練，這樣可以規避很多不必要的風險。

至於優點，就不王婆賣瓜了。還是希望能夠不斷完善這種模式，幫助叉友規避術後康復過程中的各種坑，教會叉友科學的康復是如何操作的。這種堅持其實也挺累的，至少對於我而言，現在一篇文章要花大量的精力，現在很早就不缺會員了，這個點贊又少。可是這種事情必須要有人去做呀。我覺得自己就是拋磚引玉的那個磚。

以下是呂錚康復師的文章《再論「適度的網路醫療」》原文

當今時代，網路發達，從電郵到QQ，再到微信，人們溝通的方式越來越便捷，世界也變得越來越小。相隔千里的人們，在網路信號的偶聯下，就像隨時都在面對著彼此，可以一訴衷腸。籍此，網路醫療也大行其道起來。

說起網路醫療，我是有很多感觸的。從2010年起，我就深度接觸了網路醫療，並通過自己的努力，獲得了不菲的成績。成績的獲得是值得驕傲的，但是細心的患友會發現，近年來，我在網路上出沒的卻越來越少，這是為了什麼？

必須承認，網路醫療給了我巨大的榮譽，患者知名度及業界知名度，這是我需要一輩子銘記在心的。難道現在要過河拆橋嗎？不！並非如此！

隨著參與網路醫療的日子越來越久，我越發認識到其巨大隱患——至少，在我的工作領域——運動康復在網路醫療方面的發展讓我不安。誠然，患者通過網路，迅速找到有名望，高水平的醫生（康復治療師），並迅速建立聯繫，得到專家的診療服務，是一項方便快捷的事情。但是在我看來，這種便捷充斥著種種危機，當然，我僅言及我自己的專業，並不對其他同行的工作妄加評論。

眾所周知，康復醫學作為一項務求嚴謹的醫學學科，有其嚴格的工作流程要求。所有康復治療工作，無論是運動療法、被動治療、理療亦或是其他治療手段，都必須始於嚴格且全面的功能評定！基於人體結構及功能的複雜性，康復醫學面對的功能障礙可能千變萬化，假使功能評定有失，則治療工作有可能一邁步即走向歧途。拖延了病程已經算是不良影響，使傷病情加重或繼發其他損傷也是司空見慣。

關於康複評定，類似於其他醫學專科，大概也是通過望聞問切、視觸扣聽、分析各種醫學輔助檢查資料等方式獲取所需要的一切信息。那麼問題來了：無論網路技術如何先進，用戶終端的人機交互性表現如何優異，對於康複診療工作最重要的一個環節——徒手評定，仍無法隔空實現！徒手評定，可以準確實現針對傷病的診斷與功能性診斷，其中功能性診斷，是康復工作的核心。

例如在進行最基本的關節活動度評定時，對於終末抵抗感的細微變化，需要且只能通過雙手去體會。此時治療師的雙手，遠比一些昂貴的康複評定設備更加可靠且完善。通過徒手評定勘查出海量的信息並加以有機串聯，這就是關節精密運動模式的集中體現。通過一維的圖片、二維的視頻甚至再結合詳細的文字描述，都不可能呈現患者狀態的全貌。沒有這些唯經治療師的雙手才能獲取的重要信息的支持，所有評定都將失去可信度，空洞而蒼白。

遺憾的是，上述重要的徒手查體，通過網路——做不到！

即便拋開評定環節不談，在患教及治療環節我又遇到了同樣的問題——我無法隔空將治療方案詳盡準確地傳達給患者，也對嚴格掌控訓練質量一事無能為力。如此一來，作為一個嚴謹而經驗豐富的康復治療師，這樣一個漏洞百出的工作模式，讓我何以為繼？

綜上所述，網路醫療一事對於我的工作只能是適度介入，我可以給患者提出大致原則，指出大概方向，但是介於康復醫學的嚴肅性，我不能給予從未接受當面評估或長時間失聯的患者制定「精確的康復方案」。即便患者提供再多的圖文資料，我也無法保證讓所有的工作無懈可擊，對於這樣的所謂「便捷就醫」，我個人無法接受，這與經濟利益也毫不相關。

寫到這裡，作為患者，也不妨深刻思考一下，究竟什麼才是真正的便捷。正像起點與止點之間，直線距離當然是最短，但途中橫亘著一條大河，又如何選擇方向？作為康復師，最大的職責就是在最正確的位置搭建橋樑，令整個行程儘可能安全且快捷。當必要時，各位真正對自己負責的患友們，請儘可能排除困難，移步至康復治療師身邊，完成最準確合理的治療流程。也許這樣做會增加一定成本，但是和健康相比，誰能說這種投入是徒勞的呢？